REGISTER LABORATORIUM

Nama Puskesmas
Kode Puskesmas P 5 3
Unit Layanan : Puskesmas R.Inap/Non; Pusk. Poned/Non Poned; Pustu

Tgl Lhr/ Asal Jenis

No. Tanggal No. Indeks Nama Pasien L/P
Umur Pasien Pemeriksaan
SIKDA NTT/UKP/C-12

1 2 3 4 5 6 7 8

> Kertas F4
(215 X 330 mm) Keterangan:
> 80 gram Kol 1: Tulis nomor urut kunjungan Kol.8 : Tulis jenis pemeriksaan jika :
> Jilid Staples Kol.2: Tulis Tgl/Bln/Thn kunjungan pasien ke laboratorium 1 = Golongan Darah; 2 = HB ; 3 = Leukosit ; 4 = Eritrosit; 5 = Thrombosit
> Cover Karton Kol.3: Tulis nomor indeks pasien 6 = LED; 7 = Hitung Jenis Waktu Perdarahan Pembekuan
Kol.4: Tulis nama lengkap pasien 8 = Gula Darah Sewaktu; 9 = Gula Darah Puasa
Kol 5 : Tulis tgl,bln,thn lahir (umur) pasien 10 = Gula Darah 2 jam PP; 11 = Urid Acid; 12 = SGOT; 13 = SGPT
Kol 6 : Tuis jenis kelamin pasien, L = Laki-laki; P = Perempuan 14 = HBSAg; 15 = Malaria; 16 = BTA; 17 = Test Kehamilan; 18 = Tinja
Kol.7: Tulis asal pasien/Poli peminta pemeriksaan Lab. 19 = Urine Lengkap; 20 = Urin Sedimen
 Hasil Pemeriksaan Keterangan

9 10

Kol.9 : Tulis Hasil pemeriksaan sesuai jenis pemriksaan

Kol.10: Tulis hal-hal yang dianggap perlu