Anda di halaman 1dari 2

DINAS

RUMAH SAKIT AMC


Jl. Raya Cileunyi Rancaekek, Bandung
Tlp/Fax. 022-87835076 / 022-7781629
Email : rsu_amc@yahoo.co.id

NO. RM :
FORMULIR
MONITORING NYERI NAMA :
JENIS KELAMIN : L/P
TGL LAHIR/UMUR : / THN

Tgl Masuk RS : Diagnosis :


HATAN ANGKATAN UDAR
Skala Penilaian Nyeri : NRS / WBS / Comfort Scale

SKOR PARAF
NO TANGGAL JAM TINDAKAN
NYERI PERAWAT

Bandung, ………………………………….

Perawat

Anda mungkin juga menyukai