PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT

KECAMATAN KAPUAS TIMUR
Jl. Trans Kalimantan Kal-Teng Kode Pos 73581
Email: pkm.anjirserapat@gmail.com

Nomor : / TU-2/AS/IV/2019 Anjir Serapat, 10 April 2019

Lampiran :-
Perihal : UNDANGAN

Kepada
Yth. .........................................
.......................................
di-
TEMPAT

Sehubungan dengan akan diadakannya di Puskesmas Anjir Serapat, maka

dengan ini kami mengundang Bapak/Ibu seluruh Staf Puskesmas Anjir Serapat agar
dapat hadir pada acara tersebut yang akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Kamis, 11 April 2019
Jam : 08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Rawat Inap Anjr Serapat
Pembahasan : Membahas kaji banding dengan Puskesmas lain tentang
kinerja Puskesmas

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya dan kehadirannya diucapkan terima

kasih.

Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat

H. SARIFUDIN,S.Kep,MM
NIP. 19780313 199803 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT
KECAMATAN KAPUAS TIMUR
Jl. Trans Kalimantan Kal-Teng Kode Pos 73581
Email: pkm.anjirserapat@gmail.com

DAFTAR HADIR
HARI, TANGGAL :
NAMA KEGIATAN :

NO NAMA JABATAN TANDA

TANGAN

Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat

H. SARIFUDIN,S.Kep,MM
NIP. 19780313 199803 1 002
 JADWAL RAPAT PERSIAPAN KAJI BANDING

Kamis, 11 APRIL 2019

JAM/WAKTU MATERI PEMBICARA KET.

08.00-08.30 WIB Pembukaan, Kepala Puskesmas
Sambutan Kepala
Puskesmas
09.00- 10.00 WIB Pembahasan Ketua Akeditasi
tentang rencana
kaji banding
10.30 – 11.00 WIB Penutup Kepala Puskesmas

Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat

H. SARIFUDIN,S.Kep,MM
NIP. 19780313 199803 1 002
 DAFTAR UNDANGAN

NO. NAMA JABATAN KET.

1. H. SARIFUDIN KEPALA PUSKESMAS
ANJIR SERAPAT
2. HERI SANTOSA KETUA AKREDITASI
PKM ANJIR SERAPAT
3. ETTY FITRIYANTIE SEKERTARIS
4. HERMANSYAH BENDAHARA
5. Dr. DWI PUSPITA DOKTER UMUM,
RATNAWATI PENANGGUNGJAWAB
UKP
6. Drg,FERA RESPATHY DOKTER GIGI,
SISTIANI PENANGGUNGJAWAB
ADMEN
7. H. FADLI PENANGGUNGJAWAB
UKM
PJ PROMKES,
DOKUMENTASI
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT
KECAMATAN KAPUAS TIMUR
Jl. Trans Kalimantan Kab. Kapuas Kal-Teng Telp. Kode Pos 73581
Email: pkm.anjirserapat@gmail.com

NOTULEN PERTEMUAN Nama Pertemuan :

Pembahasan tentang rencana kaji banding
Hari, Tanggal : Kamis, 11 April 2019

Tempat : Aula Rawat Inap Puskesmas Anjir Serapat

Agenda Rapat : Pembahasan tentang rencana kaji banding Puskesmas Anjir Serapat

1. Membentuk Tim Kaji Banding

2. Menunjuk penanggung jawab kaji banding
3. Menetapkan lokasi dan jadwal pelaksanaan kaji banding
4. Membahas anggaran untuk melaksanakan kaji banding

Kesimpulan :
Dari hasil rapat dapat disimpulkan bahwa kegiatan kaji banding rencananya akan
dilaksanakan akhir April 2019 menunggu hasil konfirmasi dari pihak Puskesmas
yang akan dilaksanakan kaji banding. Tim yang akan melakukan kaji banding
sudah terbentuk (Nama terlampir).

Rencana Tindak lanjut :

1. Menyusun intrumen kaji banding
2. Menetapkan jadwal pasti kegiatan kaji banding
3. Membuat SK, SOP dan KAK Kaji Banding

Anjir Serapat, 11 April 2019

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat Notulen Rapat,

H. SARIFUDIN, S. Kep, MM ETTY FITRIYANTIE, A.Md.Keb

NIP. 19780313 199803 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT
KECAMATAN KAPUAS TIMUR
Jl. Trans Kalimantan Kal-Teng Kode Pos 73581
Email: pkm.anjirserapat@gmail.com

LAPORAN RAPAT PERSIAPAN KAJI BANDING PROGRAM

A. Latar Belakang
Kaji banding biasa dilakukan untuk maksud peningkatan mutu, perluasan
pengetahuan, perbaikan sistem, penentu kebijakan baru, perbaikan peraturan
perundang-undangan dan lain-lain. Kegiatan kaji banding dilakukan oleh kelompok
tertentu dengan kepentingan untuk mengunjungi atau menemui objek tertentu yang
sudah disiapkan dan berlangsung dalam waktu relatif singkat. Intinya adalah untuk
membandingkan kondisi objek studi di tempat lain dengan kondisi yang ada di tempat
sendiri. Hasilnya berupa kumpulan data dan informasi sebagai bahan acuan dalam
perumusan konsep yang diinginkan.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Melakukan kaji banding mengenai mutu dan program-program di Puskesmas
2. Tujuan Khusus
a. Melaukan kaji banding proses dan kegiatan program
b. Melakukan survey fisik berkaitan dengan kegiatan Puskesmas
c. Melakukan dokumentasi-dokumentasi terkait kegiatan dan tata ruang
Puskesmas
d. Mengetahui kendala-kendala dalam kegiatan Puskesmas
C. Pembahasana
Pelaksanaan akan diselengarakan pada Akhir bulan April 2019 dan Tim Kaji
Banding sudah dibentuk yang terdiri dari 2 oranng Pembina dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Kapuas dan 18 orang dari Staf Puskesmas yang terdiri
dari Kepala Puskesmas, Ketua Akreditasi, Sekertaris Akreditasi dan
Bendaharan serta PJ Admen, UKM, dan UKP beserta beberapa orang
anggotanya dengan tootal keseluruhan 20 orang. Kegiatan yang dilakukan
adalah kegiatan kaji banding program.
D. Kesimpulan
Kaji Banding yang akan kita laksanakan pada bulan April 2019 adalah kaji
banding program yang akan diikuti oleh Staf Puskesmas terutama staf yang
berhubungan langsung dengan kegiatan kaji banding tersebut
E. Rencana Tindak Lanjut
1. SK yang sudah dibahas segera dikeluarkan
2. Membuat rencana kegiatan
3. Menyusun instrumen kaji banding program
4. Menghubungi tempat tujuan kaji banding untuk menentukan pelaksanaan
kaji banding
5. Membuat surat permhonan kaji banding dan surat tugas.

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat

H. SARIFUDIN,S.Kep,MM
NIP. 19780313 199803 1 002
 TIM KAJI BANDING PUSKESMAS ANJIR SERAPAT

PEMBINA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS

1.
2.
PELINDUNG : KEPALA PUSKESMAS ANJIR SERAPAT
H. SARIFUDIN, S.Kep, MM
KETUA : HERI SANTOSA, SKM
SEKERTARIS : ETTY FITRIYANTIE, A.Md.Keb
BENDAHARA : HERMANSYAH
ANGGOTA : drg. FERA RESPHATY SISTIANI
dr. DWI PUSPITA RATNAWATI
H. FADLI, SKM
LISA ANGGRAINI ANDIN, A.Md.Keb
LISNA PRIYANTI, S.Kep, Ners
NAJWA SYIFA, A.Md.Keb
Hj. FATMAWATI, Amd.Kep
ANA MUSLIMAH, Amd.Kep
SUKRIANNOR
HELSA SEPTIANA, S. Farm, Apt
ALEXANDRA THERESIA, Amd.Keb
YENI CITRA, Amd.Keb
AULIA RAHIM, S.Kep,Ners
M. HAMBALI, S.Kep

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat

H. SARIFUDIN,S.Kep,MM
NIP. 19780313 199803 1 002