BERITA ACARA

KEJADIAN BANJIR DI DESA SIMULASI

KECAMATAN BUKIT SANTUAI
TAHUN 2019

Pada hari ini Senin tanggal Delapan Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, telah terjadi
Banjir di Desa Simulasi Kecamatan Bukit Santuai Kabupaten Kotawaringin Timur dengan penjelasan kejadian
sebagai berikut :
A. Waktu Kejadian :
Banjir terjadi pada Pukul 15.00 WIB dengan ketinggian ± 50 Centimeter dan kemungkinan debit air akan
terus meningkat sehubungan masih terjadi hujan.

B. Tempat Kejadian :
Di Desa Simulasi Kecamatan Bukit Santuai Kabupaten Kotawaringin Timur.

C. Daftar Rumah Warga Yang Terendam Banjir 50 Unit Rumah.

D. Pihak Warga Desa Simulasi Kecamatan Bukit Santuai, sangat mengharapkan Bantuan dari Pihak
Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Timur melalui Dinas Terkait (Dinas Sosial dan Badan
Penanggulangan Bencana Daerah (BPBD) Kabupaten Kotawaringin Timur.

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan sebagai
bahan proses selanjutnya.

KEPALA DESA SIMULASI,

NAMA KADES
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
KECAMATAN BUKIT SANTUAI
DESA SIMULASI
Alamat : Jln. Simulasi RT. 004, RW. 002 Desa Simulasi
Kode Pos : 74356 email : desasimulasi@gmail.com

Simulasi, 18 Juni 2019

Kepada
Nomor : 362/ /PEM/VI/2019. Yth. Bapak Camat Bukit Santuai
Lampiran : 1 (Satu) Berkas.
di --
Perihal : Laporan Kejadian Banjir
Di Desa Simulasi. Tumbang Penyahuan.

Dengan ini kami laporkan kepada Bapak Camat Bukit Santuai bahwa pada hari
Senin tanggal Delapan Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Sembilan Belas telah terjadi
Banjir di Desa Simulasi Kecamatan Bukit Santuai dengan rincian kejadian tertuang dalam
Berita Acara (terlampir).

Berkenaan hal tersebut di atas, maka dengan ini mohon bantuan

Bapak Camat Bukit Santuai untuk memfasilitasi agar Warga Desa Simulasi yang mengalami
musibah Banjir dapat menerima bantuan dari Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Timur
melalui Dinas Sosial dan Badan Penanggulangan Bencana Daerah (BPBD) Kabupaten
Kotawaringin Timur.

Demikian hal ini disampaikan atas bantuan Bapak Camat Bukit Santuai, diucapkan
terima kasih.

KEPALA DESA SIMULASI,

NAMA KADES