IDENTIFIKASI PASIEN

No. :
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/3
POLIKLINIK POLRES
ACEH TAMIANG FAISAL RIZA SYAHPUTRA, AMK
Jln. S. Parman, KASIDOKKES
Kota Kualasimpang NRP. 83021116
Telp. 0822 3792 2332
1. Pengertian Identifikasi pasien adalah suatu kegiatan yang dilakukan petugas untuk
mengenali dan memperoleh informasi mengenai diri pasien dengan
benar.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah:
1. Untuk memperoleh identitas pasien dengan benar.
2. Untuk menjaga keselamatan pasien agar tidak tertukar
3. Kebijakan Keputusan Kepala Poliklinik Polres Aceh Tamiang Nomor. Kep/
/PMKP/II/2023 tentang Layanan Klinis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008 tentang Rekam
Medis
5. Prosedur 1. Di unit pendaftaran :
a. Petugas meminta pasien menunjukkan Kartu Tanda Berobat
(KTB) atau kartu identitas pasien lainnya jika pasien tidak
membawa KTB.
b. Petugas menanyakan nama lengkap pasien.
c. Petugas menanyakan PANGKAT, NIP/NRP jika pasien tersebut
adalah pasien dinas.
d. Petugas menanyakan kesatuan asal pasien saat ini berdinas, jika
pasien tersebut adalah pasien dinas.
e. Petugas mencocokkan data yang disebutkan oleh pasien tadi
dengan KTB pasien.
2. Di unit pelayanan umum :
a. Petugas memeriksa kesesuaian antara nama pasien dengan
berkas rekam medisnya.

b. Setelah mempersilahkan pasien masuk ruang periksa, dokter

meminta pasien menyebutkan nama lengkap.
c. Dokter meminta pasien menyebutkan usia.
d. Dokter menuliskan nama lengkap, umur, dan alamat pada resep
pasien.
e. Dalam menuliskan resep, dokter memeriksa kembali kesesuaian
antara identitas pasien yang ada di berkas rekam medis dengan
yang dituliskan pada resep obat.

3. Di unit pelayanan gigi :

a. Petugas memeriksa kesesuaian antara nama pasien dengan
berkas rekam medisnya.
b. Sebelum melakukan tindakan kepada pasien, dokter gigi meminta
pasien menyebutkan nama lengkap.
c. Dokter gigi meminta pasien menyebutkan usia dan alamat.
d. Dalam menuliskan resep, dokter memeriksa kembali. kesesuaian
antara identitas pasien yang ada di berkas rekam medis dengan
yang dituliskan pada resep obat.

4. Di unit pelayanan KIA-KB :

a. Petugas memeriksa kesesuaian antara nama pasien dengan
berkas rekam medisnya.
b. Sebelum melakukan tindakan terhadap pasien, bidan meminta
pasien menyebutkan kembali namanya.
c. Bidan meminta pasien menyebutkan usia dan alamat.

5. Di unit laboratorium :
a. Petugas menerima form permintaan pemeriksaan darah.
 b. Petugas meminta pasien menyebutkan nama lengkap.
c. Petugas meminta pasien menyebutkan usia dan alamat.
d. Petugas memeriksa kesesuaian antara nama pasien beserta usia
dengan etiket sampel yang akan diproses.
e. Petugas memeriksa kembali kesesuaian antara nama pasien
beserta usia, etiket sampel yang akan diproses, dan hasil lab yang
akan diserahkan ke pasien pemeriksaan laboratorium.
6. Di unit farmasi :
a. Petugas farmasi menerima resep.
b. Petugas memeriksa kesesuaian antara nama pasien yang tertera
pada resep dengan nama pasien yang tertera pada etiket obat.
c. Petugas memanggil nama lengkap pasien sebelum menyerahkan
resep obat.

6. Unit Terkait 1. Unit Pendaftaran

2. Unit Pelayanan Umum
3. Unit Pelayanan Gigi
4. Unit Pelayanan KIA / KB
5. Unit Laboratorium
6. Unit Farmasi
 IDENTIFIKASI PASIEN
UNIT PENDAFTARAN

No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal :
TILIK
Terbit
Halaman :
POLIKLINIK POLRES
FAISAL RIZA
ACEH TAMIANG
SYAHPUTRA, AMK
Jln. S. Parman Kota
KASIDOKKES
Kualasimpang
NRP. 83021116
Telp. 0822 3792 2332

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas meminta pasien menunjukkan Kartu Tanda Berobat (KTB)
atau kartu identitas pasien lainnya jika pasien tidak membawa KTB ?
2. Apakah petugas menanyakan nama lengkap pasien ?
3. Apakah petugas menanyakan tahun kelahiran pasien ?
4. Apakah petugas menanyakan pangkat jika pasien tersebut adalah pasien
dinas ?
5. Apakah petugas menanyakan kesatuan asal pasien saat ini berdinas, jika
pasien tersebut adalah pasien dinas ?
6. Apakah petugas mencocokkan data yang disebutkan oleh pasien tadi
dengan KTB pasien?

Compliance Rate (CR) : ………………%

Karang Baru, Februari 2023

Pelaksana Auditor

…………………………………
…
NIP/NRP.
 IDENTIFIKASI PASIEN
UNIT PELAYANAN UMUM
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal :
TILIK
Terbit
Halaman :
POLIKLINIK POLRES
FAISAL RIZA
ACEH TAMIANG
SYAHPUTRA, AMK
Jln. S. Parman Kota
KASIDOKKES
Kualasimpang
NRP. 83021116
Telp. 0822 3792 2332

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas memeriksa kesesuaian antara nama pasien dengan berkas
rekam medisnya ?
2. Apakah setelah mempersilahkan pasien masuk ruang periksa, dokter
meminta pasien menyebutkan nama lengkap ?
3. Apakah okter meminta pasien menyebutkan usia ?
4. Apakah okter menuliskan nama lengkap, usia, untuk pasien anak pada
resep pasien ?
5. dalam menuliskan resep, dokter memeriksa kembali kesesuaian antara
identitas pasien yang ada di berkas rekam medis dengan yang telah
dituliskan pada resep obat ?

Compliance Rate (CR) : ………………%

Karang Baru, Februari 2023

Pelaksana Auditor

……………………………………
NIP.
 IDENTIFIKASI PASIEN
UNIT PELAYANAN GIGI
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal :
TILIK
Terbit
Halaman :
POLIKLINIK POLRES
FAISAL RIZA
ACEH TAMIANG
SYAHPUTRA, AMK
Jln. S. Parman Kota
KASIDOKKES
Kualasimpang
NRP. 83021116
Telp. 0822 3792 2332

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas memeriksa kesesuaian antara nama pasien dengan berkas
rekam medisnya ?
2. Apakah sebelum melakukan tindakan kepada pasien, dokter gigi meminta
pasien menyebutkan nama lengkap ?
3. Apakah Dokter gigi meminta pasien menyebutkan usia ?
4. Apakah dalam menuliskan resep, dokter gigi memeriksa kembali kesesuaian
antara identitas pasien yang ada di berkas rekam medis dengan yang
dituliskan pada resep obat ?

Compliance Rate (CR) : ………………%

Karang Baru, Februari 2023

Pelaksana Auditor

……………………………………
NIP.
 IDENTIFIKASI PASIEN
UNIT PELAYANAN KIA-KB

No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal :
TILIK
Terbit
Halaman :
POLIKLINIK POLRES
FAISAL RIZA
ACEH TAMIANG
SYAHPUTRA, AMK
Jln. S. Parman Kota
KASIDOKKES
Kualasimpang
NRP. 83021116
Telp. 0822 3792 2332

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas memeriksa kesesuaian antara nama pasien dengan berkas
rekam medisnya ?
2. Sapakah sebelum melakukan tindakan terhadap pasien, bidan meminta
pasien menyebutkan kembali namanya ?
3. Apakah bidan meminta pasien menyebutkan usia ?

Compliance Rate (CR) : ………………%

Karang Baru, Februari 2023

Pelaksana Auditor

……………………………………
NIP.
 IDENTIFIKASI PASIEN
UNIT LABORATORIUM

No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal :
TILIK
Terbit
Halaman :
POLIKLINIK POLRES
FAISAL RIZA
ACEH TAMIANG
SYAHPUTRA, AMK
Jln. S. Parman Kota
KASIDOKKES
Kualasimpang
NRP. 83021116
Telp. 0822 3792 2332

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas menerima form permintaan pemeriksaan darah ?
2. Apakah petugas meminta pasien menyebutkan nama lengkap ?
3. Apakah petugas meminta pasien menyebutkan usia ?
4. Apakah petugas memeriksa kesesuaian antara nama pasien beserta usia
dengan etiket sampel yang akan diproses ?
5. Apakah Petugas memeriksa kembali kesesuaian antara nama pasien
beserta usia, etiket sampel yang akan diproses, dan hasil laboratorium
yang akan diserahkan ke pemohon pemeriksaan laboratorium.

Compliance Rate (CR) : ………………%

Karang Baru, Februari 2023

Pelaksana Auditor

……………………………………
NIP.
 IDENTIFIKASI PASIEN
UNIT FARMASI

No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal :
TILIK
Terbit
Halaman :
POLIKLINIK POLRES
FAISAL RIZA
ACEH TAMIANG
SYAHPUTRA, AMK
Jln. S. Parman Kota
KASIDOKKES
Kualasimpang
NRP. 83021116
Telp. 0822 3792 2332

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas farmasi menerima resep ?
2. Apakah petugas memeriksa kesesuaian antara nama pasien yang tertera
pada resep dengan nama pasien yang tertera pada etiket obat ?
3. Apakah petugas memanggil nama lengkap pasien sebelum menyerahkan
obat sesuai resep ?

Compliance Rate (CR) : ………………%

Karang Baru, Februari 2023

Pelaksana Auditor

……………………………………
NIP.