Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESAWARAN


UPT PUSKESMAS ROWOREJO
Jl.Kesehatan No.1Kec.Negeri Katon Kab.Pesawaran Roworejo@gmail.com

FORMULIR PELAKSANAAN PERBAIKAN ALAT LABORATORIUM


UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP ROWOREJO
TAHUN 2018

Tanda tangan
Tanggal Alat yang penanggung jawab
No Bulan Keterangan
Pelaksanaan diperbaiki barang dan
Inventaris
1. Januari

2. Februari

3. Maret

4. April

5. Mei

6. Juni

7. Juli

8. Agustus

9. September

10. Oktober

11. November

12. Desember

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Roworejo
Kabupaten Pesawaran

Eni Widiawati, SKM, M.Kes


NIP. 19700922 199012 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESAWARAN
UPT PUSKESMAS ROWOREJO
Jl.Kesehatan No.1Kec.Negeri Katon Kab.Pesawaran Roworejo@gmail.com

FORMULIR PELAKSANAAN PERBAIKAN ALAT LABORATORIUM


UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP ROWOREJO
TAHUN 2019

Tanda tangan
Tanggal Alat yang penanggung jawab
No Bulan Keterangan
Pelaksanaan diperbaiki barang dan
Inventaris
1. Januari

2. Februari

3. Maret

4. April

5. Mei

6. Juni

7. Juli

8. Agustus

9. September

10. Oktober

11. November

12. Desember

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Roworejo
Kabupaten Pesawaran

Eni Widiawati, SKM, M.Kes


NIP. 19700922 199012 2 001

Anda mungkin juga menyukai