ASKEP BUDAYA PALIATIF CARE

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK 5

SILVIANA C1714201044

VESKE KIDING C1714201053

REDEMPTIA DESTRI IVO C1714201042

ARIELLA PASALLI C1714201005

YUNITA NOVILINE LAWALATA C1714201057

AMITA VANIA PAKABU C1714201004

ELIZABETH HARYATI AWU C1714201014

CHRILY AHUDARA C1714201010

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN STELLA MARIS

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

TAHUN AKADEMIK 2019/2020

MAKASSAR
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karunia-Nya,
sehingga kami dapat menyelesaikan tugas keperawatan Paliatif Dalam Aspek
Budaya dengan baik tanpa ada halangan yang berarti. Tugas ini dibuat guna
memenuhi tugas yang merupakan salah satu standar atau kriteria penilaian dari
Mata Kuliah Keperawatan Paliatif Care yang diberikan secara berkelompok.
Tugas ini telah kami selesaikan dengan maksimal berkat kerjasama dan bantuan
dari berbagai anggota kelompok dan berbagai pihak. Oleh karena itu kami
sampaikan banyak terima kasih kepada segenap pihak yang telah berkontribusi
secara maksimal dalam penyelesaian tugas ini.

Kami menyadari kekurangan kami sebagai manusia biasa dan oleh karena
keterbatasan sumber referensi yang kami miliki sehingga kiranya dalam makalah
ini masih banyak terdapat kesalahan dan kekeliruan baik itu dalam penyusunan
maupun isinya. Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan adanya saran dan
kritik dari Ibu dosen pembimbing atau pun pihak-pihak lain dan sesama teman
mahasiswa untuk dapat menambahkan sesuatu yang kiranya dianggap masih
kurang atau memperbaiki sesuatu yang dianggap salah dalam tulisan ini.

Demikian yang bisa kami sampaikan, semoga tugas ini dapat berguna dan
bermanfaat bagi kita semua sebagai bahan tambahan pengetahuan untuk lebih
memperluas wawasan kita.

Makassar, 1 September 2019

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... 2

BAB I PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG .................................................................................... 4

1.2 RUMUSAN MASALAH ................................................................................ 5

1.3 TUJUAN ......................................................................................................... 5

BAB II PEMBAHASAN

2.1 PENGERTIAN ASPEK BUDAYA ................................................................6

2.2 PERSPEKTIF BUDAYA DI BERBAGAI NEGARA ...................................6

2.3 TUJUAN ASPEK BUDAYA PALIATIF CARE ......................................... 20

2.4 INDIKATOR TERPENUHINYA ASPEK BUDAYA.................................. 20

2.5 MASALAH PADA ASPEK BUDAYA ....................................................... 20

2.6 ASUHAN KEPERAWATAN ...................................................................... 21

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................26

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Budaya adalah keyakinan dan perilaku yang diturunkan atau diajarkan

manusia kepada generasi berikutnya (Taylor, 1989). Kebudayaan adalah
keseluruhan gagasan dan karya manusia yang harus dibiasakan dengan belajar,
beserta keseluruhan hasil budi dan karyanya (Kurtjaraningrat, 1928 dalam
Napitupulu, 1988). Sehingga dari budaya tersebut jika dilanggar dipercaya dapat
memberikan mala petaka bagi orang yang melanggar aturan dan nilai-nilai
budaya.

Terdapat banyak daerah di Indonesia yang masi sangat kental unsur

budayanya, mereka masih menjalankan kebiasaan-kebiasaannya. Setiap daerah
memiliki ciri khas budayanya masing-masing. Begitu juga pada daerah Bali, Bali
memiliki kebiasaan, budaya dan ciri khasnya sendiri. Masyarakat Bali hingga
kini masih mempertahankan nilai-nilai dan kepercayaan yang diturunkan oleh
nenek moyang mereka.

Dalam bidang kesehatan masyarakat Bali mengenal bidang penyembuhan

sebagai Usadha Bali, dimana Balian sebagai dokternya. Usadha disini merupakan
semua tata cara untuk penyembuhan penyakit, cara pengobatan, pencegahan,
memperkirakan jenis penyakit dan diagnosa, perjalanan penyakit dan
pemulihannya. Balian usadha adalah seseorang yang sadar belajar tentang ilmu
pengobatan, baik melalui guru waktra, belajar pada balian, maupun belajar sendiri

1
melalui lontar usadha. Balian ini tidak terbatas pada pengobatan dengan ramuan obat, tetapi
termasuk balian lung (patah tulang), uut, manak (melahirkan), dan sebagainya. Seperti halnya
seorang dokter dalam dunia medis, saat tamat pendidikan dokter harus disumpah. Balian pun
sama setelah mempelajari harus melakukan upacara aguru waktra. Sehingga jika kalian
melanggar dipercaya akan menerima hukuman secara niskala dan hidupnya akan sengsara
sampai keturunannya.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep budaya keperawatan paliatif di berbagai negara?

2. Bagaimana asuhan keperawatan paliatif care dalam aspek budaya?

1.3 Tujuan

1. Untuk mengetahui konsep budaya keperawatan paliatif di berbagai negera.

2. Untuk mengetahui asuhan keperawatan paliatif care dalam aspek budaya.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Aspek Budaya

Culture aspect of care merupakan cara yang dilakukan menilai budaya dalam proses
pengambilan keputusan dengan memperhatikan preferensi pasien atau keluarga,
memahami bahasa yang digunakan serta ritual-ritual budaya yang dianut pasien dan
keluarga. (De Roo et al, 2013)

2.2 Perspektif Budaya di Berbagai Negara

 Perspektif Budaya Afrika-Amerika
Di dalam budaya Afrika-Amerika, ada yang kuat yaitu rasa kebersamaan dan
pentingnya keluarga, teman, dan komunitas gereja sebagai sumber mendukung.
Keluarga besar Afrika-Amerika daftar ibu, ayah, anak-anak, kakek-nenek, bibi,
paman, keponakan, keponakan, dan sepupu dengan wasiat untuk menerima
semua kerabat terlepas dari cumances (McDavis, Parker, & Parker, 1995). Orang
dewasa dihargai dalam keluarga Afrika-Amerika dan mereka memainkan peran
kunci dalam keluarga, gereja, dan komunitas. Sayang banyak kakek-nenek
menerima tanggung jawab untuk membesarkan cucu mereka, sedangkan orang
tua dari anak-anak itu bekerja atau menerima pendidikan tinggi. Anak-anak
diajarkan untuk menjaga orang tua mereka dan dikhususkan untuk mereka.
Selain itu, Afrika-Amerika anggota keluarga memainkan peran penting dalam
meneruskan nilai-nilai budaya, adat istiadat, dan tradisi kepada anak-anak
(McDavis et al., 1995). Sehubungan dengan perawatan kesehatan, Afrika-
Amerika sering tidak percaya pada sistem perawatan kesehatan, mengingat
sejarah penindasan dari perbudakan dan rasisme. Dalam sebuah studi tentang
sikap, nilai-nilai, dan pertanyaan orang Afrika-Amerika mengenai partisipasi
dalam Program Hospice, Taksi (2005) menemukan tiga hambatan utama:
1. kurangnya informasi tentang Hospice dan asumsi yang tidak akurat
tentang Hospice Care;
2. hambatan budaya yang dihasilkan dari penghindaran diskusi tentang
perencanaan akhir kehidupan; dan

3
 3. lembaga hambatan pendidikan yang dihasilkan dari ketidakpercayaan
terhadap kesehatan sistem perawatan. Bullock (2006) melaporkan bahwa
bahkan menggunakan model promosi berdasarkan rencana perawatan
lanjutan berbasis agama, 75% dari 102 peserta Afrika-Amerika kembali
menyatu untuk menyelesaikan arahan muka. Peserta keputusan
didasarkan pada faktor-faktor seperti kerohanian, pandangan tentang
penderitaan, kematian, dan kematian, jaringan dukungan sosial bekerja,
dan ketidakpercayaan terhadap sistem kesehatan.
Untuk Orang Amerika, pertikaian perencanaan perawatan lanjutan dari
keyakinan dan sikap mereka tentang pertempuran sampai akhir, tidak menyerah
harapan, dan menanggung penderitaan. Dalam sebuah penelitian 473 orang
dewasa (220 kulit hitam dan 253 kulit putih), Ludke dan Smucker (2007)
menemukan bahwa relatif terhadap kulit putih, kulit hitam secara signifikan lebih
kecil kemungkinannya untuk mempertimbangkan Hospice jika mereka mendekati
akhir kehidupan bahkan jika dokter mereka merekomendasikan memperbaiki
penggunaannya. Namun, orang kulit hitam yang memiliki paparan sebelumnya
tentu saja bagi Hospice dan siapa yang lebih memercayai dokter mereka bersedia
untuk mempertimbangkan Hospice. Karena keluarga adalah pusat dari perawatan
orang yang sekarat, dan dengan bantuan dan hubungan dukungan dengan anggota
gereja dan tetangga, ada penurunan kebutuhan akan dukungan luar (Sherman,
2001). Mengingat kesetiaan keluarga yang kuat, ada keengganan untuk memiliki
menyayangkan anggota keluarga. Sebagai ukuran rasa hormat dan pengabdian,
penatua Afrika-Amerika ditempatkan di penitipan rumah hanya sebagai upaya
terakhir (McDavis et al., 1995). Dalam budaya Afrika-Amerika, kematian
terintegrasi ke dalam totalitas kehidupan.
Pemujaan leluhur melibatkan persekutuan dengan orang mati melalui ingatan,
dan almarhum dikenang dengan namanya. Ketika almarhum tidak lagi diingat
oleh orang yang hidup, mereka menjadi bagian dari orang mati anonim, tetapi
oleh kali ini semangat mereka telah terlahir kembali dalam diri seorang anak baru
(Sherman, 2001) Untuk mengeksplorasi makna kematian dan pengalaman ence of
duka, Abrums (2000) melakukan sejarah kehidupan wawancara dengan sembilan
wanita yang pergi ke gereja, mulai dari usia dari 19 hingga 82 tahun, dari Bap-
etalase toko hitam kecil gereja di Pacific Northwest. Temuan ini menunjukkan
menyatakan bahwa para wanita di gereja telah diajar kuatlah dalam menghadapi
4
 kematian dan untuk menangani kesedihan mereka "Kepala." Para wanita percaya
bahwa mereka akan melakukannya hari dipersatukan kembali dengan orang yang
mereka cintai. Terminologinya sekarat adalah melalui penggunaan kata-kata
"diteruskan, “Meninggal dunia” atau “mati”. Peserta menggambarkan banyak hal
kunjungan roh untuk tujuan menawarkan peringatan atau sebagai pesan langsung.
Keyakinan akan kehidupan setelah kematian ditopang oleh pengalaman sehari-
hari dari penglihatan atau pesan dari suatu dunia lain. Diyakini bahwa Tuhan
berbicara kepada mereka dalam banyak hal melalui firasat, dianggap sebagai
suara Tuhan. Ada persepsi kuat tentang perjalanan mereka hidup di mana ada
pekerjaan yang harus dilakukan di bumi dan tujuan hidup seseorang. Tidak ada
kehidupan yang sia-sia. Waktu adalah dibutuhkan untuk mempersiapkan
kematian dan berdamai dengan Tuhan sebagai individu yang sekarat. Peserta juga
dijelaskan pentingnya harapan, penerimaan, dan tanggung jawab untuk
menghibur yang sekarat dan yang berduka. Abrums (2000) menyimpulkan bahwa
para profesional kesehatan harus belajar nilai keyakinan spiritual dan perilaku
berduka anggota budaya lain, alih-alih melihatnya sebagai maladaptif.
Mendukung yang sekarat dan keluarga mereka dalam keyakinan mereka penting
dalam memberikan perawatan spiritual. Pengakuan verbal atas tindakan spesifik
yang diambil oleh keluarga untuk mendukung kematian memberikan rasa nyaman
dan mendukung keluarga dalam kesedihan mereka. Orang-orang di sini gereja di
depan toko sering dihibur bahwa Tuhan menopang mereka di masa-masa sulit
dan Tuhan akan melindungi orang yang mereka cintai. Ini mengakui-ment dari
sistem kepercayaan keluarga oleh profesi kesehatan juga dapat meningkatkan
proses penyembuhan selama masa kehilangan dan kesedihan.
 Perspektif Budaya Cina
Dalam budaya Cina, hal utama terkait dengan struktur sosial adalah sentralitas
keluarga. Dari sentralitas keluarga menimbulkan harapan budaya, seperti:
1. Kewajiban untuk keluarga dimanifestasikan oleh rasa hormat dan hormat
untuk orang tua;
2. Kesesuaian dengan keluarga dan norma-norma sosial dan terutama tidak
membawa rasa malu untuk keluarga;
3. Pengakuan keluarga melalui pencapaian;
4. Pengendalian diri emosional diwujudkan melalui publik formal dan
verbal verbal nonverbal.
5
 Mengingat struktur keluarga hierarkis dan patriarki tradisional Cina, pria
dewasa tertua adalah pengambil keputusan utama. Dalam urusan keluarga,
ada pengaruh signifikan para penatua. Keputusan kesehatan dapat dibuat oleh
keluarga, dan didasarkan pada apa yang terbaik tidak hanya untuk pasien
yang lebih tua tetapi juga untuk keluarga. Secara umum, tidak ada pertanyaan
yang harus dihindari karena ya dianggap sebagai jawaban yang sopan dan
hampir selalu diberikan. Di Cina, agama utama adalah Buddhisme. Esensi
agama Buddha adalah Empat Kebenaran Mulia, khususnya bahwa:

1. semua makhluk hidup menderita;

2. penyebab penderitaan adalah hasrat yang dimanifestasikan oleh
keterikatan pada kehidupan, keamanan, dan orang lain;
3. cara untuk mengakhiri penderitaan adalah dengan berhenti pada
hasrat, dan
4. cara untuk menghentikan hasrat adalah dengan mengikuti jalan
beruas Delapan: pengetahuan tentang Empat Kebenaran Mulia,
niat benar, ucapan benar, tindakan benar, usaha benar, perhatian
benar, dan meditasi yang benar. Diyakini bahwa mengikuti Jalan
Berunsur Delapan mengarah pada pembebasan dari kelahiran
kembali (Kemp & Chang, 2002).
Dalam budaya Cina, penting juga untuk memahami pentingnya
keseimbangan Yin dan Yang, yang merupakan kekuatan yang saling
melengkapi. Konsep penting kedua adalah pengobatan Tiongkok tradisional
(TCM), yang didasarkan pada sistem saluran (meridian), di mana berbagai
saluran tubuh membawa energi vital atau energi kehidupan yang disebut chi.
Ketidakseimbangan atau gangguan saluran menyebabkan penyakit dan tujuan
pengobatan TCM adalah mengembalikan keseimbangan. Konsep penting
ketiga dalam memahami pendekatan Cina terhadap kesehatan dan penyakit
adalah penggunaan obat allopathic, serta TCM. Isu-isu penting dalam
perawatan orang Cina di akhir kehidupan di sekitar keluarga dan komunikasi
(Kemp & Chang, 2002). Manajemen gejala mungkin dipersulit oleh
keengganan pasien dan keluarga untuk mengeluh karena menghormati orang
lain dalam posisi yang berwenang. Kekhawatiran juga berpusat di sekitar

6
 ketakutan akan kecanduan, keinginan untuk menjadi pasien yang baik, dan
takut mengganggu dokter dari mengobati penyakit.

Dalam beberapa kasus, orang tua bahkan dapat menyangkal gejala

ketika ditanya langsung. Namun, penggunaan skala analog visual dan skala
peringkat numerik dapat digunakan untuk menilai nyeri. Sebagai contoh,
pasien mungkin ingin tetap hangat selama sakit dengan mengenakan sweater
atau kaus kaki di tempat tidur dan minum cairan hangat dan menghindari
minuman dingin. Ketika kematian mendekati, keluarga mungkin ingin
memanggil biksu atau biksuni untuk doa ritual (Kemp & Chang, 2002).

Komunikasi di akhir hayat juga dipersulit oleh keengganan untuk

membahas prognosis dan diagnosis. Keluarga Tionghoa sering
menyembunyikan informasi dari pasien dan mungkin berpura-pura tidak tahu
apa yang terjadi. Keluarga percaya bahwa membahas masalah-masalah akhir
kehidupan seperti berharap kematian pada yang lebih tua, atau dapat
menyebabkan keputusasaan, terutama karena penyakit terminal tidak
diterima secara sosial. Saat kematian mendekati, diyakini bahwa hari-hari
terakhir seseorang harus ditandai dengan tenang dan pasien tidak boleh
terlibat dalam pengambilan keputusan. Cara terbaik untuk menangani
konspirasi diam adalah dengan menanyakan pasien kepada siapa informasi
harus diberikan dan siapa yang harus mengambil keputusan. Keluarga sering
merasa itu adalah budaya mereka kewajiban untuk merawat orang yang
sedang sekarat, dan, oleh karena itu, layanan Hospice sering ditolak (Kemp
& Chang, 2002). Cara terbaik untuk menangani konspirasi diam adalah
dengan menanyakan pasien kepada siapa informasi harus diberikan dan siapa
yang harus mengambil keputusan. Keluarga sering merasa itu adalah
kewajiban budaya mereka untuk merawat orang yang sekarat, dan, oleh
karena itu, layanan Hospice sering ditolak (Kemp & Chang, 2002).

 Perspektif Budaya India (Asia)

Di antara orang-orang India (Asia), keluarga besar adalah lazim dan para
penatua sangat dihormati. Orang tua suami sering pindah dengan keluarga setelah
pensiun, ketika keluarga memutuskan untuk memiliki anak, atau jika ada
penyakit. Para penatua sangat dihargai, demikian pula peran mereka sebagai

7
 kakek-nenek dalam membesarkan anak-anak. Nilai ditempatkan pada
independensi dan privasi dalam budaya India, dan masalah keluarga dibahas
dalam keluarga dekat sebelum bantuan dari luar dicari (Bhungalia & Kemp,
2002). Keputusan layanan kesehatan biasanya membutuhkan input keluarga.
Banyak orang India beragama Hindu. Tujuan agama Hindu adalah untuk
membebaskan jiwa dari inkarnasi dan penderitaan tanpa akhir yang melekat
dalam keberadaan. Reinkarnasi jiwa yang tak berkesudahan adalah hasil dari
karma atau tindakan dari individu dalam kehidupan sekarang ini dan akumulasi
tindakan dari kehidupan masa lalu. Sistem kasta adalah bagian dari agama Hindu.
Dalam sistem ini, masyarakat dibagi menjadi empat kelas sosial: kelas tertinggi
adalah kelas imam, atau Brahmana, dan yang terendah kelas adalah kelas buruh,
atau Sudra. Kelas seseorang diwariskan saat lahir berdasarkan karmanya.
Keyakinan Hindu yang dapat memengaruhi perawatan pasien meliputi:
 Karma atau konsekuensi dari tindakan atau perilaku seseorang, yang
memengaruhi keadaan kehidupan dan mungkin menyebabkan penyakit;
 Pentingnya meditasi dan doa; dan
 Praktek vegetarisme di mana orang Hindu berdoa dengan doa khusus
sebelum makan untuk meminta pengampunan karena memakan tanaman
atau sayuran di mana jiwa dapat tinggal.

80% orang di India mengandalkan obat herbal untuk menyembuhkan atau

mencegah penyakit. Dalam sistem ini, akar penyakit tidak selalu di dalam tubuh,
tetapi mungkin terkait dengan lingkungan atau faktor lain. Dalam sistem
Ayurveda, tubuh terdiri dari tiga kekuatan utama, yang disebut dosha, secara
khusus Vata, Pitta, dan Kapha. Masing-masing mewakili karakteristik yang
berasal dari lima elemen ruang, udara, api, air, dan bumi; keseimbangan antara
kekuatan-kekuatan ini sangat penting bagi kesehatan. Setelah ada
ketidakseimbangan antara kekuatan, keseimbangan dicari menggunakan terapi
yang berbeda, yang mencakup sekitar 1.400 tanaman rumah, mencoba
melepaskan kehidupan dan dunia material. Selama masa ini, keluarga berdoa dan
bernyanyi, dan pada hari ke-12, jiwa bereinkarnasi (Bhungalia & Kemp, 2002).

 Perspektif Budaya Latin dan Hispanik

Kelompok budaya disebut sebagai Latin mengacu kepada individu berlatar
belakang Hispanik. Dengan melakukan 10 kelompok fokus dan wawancara
8
dengan 17 penjaga gerbang di Komunitas Latino, Sullivan (2001)
mengidentifikasi Latino pandangan tentang perawatan akhir hidup. Hasilnya
ditunjukkan banyak orang Latin merasa bahwa mereka tidak dapat
berkomunikasi efektif dengan penyedia layanan kesehatan karena hambatan
bahasa, dan tidak dapat memahami informasi menyetujui bahkan ketika juru
bahasa digunakan. Tak satupun dari Peserta Latino ingin mati di panti jompo,
percaya bahwa itu adalah tanggung jawab keluarga yang peduli untuk kerabat
mereka. Meskipun peserta mengekspresikan beragam pandangan, sepertiga dari
peserta menentang penggunaan bantuan hidup, terutama jika memperpanjang
penderitaan pasien. Peserta juga percaya bahwa kepercayaan agama mereka,
khususnya fatalisme dan ketergantungan pada Tuhan, adalah pusat dari
pengambilan keputusan mereka terkait perawatan akhir hidup. Sana adalah
pembagian di antara para peserta mengenai sejauh mana mereka ingin diberitahu
tentang diagnosis fatal, mengutip bahwa informasi dapat mempercepat penyakit.
Banyak orang Latin juga memandang diskriminasi rasial dan ketidakpekaan
budaya sebagai hambatan terhadap kualitas layanan dan penyembuhan (Sullivan,
2001).
Dalam budaya Hispanik, ada beberapa pertimbangan yang berhubungan
dengan perawatan berkualitas di akhir kehidupan (Sherman, 2001). Diakui bahwa
dalam budaya Hispanik, ada dukungan keluarga yang kuat dan keyakinan bahwa
orang yang sekarat harus dilindungi dari prognosisnya. Wanita menunjukkan
kesedihan atau histeria yang ekstrem, sementara pria menunjukkan sedikit atau
tidak ada kesedihan. Kematian sering dihadapi sarkasme dan dipandang sebagai
equalizer (DeSpelder & Strickland, 1999). Orang amerika meksiko, dan juga
orang Hispanik lainnya, kemungkinan akan memanggil pastor untuk sakramen
orang sakit, dan yang berduka dapat bergiliran bersama orang yang meninggal.
Ada dukungan kuat keluarga sebagai satu kesatuan. Pemakaman adalah satu-
satunya upacara keluarga yang paling penting dan berlangsung selama beberapa
hari, karena ada kepercayaan bahwa itu membutuhkan waktu bersedih. Individu
dilarang berbicara buruk tentang orang yang telah meninggal, dan yang berduka
sering mengunjungi kubur. Hari kematian dirayakan di November dan bertepatan
dengan Hari All Saints, pesta itu untuk memperingati orang mati. Meskipun
kematian sering mengunjungi kubur. Hari kematian dirayakan di November dan
bertepatan dengan Hari All Saints, pesta itu untuk memperingati orang mati.
9
 Meskipun kematian dipandang sebagai kesulitan, referensi kematian dan
kematian adalah umum dalam budaya karena anak-anak bermain dengan mainan
melambangkan kematian, dan pemakaman itu penting upacara keluarga. Ini
adalah waktu perayaan dengan makanan khusus, musik, dan dekorasi kuburan.
Diyakini bahwa orang mati akan kembali ke dunia orang hidup untuk perayaan
istimewa ini, dan keluarga-keluarga dihina jika mereka mengabaikan tanggung
jawab mereka. Orang yang berduka tidak dianjurkan menangis terlalu banyak,
karena berlebihan mungkin membuat jalur yang dilalui oleh orang mati licin dan
membebani mereka dalam perjalanan (DeSpelder & Strickland 1999). Mengingat
bahwa nilai-nilai budaya sangat memengaruhi pengalaman kesehatan dan
penyakit untuk individu, Martinez (1995) melakukan penelitian kualitatif
terhadap 14 peserta Hispanik, mulai dari usia 60 hingga 89 tahun, bersama
dengan 6 profesional kesehatan dan 2 pendeta yang berlatih di dalam komunitas.
Mereka menganggap kesehatan sebagai menciptakan keseimbangan dalam hidup
dan sebagai keyakinan bahwa seseorang akan dirawat oleh Tuhan, keluarga, dan
komunitas. Peserta diadakan secara holistic pandangan diri dan menekankan
aspek spiritual hidup dalam kaitannya dengan kesehatan. Kesehatan mental
dijelaskan tentang apa yang benar, menjalani kehidupan yang konsisten
keyakinan dan nilai seseorang, percaya bahwa hidup akan berhasil keluar, dan
mempertahankan iman kepada Tuhan. Merawat diri sendiri adalah melalui
merawat orang lain untuk siapa seseorang bertanggung jawab-sibility. Dalam
menangani penyakit, ada campuran obat modern dan obat penyembuhan
tradisional. Itu juga tepat untuk memasukkan anggota keluarga dalam membuat
keputusan kesehatan.

 Perspektif Budaya Penduduk Asli Amerika

Bagi penduduk asli Amerika, fokus identitas ada pada suku. Ini penting karena
nilai dan kepercayaan bervariasi di antara suku dan band yang berbeda di antara
"Bangsa Pertama". Mungkin ada kesamaan di negara-negara berasal dari wilayah
yang sama, tetapi ada juga suku perbedaan (Brokenleg & Middleton, 1993).
Untuk banyak penduduk asli Amerika, hidup dan mati dipandang sebagai bagian
alami dari siklus hidup dan sebagai bagian dari keberadaan manusia. Waktu
dianggap sebagai siklus berulang, dari proses linear. Penduduk asli Amerika tetap
cerned dengan bagaimana siklus ini mempengaruhi orang-orang dalam
10
kehidupan ini, dan kematian dipandang sebagai motivasi untuk memperlakukan
orang dengan ramah dan menjalani kehidupan yang baik (Brokenleg &
Middleton,1993; Sherman, 2001).
Dari perspektif budaya, penduduk asli Amerika hindari kontak mata dan tabah
tentang ekspresi sakit dan penderitaan, dan obat tradisional suku digunakan
(Sherman, 2001). Doa adalah perantara yang mana mungkin menerima hasil dari
suatu situasi, dan tidak tepat untuk mempertanyakan "mengapa" sesuatu sedang
terjadi, karena ada penerimaan dari alam urutan hal (Brokenleg & Middleton,
1993). Hari kematian dirayakan pada bulan November dan bertepatan dengan
Hari All Saints, pesta itu untuk memperingati. Referensi kematian dan kematian
adalah umum dalam budaya karena anak-anak bermain dengan mainan yang
melambangkan kematian, dan pemakaman atau upacara itu penting bagi
keluarga. Perayaan mereka dengan adanya makanan khusus, musik, dan dekorasi
kuburan. Diyakini bahwa orang mati akan kembali ke dunia dan bagi orang yang
masih hidup merayakan perayaan istimewa ini, dan dihina jika mereka
mengabaikan tanggung jawabnya mereka. Orang yang berduka tidak dianjurkan
menangis terlalu banyak mengeluarkan air mata, karena berlebihan kesedihan
mungkin membuat jalur yang dilalui oleh orang mati itu membebani mereka
dalam perjalanan (DeSpelder & Strickland 1999). Mengingat bahwa nilai-nilai
budaya sangat memengaruhi pengalaman kesehatan dan penyakit untuk setiap
individu, Martinez (1995) melakukan penelitian kualitatif terhadap 14 peserta
Hispanik, mulai dari usia 60 hingga 89 tahun, bersama dengan 6 profesional
kesehatan dan 2 pendeta yang berlatih di dalam komunitas. Mereka menganggap
kesehatan sebagai menciptakan keseimbangan dalam hidup dan sebagai
keyakinan bahwa seseorang akan dirawat oleh Tuhan, keluarga, dan komunitas.
Peserta diadakan secara holistic pandangan diri dan menekankan aspek spiritual
hidup dalam kaitannya dengan kesehatan.
Kesehatan mental dijelaskan mengetahui apa yang benar, menjalani kehidupan
yang konsisten keyakinan dan nilai seseorang, percaya bahwa hidup akan
berhasil keluar, dan mempertahankan iman kepada Tuhan. Merawat diri sendiri
adalah melalui merawat orang lain untuk siapa seseorang bertanggung jawab-
sibility. Dalam menangani penyakit, ada campuran obat modern dan obat
penyembuhan tradisional. Itu juga tepat untuk memasukkan anggota keluarga
dalam membuat keputusan kesehatan. Dari perspektif budaya, penduduk asli
11
Amerika hindari kontak mata dan tabah tentang ekspresi sakit dan penderitaan,
dan obat tradisional suku digunakan (Sherman, 2001). Doa adalah perantara yang
mana mungkin menerima hasil dari suatu situasi, dan tidak tepat untuk
mempertanyakan "mengapa" sesuatu sedang terjadi, karena ada penerimaan dari
alam urutan hal (Brokenleg & Middleton, 1993). Kematian dapat diperkirakan
oleh peristiwa spiritual atau fisik yang tidak biasa. Sebagai contoh, tanda burung
hantu dapat menandakan bahwa satu tutup akan segera mati, dan cahaya biru
terlihat dating dari arah rumah atau kamar kerabat yang sudah meninggal
menunjukkan kematian (Brokenleg & Middleton, 1993). Mengingat
penghormatan bagi mereka untuk orang yang sudah meninggal, otopsi dan
kremasi tidak dapat diterima (Sherman, 2004a). Pemakaman biasanya di rumah,
dengan anggota masyarakat diharapkan untuk tetap bersama pelayat. Lagu
kematian dinyanyikan yang mewakili ringkasan kehidupan seseorang dan
pengakuan atas kematian. Orang mati dianggap sebagai roh penjaga. Setelah
kematian, roh itu tinggal di dekat tempat kematian untuk beberapa hari.
Penduduk asli Amerika menggunakan tumpukan kayu duka dan menghiasi mayat
dengan bunga, bulu, dan kulit. Selama 6 bulan hingga 1 tahun, nama almarhum
adalah tidak dipanggil, untuk mengkonfirmasi pemisahan mereka dari kehidupan.
Semua harta benda milik almarhum diberikan sehingga keluarga dapat memulai
yang baru hidup tanpa kehadiran orang itu (Brokenleg & Middleton, 1993).
Di suku Cocopa, kesedihan yang hebat diungkapkan sampai kremasi, ketika
mereka mengundang arwah untuk bergabung dengan mereka dalam perayaan. Di
suku Hopi, kematian dijaga jarak karena mengancam ketertiban dan kontrol.
Ekspresi kesedihan masih terbatas dan pemakaman dihadiri oleh beberapa orang
dan diadakan secara pribadi. Untuk Penduduk asli Amerika, halusinasi di mana
mereka melihat dan berbicara dengan orang mati dianggap sebagai bagian dari
berkabung (DeSpelder & Strickland, 1999). Berdasarkan kelompok fokus yang
mewakili banyak penduduk asli Suku-suku Amerika dan dilakukan oleh
penduduk asli Amerika perawat, Lowe dan Struthers (2001) mengidentifikasi
tujuh tema yang mewakili prinsip-prinsip inti yang relevan dengan kesehatan-
peduli. Tema-tema ini meliputi: 1) kepedulian, yang mewujudkan karakteristik
kesehatan, hubungan, holisme, dan pengetahuan, dan ditandai sebagai "kemitraan
dalam penyembuhan" 2) tradisi, yang mengacu pada: menghargai dan koneksi
dengan warisan; hormat, yang meliputi karakter acteristics of honor, identity,
12
and strength dan mengacu pada komponen kehadiran dan kasih sayang; koneksi
yang menghormati semua orang, masa lalu, sekarang, dan masa depan, harmoni
dengan alam, dan mengeksplorasi perbedaan dan kesamaan; holisme, yang
meliputi keseimbangan dan budaya; kepercayaan, yang ditandai dengan
hubungan-kapal, kehadiran dan rasa hormat; dan spiritualitas yang melibatkan
termasuk kesatuan, kehormatan, keseimbangan, dan penyembuhan dan termasuk
komponen menyentuh, belajar, dan memanfaatkan tradisi untuk mengenali
kesatuan dan kesatuan.
Dalam memberikan perawatan paliatif yang berkualitas untuk pasien dan
keluarga, pertimbangan juga harus diberikan pada prinsip-prinsip perawatan yang
sensitif secara budaya (Institut Pengembangan Fakultas CSWE, 2001). Prinsip
pertama adalah memiliki pengetahuan tentang nilai-nilai dan sikap budaya.
Profesional kesehatan harus memperhatikan kebutuhan pasien dengan cara yang
sensitif, pengertian, dan tidak menghakimi, dan merespons dengan fleksibilitas
sebanyak mungkin. Prinsip kedua adalah agar praktisi layanan kesehatan
memperhatikan beragam gaya komunikasi, termasuk menghabiskan waktu
mendengarkan kebutuhan, pandangan, dan kekhawatiran orang tersebut.
Prinsip ketiga adalah meminta pasien untuk preferensi mereka dalam
pengambilan keputusan di awal perawatan mereka. Prinsip keempat, penting
untuk mengenali perbedaan budaya dan berbagai tingkat kenyamanan
sehubungan dengan ruang pribadi, kontak mata, sentuhan, orientasi waktu, gaya
belajar, dan gaya percakapan. Prinsip kelima adalah menggunakan panduan
budaya dari latar belakang etnis atau agama pasien untuk mengklarifikasi
masalah budaya atau kekhawatiran jika komunikasi dengan pasien atau keluarga
tidak jelas. Jika perlu, minta orang dewasa yang lebih tua untuk mengidentifikasi
juru bicara keluarga dan menghormati janji yang dibuat oleh pasien, bahkan jika
orang tersebut bukan anggota keluarga atau tidak tinggal di dekatnya.
Jika preferensi pasien adalah untuk keterlibatan keluarga, pertemuan keluarga
adalah peluang untuk mengidentifikasi kebutuhan dan masalah keluarga, dan
kesempatan bagi keluarga untuk memahami tujuan perawatan pasien dan harapan
akhir hidup. Prinsip keenam adalah mengenal masyarakat, orang-orang sekitar
dan sumber daya untuk mengidentifikasi ketersediaan dukungan sosial dan
sumber daya yang dibutuhkan. Profesi kesehatan dapat menjalin hubungan
dengan sumber daya masyarakat utama untuk membantu pasien dan keluarganya.
13
Prinsip ketujuh, praktisi kesehatan harus menciptakan lingkungan fisik yang
ramah budaya dengan mendesain fasilitas dengan karya seni atau gambar yang
dihargai oleh kelompok budaya yang paling sering mendapat perawatan. Alat
tulis harus tersedia dalam berkomunikasih dengan pasien untuk meningkatkan
pemahaman mereka tentang penyakit dan pilihan pengobatan mereka dan
memberikan rasa kemitraan dalam membuat keputusan perawatan kesehatan.
Prinsip kedelapan, adalah tepat bagi para profesional kesehatan untuk
menentukan penerimaan pasien yang secara fisik diperiksa oleh seorang praktisi
dari jenis kelamin yang berbeda.
Pasien juga harus ditanyai apakah mereka ingin memiliki anggota keluarga
yang hadir selama pemeriksaan fisik. Ketahuilah bahwa pengenalan gejala, serta
pelaporan dan maknanya, dapat bervariasi berdasarkan latar belakang budaya
pasien. Prinsip kesembilan adalah bagi para profesional kesehatan untuk
mengadvokasi ketersediaan layanan, aksesibilitas dalam hal biaya dan lokasi, dan
penerimaan layanan yang kompatibel dengan nilai-nilai budaya, dan praktik
orang tersebut. Terakhir, prinsip kesepuluh adalah bagi para profesional
kesehatan untuk melakukan penilaian diri terhadap keyakinan mereka sendiri
tentang penyakit dan kematian dan bagaimana mereka memengaruhi sikap
seseorang; seberapa penting budaya dan agama dalam sikap pribadi profesional
kesehatan terhadap kematian,dan apa yang mereka inginkan; upaya apa yang
harus dilakukan untuk menjaga orang yang sakit parah tetap hidup dan
penempatan tubuh mereka; dan apa pengalaman mereka berpartisipasi dalam
ritual untuk mengingat orang mati.
Setelah mempertimbangkan pentingnya penilaian budaya komprehensif, juga
bermanfaat bagi para profesional kesehatan untuk memiliki pengetahuan tentang
prinsip-prinsip perawatan yang peka budaya. Dengan pengetahuan dan
pemahaman ini, para profesional kesehatan dapat mengembangkan rencana
perawatan yang sesuai dengan budaya yang menangani kebutuhan dan harapan
budaya pasien dan keluarga mereka serta mendukung kepercayaan mereka
terhadap para profesional kesehatan dan kepuasan dengan perawatan kesehatan.
Dalam memberikan perawatan yang sensitif secara budaya, DeSpelder (1998)
juga menyarankan bahwa para profesional kesehatan mendengarkan dan
mencerminkan pola bahasa berdasarkan budaya individu. Perbedaan kecil dalam
bahasa, seperti mengatakan "meninggal", dapat menunjukkan banyak hal tentang
14
pengalaman pembicara. Misalnya, "wafat" dapat menggambarkan orang yang
meninggal dari sudut pandang penyintas, sedangkan "wafat" dapat menyiratkan
keyakinan akan kehidupan setelah kematian. Perawat juga dapat memenuhi
kebutuhan budaya pasien mereka dengan mengumpulkan informasi tentang
ritual, praktik, dan dan keyakinan yang berbeda, khususnya pemahaman tentang
apa yang bermakna bagi individu individu.
Dalam merawat pasien dan keluarga di akhir kehidupan, perawat dapat
meningkatkan kualitas hidup dan kualitas kematian dengan mempromosikan
kematian yang penuh hormat dan damai melalui pengakuan kebutuhan spiritual
dan budaya mereka. Ketidakpercayaan budaya adalah dinamika yang memiliki
implikasi tidak hanya untuk penyedia layanan kesehatan individu tetapi juga
untuk administrator sistem perawatan kesehatan (Cort 2004). Langkah-langkah
yang dilakukan oleh Hospices untuk mengatasi ketidakpercayaan budaya dapat
mencakup 1) mempekerjakan staf Afri-Amerika yang kompeten dan sukarelawan
minoritas; 2) menghormati perbedaan dalam preferensi budaya; 3) melakukan
kampanye pendidikan publik, melalui televisi atau komunitas dan organisasi
lokal, buletin, dan presentasi gereja; 4) melibatkan pendeta Afrika-Amerika
dalam kapasitas yang memungkinkan mereka untuk melayani sebagai jembatan
kepercayaan antara komunitas mereka dan sistem perawatan kesehatan; dan 5)
menghindari persepsi ketidakadilan dan ketidaksetaraan dengan hanya
menjanjikan layanan yang dapat diberikan (Cort, 2004). Dalam meningkatkan
hubungan antara profesional kesehatan dan pasien lintas budaya, penting untuk
mempertahankan sikap tidak menghakimi terhadap keyakinan dan praktik yang
tidak dikenal, dan untuk menentukan perilaku perawatan yang pantas dan sopan.
Hormat adalah suatu hal untuk memulai dengan menjadi lebih formal dengan
pasien, menyapa mereka dengan nama keluarga mereka, bukan dengan nama
depan. Ketahuilah bahwa itu mungkin merupakan tanda tidak hormat untuk
melihat langsung ke mata orang lain atau untuk bertanya tentang perawatan.
Berjabat tangan sebagai bentuk perkenalan, meskipun dihargai dalam budaya
Amerika, mungkin tidak pantas dilakukan oleh wanita ketika memperkenalkan
dirinya kepada laki-laki Yahudi Ortodoks atau Muslin (Grossman, 1996). Lebih
jauh, jabat tangan yang kuat dapat ditafsirkan oleh anggota suku-suku asli
Amerika sebagai orang-orang Asia-Amerika yang agresif atau kasar mungkin
cenderung memiliki gaya komunikasi yang halus dan tidak langsung yang sangat
15
 bergantung pada isyarat nonverbal, seperti ekspresi wajah, gerakan tubuh
menggunakan ruang fisik, dan nada suara. Sebagai contoh, seorang pasien dapat
menundukkan kepalanya atau mungkin melepaskan diri dari Anda jika ia tidak
setuju dengan rencana perawatan (Grossman. 1996). Mengangguk kepala dalam
populasi Asia atau hispanik mungkin semata-mata merupakan kebiasaan sosial,
menunjukkan kesopanan dan rasa hormat terhadap seseorang yang berwenang
daripada sebagai tanda persetujuan.
Dengan adanya kemungkinan ini, penyedia layanan kesehatan kemudian dapat
mengajukan pertanyaan spesifik yang mengharuskan pasien untuk
mengekspresikan perasaan dan keinginannya (Crawley et al., 2002). Penting
untuk mengajukan pertanyaan untuk mengeksplorasi kepercayaan pasien tentang
kesehatan, penyakit, dan pencegahan. Terima fakta bahwa banyak pasien
menggunakan terapi komplementer serta pengobatan Barat, dan tidak
mengabaikan kemungkinan efek supernatural pada kesehatan. Sebagai
profesional kesehatan, penting untuk memiliki pengetahuan tentang keluarga
pasien dan struktur kekerabatan untuk membantu memastikan nilai-nilai, peran
gender yang berbeda, masalah tentang otoritas dan pengambilan keputusan dalam
rumah tangga, dan nilai melibatkan keluarga dalam perawatan (Grossman, 1996).
Diskusi dengan pasien dan keluarga mereka mungkin juga melibatkan
pentingnya makanan dan makan sebagai berpotensi meningkatkan rasa
kebersamaan dan sebagai cara untuk mendukung adat dan warisan. Informasi
tersebut dapat membantu tim kesehatan dalam memberikan instruksi diet yang
tepat.
 Perspektif Budaya Toraja
Sebagai suku yang memiliki sistem kekerabatan yang begitu kuat, anggota
suku Toraja memiliki kebiasaan menceritakan silsilah keluarga atau pohon
keluarga dari orang tua kepada anak-anak dan cucu mereka. Hal ini dilakukan
agar keturunan mereka memiliki pengetahuan yang baik tentang keluarga besar
dan mengenal semua anggota keluarga besar mereka. Garis keturunan merupakan
hal yang penting untuk diketahui anggota keluarga Toraja. Sistem kekerabatan
dalam suku Toraja adalah patrilinial dan matrilinial. Seorang anak dapat
menggunakan marga ayahnya, ibunya, atau keduanya sekaligus. Bergantung pada
marga yang lebih menguntungkan untuk dipakai, yaitu marga yang tingkat status
sosialnya lebih tinggi dan dipandang terhormat oleh suku Toraja. Dalam
16
 masyarakat Toraja terdapat perbedaan status sosial yang berbeda-beda, mulai dari
yang tinggi, sedang dan rendah. Stratifikasi tersebut dikenal dalam empat
susunan atau tingkatan, yaitu Tana’ Bulaan, Tana’ Bassi, Tana’ Karurung, dan
Tana’ Kua-Kua (Soeroto, 2003:20).

2.3 Tujuan Aspek Budaya Paliatif Care

Perawatan paliatif melalui pendekatan budaya terbukti mampu meningkatkan kualitas
asuhan keperawatan kepada pasien. Pendekatan budaya dilakukan dengan menerapkan
nilai ajaran Jawa yaitu Temen, Nrima, Sabar, Rila (Trisna).
Dari penelitian yang dilakukan pada 136 pasien kanker serviks RS. Doktor Muwardi
Sukarta diketahui bahwa pemberian pelatihan asuhan keperawatan paliatif Trisna efektif
meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada pasien kanker serviks. Pelatihan
tersebut bahkan secara efektif dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.
Model asuhan keperawatan paliatif Trisna ini lebih efektif dalam meningkatkan
kualitas asuhan keperawatan dan kualitas pasien hidup pasien kanker serviks
dibandingkan perawat yang tidak diberikan pelatihan model ini. (Kukuh, 2011)

2.4 Indikator Terpenuhinya Aspek Budaya

Ada tiga indikator yang ditawarkan dalam aspek budaya keperawatan (Andrew and
Boyle, 1995), yaitu mempertahankan budaya yang dimiliki klien bila budaya klien tidak
bertentangan dengan kesehatan, mengakomodasi budaya klien bila budaya klien kurang
menguntungkan kesehatan dan merubah budaya klien bila budaya yang dimiliki klien
bertentangan dengan kesehatan.

2.5 Masalah Pada Aspek Budaya

Masalah budaya yang dialami adalah seperti sikap penderita dan keluarga terhadap
penyakitnya, kematian, dan juga terhadap perawatan paliatif. (Woodruf, 1999)

17
2.6 Asuhan Keperawatan
a) Mempertahankan Budaya

No Diagnosa Keperawatan Intervensi

Ketidakpatuhan dalam pengobatan Setelah dilakukan asuhan

berhubungan dengan sistem nilai keperawatan selama 5 kali jam
yang di yakini atau tradisi yang kunjungan, klien menunjukkan
dianut. kepatuhan terkait dengan
pengobatan. Dengan kriteria
hasil :

1. Informasi saat ini

tergantung pada tenaga
kesehatan.

2. Menerima diagnosis
promosi kesehatan.

3. Memodifikasi aturan
atau regimen yang di
arahkan oleh tenanaga
kesehatan.

Mempertahankan budaya :

1. Beri informasi yang

tepat menegenai
kebutuhan nutrisi bagi
ibu hamil pada awal
kehamilan. Seperti
makanan yang baik
untuk dikomsumsi dan
pentingnya minum
vitamin dan susu.

2. Kaji pemahaman klien

18
 mengenai alasan
ketidak patuhan dalam
pengobatan.

3. Tentukan perbedaan
persepsi klien dan
perawat terkait dengan
masalah kesehatan yang
di derita klien.

4. Kembangkan diskusi
terbuka terkait dengan
persamaan dan
perbedaan budaya.

5. Diskusikan perbedaan
dengan terbuka dan
klarifikasi konfliknya.

b) Negosiasi Budaya

No Diagnosis Keperawatan Intervensi

Ketidakpatuhan dalam pengobatan Setelah dilakukan asuhan

berhubungan dengan sistem nilai keperawatan selama 5 kali jam
yang di yakini atau tradisi yang di kunjungan, klien menunjukkan
anut kepatuhan terkait dengan
pengobatan. Dengan kriteria
hasil:

1. Informasi saat ini

tergantung pada
tenanga kesehatan.

2. Menerima diagnosis

19
 promosi kesehatan.

3. Memodifikasi aturan
atau regimen yang di
arahkan oleh
tenanagakesehatan.

Negoisasi Budaya :

1. Lakukan negoisasi dan

kompromi
ketidakpatuhan yang
dapat diterima sesuai
dengan ilmu medis,
keyakinan pasien dan
standart etik.

2. Berikan waktu untuk

proses informasi dan
mengambil keputusan.

3. Relaks dan jangan

tergesa-gesa saat
interaksi dengan pasien.

c) Restruksi Budaya

No Diagnosa Keperawatan Intervensi

Ketidakpatuhan dalam pengobatan Mempertahankan Budaya :

berhubungan dengan sistem nilai
1. Memberi informasi
yang diyakini atau tradisi yang
yang tepat mengenai
dianut
kebutuhan nutrisi bagi

20
 ibu hamil pada awal
kehamilan seperti
makanan yang bail
untuk dikomsumsi dan
pentingnya minum
vitamin dan susu.

2. Mengkaji
ketidakpatuhan dengan
menggali informasi
pasien, diketahui pasien
memiliki keyakinan
tentang makanan
pantangan saat
kehamilan.

3. Menentukan perbedaan
persepsi pasien dengan
perawat, bahwa
persepsi pasien
mengkomsumsi
makanan pantangan
yang sesuai tradisi
dapat mempersulit
persalinan.

4. Melakukan diskusi
terbuka dengan cara
timbal balik atau
komunikasi dua arah,
sehingga pasien
memberikan informasi
yang sebanyak-
banyaknya.

21
 5. Mendiskusikan
perbedaan persepsi
pasien, sehingga pasien
menyadari dan
mengklarifikasi
masalahnya.

d) Negosiasi Budaya

No Diagnosa keperawatan Intervensi

Ketidakpatuhan dalam pengobatan Negoisasi Budaya :

berhubungan dengan sistem nilai yang
1. Melakukan negoisasi dengan
diyakini atau tradisi yang dianut
kompromi ketidakpatuhan
yang dapat diterima sesuai
dengan ilmu medis, pasien
menginginkan perubahan.

2. Memberikan waktu mengambil

keputusan dengan memberikan
pasien kesempatan untuk
mengetahui atau menanyakan
ketidak tahuannya.

3. Melakukan dengan santai

sehingga pasien merasa tenang
dan siap melakukan
perubahan.

22
 DAFTAR PUSTAKA

Balanar. 2017. Asuhan Keperawatan Transkultural Klien Dengan Masalah

Keperawatan Ketidakpatuhan Dalam Pengobatan Pada Budaya Bali. Jember:
Universitas Jember

Audrya, Swary. 2015. Makalah Transkultural Nursing. Banjarmasin: Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehhatan Muhammadiyah Banjarmas

23