DAFTAR STANDART PROSEDUR OPERASIONAL

KEGIATAN PENGELOLAAN OBAT DAN PERBEKES DI APOTEK

No. SPO SUDAH PROSES

1 Perencanaan kebutuhan sediaan obat dan perbekes
2 Pengadaan sediaan obat dan perbekes
3 Penerimaan sediaan obat dan perbekes
4 Penyimpanan sediaan obat dan perbekes
5 Pemusnahan dan Penarikan sediaan obat dan perbekes
6 Pengendalian
7 Pencatatan dan pelaporan
BELUM
KET : 1 Bulan diisi periode bulan pelaksanaan PIO; tanggal diisi tanggal pelaksanaan PIO
2 Nomor diisi nomor urut pelaksanaan PIO
3 Waktu diisi jam pertanyaan diajukan; metode diisi cara pemberian PIO (lisan/tertulis/telpon)
4 Identitas diisi nama, alamat, dan nomor HP Penanya (jika ada)
5 Status diisi status hubungan Penanya terhadap Pasien
6 Diisi nama dan jenis kelamin pasien
7 Diisi alamat dan nomor telepon pasien
8 Pertanyaan diisi isi pertanyaan dari penanya ataupun pasien
9 Jawaban diisi jawaban dan saran yang diberikan oleh Apoteker
10 Waktu diisi jam pemberian jawaban; metode diisi cara pemberian jawaban
11 Paraf Apoteker yang bertugas
12 Paraf penanya ataupun pasien (diisi jika PIO dilakukan secara tatap muka)
 FORMULIR CATATAN PELAYANAN INFORMASI OBAT (PIO)

BULAN WAKTU PENANYA PASIEN WAKTU PARAF

NO. PERTANYAAN JAWABAN
TGL METODE IDENTITAS STATUS NAMA (L/P) ALAMAT & TELP METODE APT PASIEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
KET : 1 Bulan diisi periode bulan pelaksanaan PIO; tanggal diisi tanggal pelaksanaan PIO
2 Nomor diisi nomor urut pelaksanaan PIO
3 Status diisi 'BARU' BAGI pasien batu, dan 'LAMA' bagi pasien yang pernah berkonsultasi sebelumnya
4 Identitas diisi nama, Jenis kelamin, alamat, dan nomor HP Penanya (jika ada)
5 Tanggal Lahir diisi tanggal, bulan, dan tahun kelahiran pasien
6 Riwayat alergi diisi riwayat alergi yang dimiliki pasien (jika ada)
7 Diisi nama dokter penulis resep
8 Diisi diagnosa dokter
9 Diisi obat yang diberikan dokter dan cara penggunaannya
10 Diisi keluhan yang dirasakan pasien setelah mengkonsumsi obat dari dokter
11 Diisi saran yang diberikan Apoteker atas keluhan yang timbul dari mengkonsumsi obat dari dokter
12 Paraf Apoteker yang bertugas
13 Paraf Pasien
 FORMULIR CATATAN PELAYANAN KONSELING

BULAN PASIEN DOKTER PARAF

NO. STATUS KELUHAN TINDAK LANJUT
TGL IDENTITAS TGL LAHIR RIWAYAT ALERGI NAMA DIAGNOSA RESEP APT PASIEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
 FORMULIR CATATAN PENGANTARAN OBAT

BULAN NO. NAMA PASIEN/PEMESAN ALAMAT OBAT YANG DIPESAN JARAK PENGANTARAN JASA PENGIRIMAN
TGL < 1 Km 1-3 Km > 3 Km
 FORMULIR CATATAN SWAMEDIKASI

PASIEN
TGL No. KELUHAN TERAPI SARAN T/G/K/AU
NAMA TGL LAHIR USIA ALAMAT/HP
 FORMULIR CATATAN PELAYANAN RESEP

RESEP
TGL NO NAMA PASIEN ALAMAT NAMA DOKTER ALAMAT ISI RESEP
NOMOR TGL