CHECKLIST AUDIT INSTALASI GIZI RS PAB

Tanggal / Jam :
NO INDIKATOR YA TIDAK CATATAN
I LINGKUNGAN
1 Kitchen bersih dan rapi √
2 Lantai kering dan tidak berminyak √

3 Tidak ditemukan adanya serangga dan binatang lainnya √

4 Lantai di sekitar cooking area bisa dibersihkan √

5 Sink dalam keadaan bersih √
6 Tersedia fasilitas untuk hand hygiene √

7 Tersedia tempat sampah tertutup yang bisa dibuka tanpa mengotori tangan √

8 Permukaan dinding bersih √

Peralatan seperti pisau, talenan dibedakan sesuai dengan bahan yang dipotong
9
(sayur, ikan, daging, buah)
Pintu selalu tertutup dan tidak ada celah tempat masuknya serangga dan binatang
10 √
lainnya
11 Tidak tercium bau yang tidak sedap √
II STAFF
Menggunakan alat pelindung diri seperti topi, apron, masker, sarung tangan
1 √  
sekali pakai
2 Apron diganti setiap hari √
3 Tidak ada perhiasan yang dikenakan di tangan √
4 Berpenampilan rapi dan bersih √  
5 Melakukan cuci tangan sesuai prosedur √  
6 Tutup tangan yang luka √  
7 Dilakukan pemeriksaan kesehatan setiap tahun  
III PENYIAPAN MAKANAN
1 Makanan yang beku di cairkan terlebih dahulu sebelum di masak √

2 Petugas memakai sarung tangan pada saat akan menyiapkan makanan √

Semua peralatan masak dan peralatan makan bebas dari kotoran, minyak dan sisa
3 √
makanan
4 Petugas tidak mengenakan perhiasan di tangan √
Item yang di simpan di refrigerator di simpan dalam wadah tertutup dan diberi
5 √
label tanggal
6 Terlaksana sistem FIFO dalam penggunaan bahan makanan √
IV FASILITAS KITCHEN
1 Kompor, microwave dan oven bersih dan tidak ada sisa tumpahan makanan √
Semua peralatan masak dan makan yang disimpan dalam kondisi bersih dan
2 √
kering
3 Tempat sampah di tempatkan jauh dari makanan yang dimasak √

4 Tersedia tempat sampah tertutup dan dibersihkan secara rutin √

5 Timbangan dibersihkan setiap menimbang makanan/bahan yang berbeda √

6 Lemari es dan freezer bersih dan bebas dari bekuan es √

7 Isi lemari pendingin tidak penuh sesak dan tidak sering dibuka / tutup √
8 Semua pekerjaan / dilakukan dengan hygienis √
9 Trolly yang digunakan dalam kondisi bersih dan kering √

10 Area yang masuk kejadwal pembersihan mulai dari peralatan, lantai dan lain-lain √
 V KITCHEN STORAGE
1 Semua barang – barang disimpan di rak  √
2 Ruang penyimpanan barang kering berventilasi baik, bersih dan rapi  √
VI LAIN - LAIN
Comment Koordinator :
1 Alur bersih dan alur kotor sama
 √  

2 Fasilitas hand hygiene mulai dari wastafel, hand soap dan tissue tidak ada
 √  

3 Sistem FIFO belum terlaksana dengan baik

√

4 Bahan makanan tidak berlabel nama, kapan dibuka

√

5 Belum ada program pemeriksaan kesehatan karyawan secara berkala

√

41 x 100 % = 97.6%
…………
42

Interprestasi data :Berdasarkan dari table di atas dapat dilihat bahwa audit unit gizi sudah memenuhi target yaitu 97.6 %
Analisa :
• Lakukan kebersihan tangan dengan 6 langkah dan 5 moment
• Monitoring di lapangan oleh IPCN
. Monitoring Fasilitas Kebersihan lingkungan