S1 2016 340738 Introduction PDF

KARAKTERISTIK PASIEN DAN POLA PENGOBATAN APENDISITIS DI RSUP DR.
SARDJITO,
YOGYAKARTA PERIODE
JANUARI 2010-DESEMBER 2014
NUR HIDAYAH, NORSALAN
Universitas Gadjah Mada, 2016 | Diunduh dari http://etd.repository.ugm.ac.id/
BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Apendisitis merupakan penyakit yang biasa dikenal oleh masyarakat awam
sebagai penyakit usus buntu. Apendisitis akut merupakan kasus bedah emergensi
yang paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja (Anonim, 2011).
Apendisitis akut merupakan masalah pembedahan yang paling sering dan
apendektomi merupakan salah satu operasi darurat yang sering dilakukan diseluruh
dunia (Paudel et al., 2010). Faktor potensialnya adalah diet rendah serat dan
konsumsi gula yang tinggi, riwayat keluarga serta infeksi (Mazziotti et al., 2008).
Kejadian apendisitis 1,4 kali lebih tinggi pada pria dibandingkan dengan wanita
(Craig, 2010). Insidensi apendisitis lebih tinggi pada anak kecil dan lansia (Smeltzer
et al, 2002).
Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2004, diketahui bahwa
apendisitis diderita oleh 418 juta jiwa di seluruh dunia, 259 juta jiwa darinya adalah
laki-laki dan selebihnya adalah perempuan, dan mencapai total 118 juta jiwa di
kawasan Asia Tenggara. Apendisitis merupakan peradangan pada usus buntu sehingga
penyakit ini dapat menyebabkan nyeri dan beberapa keluhan lain seperti mual,
muntah, konstipasi atau diare, demam yang berkelanjutan dan sakit perut sehingga
mengganggu aktivitas sehari-hari.
Di Amerika Syarikat, sekitar 80.000 anak pernah menderita apendisitis setiap
tahun, dimana terjadi 4 per 1000 anak di bawah usia 14 tahun (Hartman et al., 2000).
KARAKTERISTIK PASIEN DAN POLA PENGOBATAN APENDISITIS DI RSUP DR. SARDJITO,
YOGYAKARTA PERIODE
JANUARI 2010-DESEMBER 2014 2
Apendisitis bisa terjadi pada semua golongan usia, namun sering terjadi di bawah
usia 40 tahun, terutama antara 10 dan 20 tahun. Kejadian apendisitis meningkat
dengan bertambahnya umur dan memuncak pada remaja. Apendisitis jarang terjadi
pada anak dengan umur kurang dari 10 tahun dan sangat jarang pada anak kurang dari
2 tahun (Philip, 2007).
Menurut Departmen Kesehatan RI pada tahun 2006, apendisitis merupakan
penyakit urutan keempat terbanyak di Indonesia pada tahun 2006. Jumlah pasien
rawat inap penyakit apendiks pada tahun tersebut mencapai 28.949 pasien, berada di
urutan keempat setelah dispepsia, duodenitis, dan penyakit cerna lainnya. Pada rawat
jalan, kasus penyakit apendiks menduduki urutan kelima (34.386 pasien rawat jalan),
setelah penyakit sistem pencernaan lain, dispepsia, gastritis dan duodenitis.
Sedangkan, menurut Departemen Kesehatan RI pada tahun 2009, apendisitis
masuk dalam daftar 10 penyakit terbanyak pada pasien rawat inap di rumah sakit di
berbagai wilayah Indonesia dengan total kejadian 30,703 kasus dan 234 jiwa yang
meninggal akibat penyakit ini.
Antibiotik diberikan pada sebelum dan setelah operasi sesuai dengan
kebutuhan (Ajaz et al., 2009).

YOGYAKARTA PERIODE
B. Perumusan Masalah
Dari latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan masalah sebagai berikut:
1. Seperti apakah karakteristik pasien apendisitis dilihat dari usia, jenis kelamin,
tingkat pendidikan, jenis pekerjaan, tempat tinggal, diet, lokasi nyeri, riwayat
penyakit dan komplikasi di RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta berdasarkan data
pada periode Januari 2010 - Desember 2014?
2. Seperti apakah pola pengobatan apendisitis yang diberikan pada pasien
apendisitis? Adakah sesuai dengan ASHP Therapeutic Guideline (ASHP,
2013), WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009), dan Antimicrobial
Prophylaxis in Surgery (Kanji et al., 2008) yang diacu?
3. Bagaimana outcome pengobatan setelah pasien mendapatkan terapi
apendisitis?
C. Tujuan Penelitian
1. Untuk mengetahui karakteristik pasien dan melihat keterkaitan antara
terjadinya prevalensi apendisitis berdasarkan usia, jenis kelamin, tingkat
pendidikan, jenis pekerjaan, tempat tinggal, diet, lokasi nyeri, riwayat
penyakit dan komplikasi di RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta pada periode
Januari 2010 - Desember 2014.
2. Untuk mengetahui pola pengobatan secara umum pada pasien apendisitis di
RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta pada periode Januari 2010 - Desember 2014
dengan kesesuaian berdasarkan ASHP Therapeutic Guideline (ASHP, 2013),

YOGYAKARTA PERIODE
WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009), dan Antimicrobial
Prophylaxis in Surgery (Kanjiet al., 2008).
3. Untuk mengetahui outcome pengobatan setelah pasien diberikan pengobatan
pada penyakit apendisitis.
D. Manfaat Penelitian
Penelitian ini secara teoritis mempunyai manfaat yang dapat digunakan
untuk:
1. Mendapatkan informasi mengenai data demografi pasien apendisitis di RSUP
Dr. Sardjito, Yogyakarta terutama dalam penatalaksanaan pengobatan pasien
dan efektifitas pengobatan.
2. Memberikan informasi tentang penyakit apendisitis dengan lebih mendalam,
sehingga diharapkan dapat bekerjasama dengan pemerintah atau pihak terkait
lainnya dalam menurunkan insidensi apendisitis.
3. Meningkatkan kualitas pelayanan farmasi di rumah sakit dengan
membandingkan pengetahuan farmakoterapi yang rasional.
E. Tinjauan Pustaka
1. Apendisitis
a. Definisi
Apendisitis adalah infeksi dan pembengkakan pada usus buntu yang
dapat menurunkan suplai darah ke dinding usus buntu. Hal ini menyebabkan
kematian jaringan dan usus buntu bisa pecah atau meledak sehingga
YOGYAKARTA PERIODE
mengakibatkan bakteri dan tinja masuk ke dalam perut. Kejadian ini disebut
usus buntu yang pecah. Sebuah usus buntu yang pecah bisa menyebabkan
peritonitis atau disebut infeksi perut. Apendisitis paling sering terjadi pada
usia 10 sampai 30 tahun yang merupakan alasan umum untuk operasi pada
anak-anak, dan merupakan bedah emergensi yang paling umum terjadi pada
kehamilan (Cheng et al., 2014).
Apendiks adalah salah satu bagian organ saluran pencernaan dan
terletak pada pangkal usus besar di daerah perut bagian kanan bawah (John et
al., 2008). Ukuran apendiks pada orang dewasa berkisar antara 6 sampai 7 cm
panjang dan fungsinya masih belum jelas (Robbins et al., 2005).
b. Patofisiologi
Secara klinis, apendisitis ini dapat digolongkan menjadi dua, yaitu:
1) Apendisitis akut
Apendisitis yang terjadi dengan diawali oleh nyeri periumbilikal yang
diikuti dengan rasa mual dan muntah sehingga bisa menyebabkan anoreksia,
dan peningkatan nyeri lokal pada perut bagian kanan bawah. Lamanya rasa
nyeri ini berlangsung selama 24 sampai 36 jam. Penyebab apendisitis akut ini
adalah adanya obstruksi apendiks dan infeksi hematogen (Craig, 2005).
Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mengalami
sumbatan, sehingga semakin lama, mukus tersebut semakin banyak. Namun,

YOGYAKARTA PERIODE
elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan di mana akan
menyebabkan peningkatan tekanan intralumen (Anonim, 2000).
2) Apendisitis Kronis
Apendisitis kronis terjadi apabila ada rasa nyeri di perut bagian kanan
bawah yang tidak berat, tetapi bisa menyebabkan aktivitas penderita
terganggu dan lebih dari dua minggu. Nyeri yang dirasakan dapat berlangsung
secara terus-menerus dan bisa bertambah berat parah kemudian mereda lagi
(Sjamsuhidajat et al., 2003).
c. Epidemiologi
Kejadian apendisitis banyak terjadi di negara maju dan di negara yang
sedang berkembang dimana diet dipengaruhi oleh gaya barat. Kejadian
apendisitis lebih rendah terjadi pada pola makan yang mengonsumsi serat
yang tinggi (Addis et al., 1990).
Secara keseluruhan, kadar kematian 0,2 - 0,8% diakibatkan oleh
komplikasi penyakit tersebut apabila tidak dilakukan intervensi pembedahan.
Kadar kematian meningkat sebanyak 20% pada pasien yang berusia lebih 70
tahun karena penundaan diagnostik dan terapetik. Kadar perforasi lebih tinggi
pada pasien yang berusia lebih muda dari 18 tahun dan pasien yang lebih tua
dari 50 tahun, berkemungkinan karena penundaan dalam diagnosa (Addis et
al., 1990).
YOGYAKARTA PERIODE
Menurut penelitian, epidemiologi menunjukkan kebiasaan makan
makanan rendah serat akan mengakibatkan konstipasi yang dapat
menimbulkan apendisitis. Hal tersebut akan meningkatkan tekanan intra sekal,
sehingga timbul sumbatan fungsional apendiks dan meningkatkan
pertumbuhan kuman flora pada kolon (Treutner et al., 1997).
d. Etiologi
Etiologi dan patogenesis apendisitis masih belum jelas. Namun,
obstruksi lumen apendiks, oleh sebab apapun, dengan hasil penggelembungan
dan gangguan aliran darah, masih tetap diperkirakan faktor utama dalam
patogenesis apendisitis. Faktor lain yang berpengaruh termasuk makanan
yang rendah serat, bakteri dan infeksi kuman (Prem et al., 2009). Faktor yang
paling berperan dalam etiologi terjadinya apendisitis akut adalah obstruksi
lumen apendiks (Bernard, 2006). Keadaan obstruksi akan mengakibatkan
terjadinya proses inflamasi. Terdapat beberapa peningkatan tekanan dari
cairan intraluminal, kongesti dinding apendiks serta obstruksi vena dan arteri
yang nantinya akan menimbulkan keadaan hipoksia sehingga mengakibatkan
infeksi bakteri (Way, 2005).

YOGYAKARTA PERIODE
Tabel I. Bakteria yang sering terisolasi pada apendisitis perforasi
Tipe Bakteria Pasien (%)

Anaerobik
Bacteroide fragilis 80
Bacteroides thetaoitaomicron 61
Bilophila wadworthia 55
Peptostreptococcus spp. 46
Anaerobik
Escheria coli 77
Streptococcus viridans 43
Group D streptococcus 27
Pseudomonas aeruginosa 18
(Bennion, 1995).
Flora pada apendiks normal mirip dengan usus besar yang mempunyai
berbagai jenis bakteri aerobik dan anaerobik. Escherichia coli, Streptococcus
viridans, dan Bacteriodes dan Pseudomonas spp. adalah diantara beberapa
jenis bakteri yang sering terisolasi dan akan terbiak pada organ dalam yang
lain (Gladman et al., 2004).
e. Patogenesis
Apendisitis diinisiasi oleh obstruksi lumen yang disebabkan oleh tinja
atau fekalith. Hal ini menjelaskan tentang epidemiologi yang mengatakan
apendisitis berasosiasi dengan asupan serat makanan yang rendah (Philip,
2007).
Penyebab ulkus masih tidak diketahui meskipun etiologi virus telah
dipostulatkan. Infeksi organisme Yersinia dapat menyebabkan penyakit,
karena merupakan komplemen tinggi titer antibodi fiksasi yang ditemukan
pada 30% kasus positif usus buntu. Reaksi inflamasi yang disertai dengan
YOGYAKARTA PERIODE
ulserasi cukup untuk menghalangi lumen usus buntu kecil bahkan kelihatan
tidak jelas. Obstruksi paling sering disebabkan oleh fekalith, yang dihasilkan
dari akumulasi dan penebalan logam tinja sekitar serat sayuran (Felson, 2008).
Kasus usus buntu dari obstruksi lumen apendiks menyebabkan infeksi
dan peradangan. Sebuah fekalith yang menghambat, sering terlihat setelah
dilakukan operasi. Awalnya, usus buntu menyebabkan nyeri peri-pusar, mual
dan muntah. Hal ini karena saraf visceral dari struktur pertengahan usus
menyebabkan nyeri ke daerah peri-pusar dan merangsang pusat muntah.
Ketika peradangan berkembang bisa mencapai luar usus buntu, dari serabut
saraf peritoneum parietal membawa informasi spasial yang tepat ke korteks
somatosensori dan nyeri terlokalisasi pada fosa iliak kanan, melapisi usus
buntu inflam. Setelah diobati, usus buntu dapat berkembang membentuk abses
apendiks atau pecah ke dalam rongga peritoneum, menyebabkan peritonitis
(Satish, 2004).
Nyeri dapat berbeda untuk setiap orang, karena usus buntu bisa terjadi
pada organ yang berbeda. Hal ini dapat membingungkan dan sulit untuk
mendiagnosa apendisitis. Paling sering sakit dimulai di sekitar pusar dan
kemudian pindah ke perut bagian bawah kanan. Nyeri yang dirasakan bisa
lebih terasa sakitnya apabila berjalan atau berbicara. Selama kehamilan letak
usus buntu lebih tinggi pada bagian perut, sehingga rasa sakit mungkin bisa
datang dari perut bagian atas. Pada orang tua, gejala sering tidak terlihat
karena ada sedikit pembengkakan (Stewart, 2014).

YOGYAKARTA PERIODE
Bedah apendisitis sering disebut juga dengan apendektomi.
Apendektomi merupakan kedaruratan bedah paling sering di negara-negara
barat. Jarang terjadi pada usia di bawah 2 tahun dan banyak pada dekade
kedua (10 - 19 tahun) atau ketiga (20 - 29 tahun), akan tetapi dapat terjadi
pada semua usia (Grace et al., 2006).
f. Faktor risiko
Risiko terkena apendisitis juga dapat berubah dari waktu ke waktu
tergantung pada usia dan gaya hidup seseorang. Terdapat beberapa faktor
risiko yang dilihat pada pasien apendisitis secara umumnya seperti berikut
(Anonim, 2007):
1) Umur
Apendisitis dapat terjadi pada semua kelompok umur tetapi lebih umum pada
usia 10 hingga 30 tahun.
2) Jenis kelamin
Lelaki lebih dominan, dengan rasio laki-laki : perempuan (1,4:1) dan secara
menyeluruh, risiko seumur hidup untuk laki-laki adalah 8,6% dan perempuan
6,7%.
3) Diet
Individu yang kurang asupan makanan berserat dan kaya dalam asupan
karbohidrat berisiko tinggi untuk terkena apendisitis.

YOGYAKARTA PERIODE
4) Genetika
Posisi tertentu usus buntu yang merupakan predisposisi untuk infeksi, berjalan
dalam keluarga tertentu. Memiliki riwayat keluarga apendisitis dapat
meningkatkan risiko anak untuk mendapat penyakit.
5) Infeksi
Infeksi gastrointestinal seperti Amebiasis, Gastroenteritis Bakteria, Beguk,
Coxsackievirus B dan Adenovirus cenderung untuk individu tersebut terkena
apendisitis.
g. Tanda-tanda dan gejala klinis
Gejala klinis apendisitis yang dipresentasi oleh pasien tergantung pada
lokasi apendiks, pada tingkat patologi apendiks yang mengalami inflamasi
dan pada umur serta jenis kelamin pasien. Walaupun pada dasarnya apendiks
timbul dari dinding posteromedial usus besar, apendix juga terdapat pada
retrocecal, subcecal, retroileal, preileal, panggul dan bagian bawah panggul.
Sebagai akibat, lokasi yang bervariasi ini bisa mempengaruhi presentasi klinis
pada pasien dengan sangkaan apendisitis dan perbedaan diagnosis. Gejala
klinis apendisitis yang paling akurat adalah nyeri pada kuadran kanan bawah,
rigiditas dan periumbilical yang bermigrasi ke kuadran kanan bawah
(Birnbaum, 2000).
YOGYAKARTA PERIODE
Berikut adalah keluhan yang dapat dijumpai pada pasien apendisitis:
1) Nyeri pada abdomen atau bagian perut
Keluhan ini merupakan keluhan utama pasien. Nyeri sering terasa pada
bagian tengah abdomen karena stimulasi aksi yang mendalam pada bagian
tengah kanal alimentari. Secara umum, nyeri terasa apabila terjadi obstruksi
atau penggelembungan, tetapi nyeri bisa menjadi lebih konstan pada kasus
yang non-obstruksi. Nyeri bertambah parah dan beralih ke arah kanan iliac
fossa apabila proses inflamatori berlanjutan dan melibatkan parietal
peritoneum (Courtney et al., 2008).
Rasa sakit yang sering dirasai adalah di sekitar epigastrum, daerah
periumbilikus, diseluruh abdomen atau kuadran kanan bawah dan setelah 4
jam biasanya rasa nyeri itu sedikit demi sedikit menghilang dan beralih ke
kuadran kanan bawah dan rasa sakitnya itu menetap dan bertambah berat dan
semakin dirasakan sakitnya apabila penderita bergerak (Theodore, 1993), dan
batuk (Courtney et al., 2008).
2) Mual dan Muntah
Mual dan muntah yang berlarutan, 1-3 kali sehari. Mual dan muntah ini
dikarenakan obstruksi usus kecil dan juga infeksi virus gastroenteritis (Silen,
2000). Keluhan apendisitis biasanya bermula dari nyeri di daerah umbilikus
atau periumbilikus yang berhubungan dengan muntah (Philip, 2007).

YOGYAKARTA PERIODE
3) Demam
Demam yang tidak terlalu tinggi antara 37,5 dan 38,8⁰C (Philip, 2007),
yang disertai dengan kekakuan otot (Theodore, 1993).
4) Lain-lain
Pada beberapa kasus, juga muncul gejala seperti diare dan konstipasi
(Insecu, 2004). Pada bayi dan anak-anak, nyeri yang terjadi akan bersifat
menyeluruh, di semua bagian perut (Tucker, 2004). Pada pasien lanjut usia,
gejala-gejalanya tidak senyata pasien yang lebih muda. Pada wanita hamil,
rasa nyeri terasa lebih tinggi di daerah abdomen dibandingkan dengan
biasanya (Theodore, 1993).
Tabel di bawah ini menerangkan gejala klinis dan tanda-tanda yang
dirasakan pada anak, prasekolah dan remaja.
Tabel II. Gejala Klinis Apendisitis
Tanda-tanda yang
Golongan umur Gejala Klinis
ditemukan
Anak Muntah, diare, tidak Peningkatan temperatur,
nyaman sehinggakan nyeri perut
menangis terus, rasa
kurang selesa pada
panggul kanan
Prasekolah Nyeri perut, demam, Kuadran kanan bawah
muntah, “hamburger lebih sering nyeri
sign”, muntah yang
disertai nyeri
Usia sekolah dan remaja Nyeri periumbilikalis Nyeri bagian kuadran
yang melokalisasi ke kanan bawah, nyeri yang
kuadran kanan bawah, terasa dan kemudian
berhubungan dengan mereda lagi
mual, muntah, anoreksia
(Reynolds et al., 1992).
YOGYAKARTA PERIODE
h. Diagnosis
Diagnosis apendisitis dapat dilakukan mendasari pada gambaran klinis
dan temuan pada hasil radiografis. Antara diagnosis yang sering dilakukan
adalah seperti:
1) Gejala/keluhan utama
Rasa nyeri di sekitar epigastrum menjalar ke perut kanan bawah. Nyeri yang
dirasakan berlaku selama beberapa jam (Robbinset al., 2005). Keluhan yang
menyertai antara lain, mual dan muntah yang bisa menyebabkan anoreksia,
serta panas (Philip, 2007).
2) Pemeriksaan fisik
Rasa nyeri lepas tekan dilakukan dengan menekan perlahan pada bagian perut
menggunakan satu jari. Hal ini dilakukan untuk mendekteksi bagian mana
yang dirasakan nyeri. Apabila diminta supaya batuk, pasien bisa menyatakan
dengan jelas di mana rasa nyerinya, sehingga, itu merupakan tanda adanya
iritasi pada bagian peritoneal. Ketuk dengan perlahan juga bisa menimbulkan
rasa nyeri (Lawrence et al., 2001).
Pemeriksaan fisik yang dilakukan, meliputi:
a) Inspeksi
Penderita berjalan membungkuk sambil memegang perutnya, terutama bagian
kanan bawah. Perut kembung sering terlihat pada penderita dengan
komplikasi perforasi (Anonim, 2000a).

YOGYAKARTA PERIODE
Apabila diminta supaya batuk, penderita bisa menyatakan dengan jelas di
mana rasa nyerinya, sehingga itu merupakan tanda adanya iritasi pada bagian
peritoneal (Lawrence et al., 2001).
b) Palpasi
Nyeri lepas tekan (rebound tenderness) adalah nyeri pada abdomen di kuadran
bagian kanan bawah, setelah nyeri tersebut dilepaskan (Hardin, 1999).
c) Perkusi
Rasa nyeri yang dialami apabila diketok dengan perlahan di bagian abdomen
(Lawrence et al., 2001).
3) Pemeriksaan laboratorium
Terdapat tiga cara untuk mendapatkan pemeriksaan laboratorium yaitu:
a) Hematologi
Moderat leukosit (10,000 – 20,000/µL) dengan neutrofilia adalah biasa.
Mikroskopik hematuria dan pyuria hadir pada satu per empat pasien
(Lawrence et al., 2001).
b) Urinalisis
Urinalisis adalah normal, walaupun pasien dengan retrocaecal atau apendisitis
pelvik berpotensi untuk punya leukosit atau sel darah merah dalam urin
(disebabkan iritasi kemih kencing atau ureter yang berdekatan dengan
inflamasi). Mikroskopi urin akan mengidentifikasi jalan perkencingan yang

YOGYAKARTA PERIODE
terinfeksi sekiranya terdapat tanda-tanda klinis yang tidak jelas (John et al.,
2008).
c) Tes kehamilan
Tes kehamilan adalah vital pada setiap wanita yang bisa mereproduksi supaya
tidak termasuk pada penyebab ginecologis (John et al., 2008).
4) Gambaran radiologi
Terdapat beberapa metode yang dapat digunakan untuk mendapatkan
gambaran radiologi, yaitu seperti berikut:
a) Computed tomography (CT) scanning
Metode ini dapat digunakan dalam mendiagnosis diameter apendiks, lokasi
apendiks (orthotopic, retrocecal, medoceliac atau pelvic), peningkatan dinding
apendiks, lemak yang terkumpul, dan keberadaan apendikolith (Martin et al.,
2014).
b) Magnetic resonance imaging (MRI)
Sembilan visual MRI telah pun di teliti: diameter apendiks >7 mm,
apendikolith, infiltrasi lemak peri-apendiks, cairan peri-apendiks, tidak
adanya gas di apendiks, kerusakan dinding apendiks, pembatasan difusi pada
dinding apendiks, lumen atau fokal pengumpulan cairan (Marjolein et al.,
2013).
c) Ultrasonography
Metode ini sangat membantu dalam untuk mendeteksi jaringan tubuh yang
bernanah atau yang berkumpul (abscess or mass), atau patologi non-apendiks,

YOGYAKARTA PERIODE
namun tidak bisa diandalkan untuk menunjukkan apendisitis yang rumit
(Philip, 2007).
d) X-rays (Foto sinar X)
Metode ini tidak perlu dilakukan pada pasien apendisitis, kecuali pada kondisi
tertentu seperti keterangan patologi abdomen yang membingungkan setelah
diobservasi. Metode ini dapat langsung memvisualisasikan sejumlah gas
bebas yang keluar dari apendiks yang bolong (apendisitis perforasi) (Philip,
2007) dan tidak tampak terjadi kelainan spesifik pada foto polos abdomen,
karena menggambarkan adanya fekalith pada apendiks (Santacrose et al.,
2006).
i. Prognosis
Tingkat kematian dari apendisitis yang kompleks adalah sangat rendah
sekali. Bahkan, tingkat kematian apendisitis perforasi dalam kebanyakan
kelompok hanya 0,2%, meskipun mendekati 15% pada awalnya (Lawrence et
al., 2001).
Morbiditas dan mortalitas apendisitis akut masih cukup tinggi. Hal ini
disebabkan oleh keterlambatan diagnosa dan penanganan pembedahan.
Pembedahan yang terlambat mungkin tetap berhubungan dengan perforasi.
Sebagian besar penderita dengan risiko apendisitis perforasi mempunyai skor
Alvarado yang tinggi (Imam, 2006).

YOGYAKARTA PERIODE
Bermacam sistem skor digunakan untuk meningkatkan akurasi
diagnos klinis pada pasien apendisitis. Skor Alvarado merupakan sistem skor
yang paling dikenali namun hasilnya masih terlalu bervariasi (Philip, 2007).
Tabel III. Sistem skor untuk diagnosis apendisitis akut menggunakan
Skor
Nyeri bermigrasi dari bagian tengah perut ke kanan 1
ilia fosa
Anoreksia 1
Mual atau muntah 1
Nyeri pada bagian kanan ilia fosa 2

Nyeri lepas tekan 1
Peningkatan temperatur (≥ 37,5⁰C) 1
Peningkatan bilangan leukosit ≥ 10 x 10⁰/L 2
Neutrofilia ≥ 75% 1
Total 10
(Philip, 2007).
j. Tatalaksana terapi
Terapi apendisitis adalah apendektomi yaitu operasi bedah yang
dilakukan untuk memindahkan apendiks yang terinfeksi (Santacroce et al.,
2006). Penatalaksanaan apendisitis meliputi tiga tahap:
1) Persiapan sebelum operasi
Setelah timbulnnya keluhan, dilakukan observasi apendisitis dalam
waktu 8 hingga 12 jam, apabila tanda dan gejala apendisitis yang dialami
masih belum jelas (Anonim, 2000). Jika diagnosis masih belum pasti, maka
YOGYAKARTA PERIODE
pasien harus diamati dan diperiksa abdomen serta pelvis pada interval waktu
tertentu karena tidak ada gunanya memperpanjang waktu observasi dan tidak
ada yang boleh diberikan lewat mulut. Jika diperkirakan ada perforasi atau
plebilitis maka diberikan antibiotik intravena. Demam tinggi, terutama yang
terjadi pada anak-anak, harus diturunkan terlebih dahulu sebelum anak
tersebut diberi anestesi. Selang nasogastrik dimasukkan jika abdomen
kembung atau pasien mengalami keracunan (Theodore, 1993).
2) Apendektomi (Operasi Apendisitis)
Apendektomi merupakan satu-satunya pengobatan apendisitis sederhana
atau apendisitis perforasi yang disertai peritonis kalau tersedia fasilitas serta
personalitas yang adekuat. Kalau tidak sebagai gantinya diberikan antibiotik
intravena dosis tinggi. Abses pada apendiks diobati dengan antibiotik
intravena (Theodore, 1993).
Apendektomi terbagi kepada dua tipe (Santacroseet al., 2006):
a) Apendektomi terbuka (Open Appendectomy)
Satu sayatan akan dibuat (sekitar 5 cm) di bagian bawah kanan perut,
melewati kulit, dinding usus, dan peitonium. Setelah ditemukan, apendiks
dipisahkan dari organ-organ dengan hati-hati dan dikeluarkan. Sayatan akan
lebih besar, sebesar 7 sampai 8 cm (Sabiston, 2001) jika usus buntu telah
mengalami perforasi (Santacrose et al., 2006).

YOGYAKARTA PERIODE
b) Apendektomi Laparoskopi
Apendektomi laparoskopi telah menjadi prosedur standar yang secara
selektif digunakan untuk mengalihkan apendiks. Rongga peritonium akan
dipompa dengan gas karbon dioksida untuk menggelembungkan dinding perut
supaya kelihatan. Laparoskop dilewatkan melalui sayatan kecil pada dinding
perut anterolateral (misalkan, yang berdekatan dengan umbilikus) (John et al.,
2011).
3) Pasca Operasi
Observasi tanda-tanda vital dilakukan untuk mengetahui perdarahan di
dalam abdomen, syok, hipertemia atau gangguan pernafasan. Sekiranya setelah 12
jam tidak terjadi gangguan, maka pasien dikatakan baik dan selama waktu itu,
pasien dipuasakan. Selama 4 sampai dengan 5 jam, pasien diberikan minum mulai
15ml/jam, lalu baru dinaikkan menjadi 30ml/jam (Anonim, 2000a).
Apabila tidak terdapat komplikasi pada apendisitis, maka pemberian diet
harus segera disarankan untuk pasien setelah operasi dan pasien dapat keluar dari
rumah sakit setelah dietnya dapat ditoleransi (Santacrose et al., 2006).
k. Obat-obat apendisitis
Apendisitis yang sering digunakan pada pasien yang menderita
apendisitis adalah golongan penisilin, sefalosporin, aminoglikosida dan
metronidazol. Juga turut diberikan obat antiemetik.

YOGYAKARTA PERIODE
Antibiotika adalah zat-zat kimia yang dihasilkan oleh fungi dan
bakteri, yang memiliki khasiat mematikan atau menghambat pertumbuhan
kuman (Tjay et al., 2002).
Klasifikasi antibiotika antara lain:
a) Penisilin
Penisilin bersifat bakterisid dan bekerja dengan cara menghambat sintesis
dinding sel. Obat ini berdifusi dengan baik di jaringan dan cairan tubuh, tapi
penetrasi ke dalam cairan otak kurang kecuali jika selaput otak mengalami
infeksi. Obat ini disekresi ke urin dalam kadar terapetik. Probenesid menghambat
ekskresi penisilin dalam tubulus ginjal sehingga kadar dalam darah lebih tinggi
dan masa kerjanya lebih panjang (Anonim, 2000).
b) Sefalosporin
Sefalosporin termasuk antibiotik betalaktam yang bekerja dengan cara
menghambat sintesis dinding sel mikroba. Sefalosporin aktif terhadap kuman
gram positif dan gram negatif tapi spektrum antimikroba masing-masing derivat
bervariasi. Farmakologi sefaloposrin mirip dengan penisilin, ekskresi terutama
melalui ginjal dan dapat dihambat oleh probenesid (Anonim, 2000).
Dari sifat farmakokinetik, sefalosporin dibedakan menjadi dua golongan.
Sefaleksin, sefradin, sefaklor dan sefadroksil dapat diberikan per oral karena
diabsorpsi melalui saluran cerna. Sefalosporin lainnya hanya dapat diberikan
parenteral. Sefalotin dan sefapirin umumnya diberikan secara i.v karena
menimbulkan iritasi pada pemberian i.m. Kebanyakan sefalosporin diekskresi

YOGYAKARTA PERIODE
dalam bentuk utuh ke urin, kecuali sefoperazon yang sebagian besar diekskresi
melalui empedu. Oleh karena itu, dosisnya harus disesuaikan pada pasien
gangguan fungsi ginjal (Anonim, 2000).
Generasi pertama bersifat sensitif terhadap enzim β-laktamase, dan
berspektrum sempit. Dalam hal ini, berspektrum sempit adalah relatif karena
sebenarnya aksinya atau spektrum sefalosporin generasi pertama sama dengan
penisilin spektrum luas. Contoh dari generasi pertama adalah sefazolin dan
sefaleksin. Generasi kedua mempunyai stabilitas yang lebih baik, dan aktivitasnya
terhadap bakteri gram bakteri negatif lebih tinggi. Contoh dari generasi kedua
adalah sefaklor, sefamandol dan sefoksitin. Generasi ketiga mempuyai spektrum
lebih luas dan lebih resisten terhadap enzim β-laktamase. Contoh dari generasi
ketiga adalah sefotaksim, seftazidim dan seftriakson (Burgess et al., 2000).
Generasi keempat mempunyai aktivitas baik terhadap bakteri gram positif
maupun gram negatif, dan mempunyai resistensi terhadap enzim β-laktamase
yang lebih baik. Contoh dari generasi keempat adalah sefepim dan sefpirom
(Kong et al., 2010).
Reaksi alergi merupakan efek samping yang paling sering terjadi. Reaksi
anafilaksis dengan spasme bronkus dan urtikaria dapat terjadi. Reaksi silang
biasanya terjadi pada pasien dengan alergi penisilin berat, sedangkan pada alergi
penisilin yang ringan dan sedang, kemungkinannya kecil. Sefalosporin
merupakan zat yang nefrotoksik, walaupun jauh kurang toksik dibandingkan

YOGYAKARTA PERIODE
dengan aminoglikosida dan polimiksin. Kombinasi sefalosporin dengan
aminoglikosida mempermudah terjadinya nefrotoksisitas (Anonim, 2000).
c) Aminoglikosida
Aminoglikosida bersifat bakterisidal dan aktif terhadap bakteria gram
positif dan gram negatif. Aminoglikosida tidak diserap melalui saluran cerna,
sehingga harus diberikan secara parenteral. Ekskresi terutam melalui ginjal. Pada
gangguan fungsi ginjal dapat terjadi akumulasi. Sebagian besar efek samping
tergantung dari besarnya dosis, oleh karena itu dosis perlu diperhatikan dengan
cermat dan pengobatan sebaiknya jangan melebihi 7 hari (Anonim, 2000).
Aminoglikosida dapat mengganggu transmisi saraf dan pemberiannya
harus dihindari dari pada miastenia gravis. Dosis besar yang diberikan dapat
menimbulkan sindrom miastenia, walaupun sebelumnya tidak ada gangguan
neurologis. Efek samping yang paling sering adalah ototoksisitas, nefrotoksisitas
yang biasanya terjadi pada orang tua atau pasien gangguan fungsi ginjal (Anonim,
2000).
d) Metronidazol
Metronidazol merupakan antimikroba dengan aktivitas yang sangat baik
terhadap bakteri anaerob dengan protozoa. Spektrum antiprotozoanya mencakup
Trikomonas vaginalis, vaginosis bakterialis (terutama Gardrenella vaginalis).
Aktivitas antibakteri anaerobnya sangat bermanfaat untuk sepsis pada kasus
bedah (Anonim, 2000). Antiemetik atau obat mual adalah obat yang digunakan
untuk mengatasi rasa mual dan muntah. Antiemetik secara khusus digunakan
YOGYAKARTA PERIODE
untuk mengatasi mabuk perjalanan dan efek sampai dari analgesik golongan
opiat, anestesi umum, dan kemoterapi yang digunakan untuk melawan kanker,
juga untuk mengatasi vertigo (pusing) atau migren (Mutschler et al., 1991).
Tujuan keseluruhan dari terapi anti-emetik adalah untuk mencegah atau
menghilangkan mual dan muntah, seharusnya tanpa menimbulkan efek samping.
Terapi antiemetik untuk pasien dengan gangguan elektrolit akibat sekunder dari
muntah, anoreksia berat, memburuknya status gizi atau kehilangan berat badan.
YOGYAKARTA PERIODE
Di bawah ini disertakan juga algoritme pengobatan apendisitis (Courtney
et al., 2012):
Gambar 1: Algoritme Pengobatan Apendisitis

S1 2016 340738 Introduction PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

S1 2016 340738 Introduction PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARAKTERISTIK PASIEN DAN POLA PENGOBATAN APENDISITIS DI RSUP DR.

Apendisitis merupakan penyakit yang biasa dikenal oleh masyarakat awam

Apendisitis akut merupakan masalah pembedahan yang paling sering dan

Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2004, diketahui bahwa

mengganggu aktivitas sehari-hari.

Di Amerika Syarikat, sekitar 80.000 anak pernah menderita apendisitis setiap

usia 40 tahun, terutama antara 10 dan 20 tahun. Kejadian apendisitis meningkat

2 tahun (Philip, 2007).

Menurut Departmen Kesehatan RI pada tahun 2006, apendisitis merupakan

setelah penyakit sistem pencernaan lain, dispepsia, gastritis dan duodenitis.

Sedangkan, menurut Departemen Kesehatan RI pada tahun 2009, apendisitis

meninggal akibat penyakit ini.

Antibiotik diberikan pada sebelum dan setelah operasi sesuai dengan

kebutuhan (Ajaz et al., 2009).

penyakit dan komplikasi di RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta berdasarkan data

pada periode Januari 2010 - Desember 2014?

2. Seperti apakah pola pengobatan apendisitis yang diberikan pada pasien

apendisitis? Adakah sesuai dengan ASHP Therapeutic Guideline (ASHP,

Prophylaxis in Surgery (Kanji et al., 2008) yang diacu?

3. Bagaimana outcome pengobatan setelah pasien mendapatkan terapi

1. Untuk mengetahui karakteristik pasien dan melihat keterkaitan antara

terjadinya prevalensi apendisitis berdasarkan usia, jenis kelamin, tingkat

pendidikan, jenis pekerjaan, tempat tinggal, diet, lokasi nyeri, riwayat

penyakit dan komplikasi di RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta pada periode

Januari 2010 - Desember 2014.

2. Untuk mengetahui pola pengobatan secara umum pada pasien apendisitis di

dengan kesesuaian berdasarkan ASHP Therapeutic Guideline (ASHP, 2013),

WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009), dan Antimicrobial

Prophylaxis in Surgery (Kanjiet al., 2008).

3. Untuk mengetahui outcome pengobatan setelah pasien diberikan pengobatan

pada penyakit apendisitis.

Penelitian ini secara teoritis mempunyai manfaat yang dapat digunakan

1. Mendapatkan informasi mengenai data demografi pasien apendisitis di RSUP

Dr. Sardjito, Yogyakarta terutama dalam penatalaksanaan pengobatan pasien

dan efektifitas pengobatan.

2. Memberikan informasi tentang penyakit apendisitis dengan lebih mendalam,

sehingga diharapkan dapat bekerjasama dengan pemerintah atau pihak terkait

lainnya dalam menurunkan insidensi apendisitis.

3. Meningkatkan kualitas pelayanan farmasi di rumah sakit dengan

membandingkan pengetahuan farmakoterapi yang rasional.

Apendisitis adalah infeksi dan pembengkakan pada usus buntu yang

kehamilan (Cheng et al., 2014).

Apendiks adalah salah satu bagian organ saluran pencernaan dan

panjang dan fungsinya masih belum jelas (Robbins et al., 2005).

Secara klinis, apendisitis ini dapat digolongkan menjadi dua, yaitu:

Apendisitis yang terjadi dengan diawali oleh nyeri periumbilikal yang

adalah adanya obstruksi apendiks dan infeksi hematogen (Craig, 2005).

Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mengalami

sumbatan, sehingga semakin lama, mukus tersebut semakin banyak. Namun,

elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan di mana akan

menyebabkan peningkatan tekanan intralumen (Anonim, 2000).

bawah yang tidak berat, tetapi bisa menyebabkan aktivitas penderita

(Sjamsuhidajat et al., 2003).

Kejadian apendisitis banyak terjadi di negara maju dan di negara yang

sedang berkembang dimana diet dipengaruhi oleh gaya barat. Kejadian

yang tinggi (Addis et al., 1990).

Secara keseluruhan, kadar kematian 0,2 - 0,8% diakibatkan oleh

komplikasi penyakit tersebut apabila tidak dilakukan intervensi pembedahan.

dari 50 tahun, berkemungkinan karena penundaan dalam diagnosa (Addis et

Menurut penelitian, epidemiologi menunjukkan kebiasaan makan

makanan rendah serat akan mengakibatkan konstipasi yang dapat

menimbulkan apendisitis. Hal tersebut akan meningkatkan tekanan intra sekal,

sehingga timbul sumbatan fungsional apendiks dan meningkatkan