RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BRAWIJAYA DUREN TIGA

Jl. Duren Tiga Raya No.5, Pancoran Jakarta Selatan

Telp: (021) 7993817, 7941843. Fax: (021) 7901050 Chec

No Kriterian Penilaian dari SPO 9-Sep 10-Sep 11-Sep 12-Sep 13-Sep 14-Sep 15-Sep

1. Morning Meeting √ √ √ √ √
2. Membuat Etiket makan Pasien Baru √ √ √ √ √ √
3. Membuat laporan Belanja Harian & belanja OK √ √
4. Rapat divisi medis
5. Visite Pasien Rawat Inap √ √ √
6. Rapat Bulanan Unit √
7. Membuat Materi Diklat √
8. Pemateri Diklat √
9. Membuat laporan harian √ √ √
10. Membuat Laporan bulanan
11. Rapat HOD
A. Pemesanan dan Pengadaan Bahan Makanan
1 Pemesanan bahan makanan dibagi dua
- harian bahan makanan basah 2 hari sekali √ √ √
- bulanan : bahan tahan lama
2 Ahli gizi membuat daftar pemesanan BM √ √ √
3 Ahli gizi menyerahkan daftar belanja ke Vendor √ √ √
4 Vendor melaporkan kenaikan harga bahan makan √ √ √
B. Penerimaan Bahan Makanan
1 Metode tahu sama tahu √ √ √
2 Petugas meneliti bahan sesuai pemesanan
- mencocokkan jenis bahan √ √ √
- menimbang bahan √ √ √
- menghitung jumah √ √ √
- melihat kesegaran dan kelayakan √ √ √
- melihat tanggal kadaluarsa √ √ √
- sertifikat halal √ √ √
- izin Depkes/BPOM RI √ √ √
3 Bahan makanan tidak layak disingkirkan dan dikembalikan √ √ √
4 Bahan makanan layak diterima, dicuci, disimpan √ √ √
C. Penyimpanan Bahan Makanan
1 Bahan makanan dipisahkan berdasar kelompok basah / kering √ √ √ √ √ √
2 Bahan makanan kering disimpan di lemari / rak (suhu ruangan) √ √ √ √ √ √
3 Bahan makanan basah disimpan di chiller / freezer √ √ √ √ √ √
4 Bahan makanan berbau keras disimpan terpisah / tertutup √ √ √ √ √ √
5 Pengecekan suhu dilakukan sehari dua kali √ √ √ √ √ √
6 Pemberian tanggal barang datang √ √ √ √ √ √
7 Pembersihan freezer minimal 2 hari sekali jika sudah menimbulkan bunga es √ √
8 Pembersihan chiller / freezer seminggu sekali memakai desinfektan √ √
D. Persiapan Bahan Makanan
1 BM yang akan dioleh dikeluarkan (sistem FIFO) √ √ √ √ √ √
2 Persiapan BM hewani tidak bersamaan dengan BM nabati √ √ √ √ √ √
3 Pernyimpan meliputi pembersihan, mengubah ukuran, mencampur √ √ √ √ √ √
4 Pencucian BM terpisah dengan pencucian peralatan √ √ √ √ √ √
E. Pengolahan Bahan Makanan
 1 Menggunakan peralatan sesuai kegunaannya √ √ √ √ √ √
2 Pemakaian gas dalam api sedang √ √ √ √ √ √
3 Sehat fisik dan APD lengkap √ √ √ √ √ √
4 Tidak ada kontak langsung makanan jadi dengan bagian tubuh √ √ √ √ √ √
5 Makanan jadi dalam waktu tunggu lama harus ditutup √ √ √ √ √ √
6 Setiap makanan jadi disiapkan sampel untuk disimpan 1x24 jam √ √ √ √ √ √
F. Pendistribusian Makanan
1 Sistem distribusi menggunakan sistem sentralisasi √ √ √ √ √ √
2 Petugas plating menggunakan APD lengkap √ √ √ √ - -
3 Tidak ada kontak bagian tubuh petugas dengan makanan saat plating √ √ √ √ √ √
4 Tenggang waktu plating ke penyajian < 1 jam √ √ √ √ √ √
5 Seluruh makanan ditutup dengan plastik wrap √ √ √ √ √ √
6 Penataan makanan rapi dan menarik √ √ √ √ √ √
7 Makanan diantarkan ke R Perawatan dengan tertutup √ √ √ √ √ √
8 Identifikasi Pasien √ √ √ √ √ √
G. Pembersihan Ruangan Kerja dan Peralatan
1 Ruang kerja dibersihkan segera setelah selesai digunakan √ √ √ √ √ √
2 Pembersihan menggunakan air bersih dan desinfektan √ √ √ √ √ √
3 Untuk peralatan dikeringkan di rak bersih sebelum disimpan √ √ √ √ √ √
4 Pembersihan makanan sisa pasien dilakukan di dapur √ √ √ √ √ √
5 Pembersihan makanan sisa pasien indikasi infeksi di R Perawatan √ √ √ √ √ √
6 Pemberisihan rutin CS 2x sebulan tgl 15 dan 30
7 General Cleaning satu bulan sekali
8 Pemantauan dan pencucian peralatan elektronik yang ada di dapur oleh teknisi √
H. Keselamatan Kerja
1 Meletakkan barang berat diposisi terbawah √ √ √ √ √ √
2 Tidak merokok √ √ √ √ √ √
3 Tidak mengangkat barang berat melebihi batas kemampuan √ √ √ √ √ √
4 Segera membersihan bahan yang tumpah atau tercecer √ √ √ √ √ √
5 Tidak menggaruk, batuk selama mengolah makanan
6 Seluruh kompor mati saat tidak digunakan √ √ √ √ √ √
7 Tidak mengisi panci terlalu penuh √ √ √ √ √ √
8 Tidak membawa makanan pada baki berlebihan √ √ √ √ √ √
9 Jika membawa air panas dalam kondisi tertutup √ √ √ √ √ √
10 APD lengkap √ √ √ √ - √
11 Cuci Tangan √ √ √ √ √ √
12 Memakai alas kaki √ √ √ √ √ √

Dibuat oleh,

Dwi Apriyanti,S.Gz
 Form Gz - 13

Checklist Harian Koordinator Gizi

Tanggal
16-Sep 17-Sep 18-Sep 19-Sep 20-Sep 21-Sep 22-Sep 23-Sep 24-Sep 25-Sep 26-Sep 27-Sep 28-Sep 29-Sep 30-Sep

√ √ √ √ √ S √
√ - √ √ E
√ √ √ M √
I
√ √ √ √ N
A
R

√ √
√
√

√ √ √

√ √ √
√ √ √
√ √ √

√ √ √ √

√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √

√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √

√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ - √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ - √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

Mengetahui,

dr. Silvia Agustina, MARS