Kelengkapan
Penyerahan
data dan catat Hasil ±2 jam
hasil ke pasien
di buku register
…………………………….
BUKU REGISTRASI LABORATORIUM MALARIA
Nama Fasyankes :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Bulan : Tahun :
Mengetahui,
Kepala,
1 cm dari ujung
sediaan terbentuk Tulisan kertas dapat dibaca,
Baik : leukosit 15-20/LPB
lidah api, eritrosit
Tebal : leukosit >20/LPB
tidak bertumpuk, Tipis : leukosit < 15 /LPB
terfiksaasi
FORMULIR EVALUASI PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Bulan/Tahun :
Komponen Keterangan
Level 3
Level 2
Level 1
Standar prosedur
operasional Pengambilan sampel/spesimen Ada Tidak ada
Penerimaan sampel/spesimen Ada Tidak ada
Pemeliharaan dan penyimpanan
mikroskop Ada Tidak ada
Pelaksanaan K3 Ada Tidak ada
Uji kualitas Giemsa Ada Tidak ada
Uji kualitas minyak emersi Ada Tidak ada
Uji kualitas metanol Ada Tidak ada
Pembuatan sediaan darah malaria Ada Tidak ada
Pewarnaan sediaan darah malaria Ada Tidak ada
Pembacaan sediaan darah malaria Ada Tidak ada
Pengelolaan limbah Ada Tidak ada
Pencatatan dan
pelaporan register laboratorium malaria tercatat Tidak tercatat
FORMULIR EVALUASI PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Bulan/Tahun :
Komponen Keterangan
Bulan :
Hasil Pengamatan
Kualitas Giemsa
No. Tanggal Kode Botol Lingkaran biru Lingkaran ungu Lingkaran Merah Evaluasi Paraf
Ada Tidak ada Ada Tidak ada Ada Tidak ada Baik Tidak baik
Bulan :
Hasil pengamatan
Kualitas minyak emersi
No Tanggal Kode Botol Kekentalan Kekeruhan Perubahan warna Evaluasi Paraf
Baik Tidak baik Keruh Tidak keruh Ada Tidak ada Baik Tidak Baik
Bulan :
Bulan :