a

FORM PENGECEKAN DEKLARASI KESESUAIAN PEMASOKYANG

DtTERBITKAN oLEH Tpr/tMpoRTrn (v_okp sn)

Nama IRT/pengrajin PT.DAYASAKTI USAHA MANDIRI

Alamat IRT/Pengrajin JL.RAYA PERANCIS PERGUDANGAN 75 BLOK.F/8.A
Nama Petugas pengecekan JUMANAH
Jumlah DKP diterima 54
Jumlah Sampling 54

HasilPengecekan : SESUAI DENGAN DKp

No Uraian Tidak
Sesuai Keterangan
Sesuai
1 ldentitas TPT
2 Dokumen lzin
J Dokumen Angkutan
4 Jenis Hasil Hutan
( Volume Hasil Hutan
b Copy SLK atau DKp BB
7 Copy Persetujuan lmpor
Bila Kayu lmpor

06-49u-18

Petugas IRT/Pengrajin

rrol4
JUMANhH

Yang di cek :

(1) DKP
(2) SURAT JALAN
(3)
(4)
(s)
a

FORM PENGECEKAN DEKLARASI KESESUAIAN PEMASOK YANG

DTTERBTTKAN OLEH TpT/tMpoRTtR (V_DKP 5A)

Nama |RT/Pengrajin : HENDRTK PLYWOOD

Alamat |RT/Pengrajin :JL.PANGERAN ANTASAN BLOK KABAYAN
Nama Petugas Pengecekan : JUMANAH
Jumlah DKP diterima :2
Jumlah Sampling :2

Hasil Pengecekan : SESUAI DENGAN DKp

No Uraian Sesuai Tidak

Keterangan
Sesuai
1 ldentitas TPT
2 Dokumen lzin
3 Dokumen Angkutan
4 Jenis Hasil Hutan
5 Volume Hasil Hutan
6 Copy SLK atau DKP BB
7 Copy Persetujuan lmpor Bila Kayu lmpor

06-A9u-18

Petugas IRT/Pengrajin

%ea
JUMANAH

Yang di cek :

(1) DKP
(2) SURAT JALAN
(3)
(4)
(s)
a

FORM PENGECEKAN DEKLARASI KESESUAIAN PEMASOK YANG

DTTERBTTKAN OLEH TPTiIMPORTIR (V-DKP 5A),

Nama |RT/Pengrajin : PT.MITRA JAYA RAYA

Alamat lRT/Pengrajin : JL.RAYA PERANCIS PERGUDANGAN 75 BLOK.F/B-A
Nama Petugas Pengecekan : JUMANAH
Jumlah DKP diterima :6
Jumlah Sampling :6

Hasil Pengecekan : SESUAI DENGAN DKP

Sesuai Tidak Keterangan

No Uraian
Sesuai
1 ldentitas TPT
2 Dokumen lzin
3 Dokumen Anokutan
4 Jenis Hasil Hutan
5 Volume Hasil Hutan
6 Copv SLK atau DKP BB
7 Copy Persetujuan lmpor Bila Kayu lmpor

06-49u-18

Petugas IRT/Pengrajin............

%4\ JUMANAH

Yang di cek:
(1) DKP
(2) SURAT JALAN
(3)
(4)
(5)
a
FORM PENGECEKAN DEKLARASI KESESUAIAN PEMASOK YANG
DTTERBTTKAN OLEH TPT/IMPORTIR (V-DKP.5A)

Nama |RT/Pengrajin : SURYA INTAN SENTONA JAYA

Alamat |RT/Pengrajin : TAMAN TEKNO BSP SEKTOR Xl G1 NO 52
Nama Petugas Pengecekan : JUMANAH
Jumlah DKP diterima :3
Jumlah Sampling :3

Hasil Pengecekan: SESUAI DENGAN DKP

Sesuai
Tidak Keterangan
No Uraian
Sesuai
1 ldentitas TPT
2 Dokumen lzin
3 Dokumen Anokutan
4 Jenis Hasil Hutan
5 Volume Hasil Hutan
6 Copv SLK atau DKP BB
7 Coov Persetuiuan lmoor Bila Kayu lmpor

06-4gu-1 8

'"";;#i:n
Yang di cek :

(1) DKP
(2) SURAT JALAN
(3)
(4)
(5)
 FORM PENGECEKAN DEKLARASI KESESUAIAN PEMASOK YANG
DITERBITKAN OLEH TPT/IMPORTIR (V.DKP 54)

Nama IRT/Pengrajin SUMBER LARIS JAYA ABADI

Alamat IRT/Pengrajin JALAN KAMAL MUARA V NO 168
Nama Petugas Pengecekan JUMANAH
Jumlah DKP diterima )
Jumlah Sampling J

Hasil Pengecekan SESUAI DENGAN DKP

Sesuai
Tidak Keterangan
No Uraian
Sesuai
1 ldentitas TPT
2 Dokumen lzin
J Dokumen Anokutan
4 Jenis Hasil Hutan
5 Volume Hasil Hutan
o Copv SLK atau DKP BB
7 Coov Persetuiuan lmpor Bila Kayu lmpor

06-49u-'18

'",,?HT:N

Yang di cek :

(1) DKP
(2) SURAT JALAN
(3)
(4)
(5)