AUDIT LAUNDRY RUMAH SAKIT SEMARA RATIH BULAN AGUSTUS 2017

NO KEGIATAN YA TIDAK
I Fasilitas
1 Fasilitas air Bersih Dingin √
2 Fasilitas air Bersih panas √
3 Terpisah area kotor,area bersih,area penyimpanan dan area √
distribusi
4 Tersedia mesin washer √
5 Tersedia mesin pengering √
6 Tersedia iron √
7 Tersedia meja bahan stainless steel √
8 Tersedia lemari dari bahan tidak berpori/stainess steel /kaca/alumanium √
9 Eye Washer √
10 Kamar mandi/toilet petugas √
11 Wastafel untuk cuci tangan √
12 Trolley kotor dan trolley bersih tertutup √
13 Tersedia Ear Plug √
14 Llemari bahan kimia tahan air dan api √

II Alur atau desain laundry

1 Pintu masuk linen kotor dan pintu keluar linen bersih yang berbeda √
2 Area pemilahan linen kotor/infeksius terpisah √
3 Area spoting tersedia
4 Area Mesin wsaher √
5 Area bersih terpisah √
6 Area mesin Pengering √
7 Area Mesin Iron / setrika besar dan kecil √
8 Area pelipatan √
9 Area Distribusi √
10 Area penyimpanan linen bersih √
III Sistem Manajemen
1 Ada Pedoman pelayanan laundry √
2 Ada SPO pelayanan laundry √
3 Ada pencatatan barang masuk dan keluar √
4 Ada pemeriksaan kesehatan petugas √

IV Ketersediaan BHP( Bahan Habis Pakai)

1 Selalu tersedia APD √
2 Selalu tersedia bahan pencuci (Deterjen dll) √

V Kebersihan Lingkungan
1 Area cuci bebas dari debu dan tidak licin terlihat bersih √
2 Mesin washer tidak ada debu dan kotoran √
3 Mesin pengering tidak ada debu dan kotoran √
4 Mesin sterika tidak berdebu dan kotor ( iron machine) √
5 Meja pelipatan bebas debu dan kotoran √
6 lemari bersih dan tertata baik √
7 lantai semua area bebas debu dan kotoran √

VI Petugas
1 Petugas selalu menggunakan APD Lengkap di area kotor √
2 Petugas selalu memakai masker dan tutup kepala diarea bersih √

VII Penangan linen untuk mencegah kontaminasi silang

1 Pisahkan linen kotor infeksius dan non infeksius oleh penghasil linen kotor/infeksius √
2 kantong linen kotor infeksius dan non infeksius 3/4 penuh segera ikat √
3 Pengangkutan linen kotor menggunakan trolley tertutup khusus linen kotor √

VIII Proses Pencucian

1 Proses pembasahan untuk pembersihan kotoran yang mudah larut tanpa bahan kimia dan suhu rendah √
2 proses pembasahan untuk pembersihan kotoran dengan bahan kimia ( alkali) dan suhu rendah √
3 Proses pencucian dengan menambah alkali,deterjen,emulsifer dengan suhu hangat √
4 Proses pencucian untuk melepaskan kotoran dengan dengan air panas agar detejen bekeja dengan optimal √
5 Untuk linen berwarna putih dilakukan pemucatan dengan aktif clorin dan air suhu 60°C √
6 Proses pembilasan dengan air dingin diulang 2 - 3 kali √
7 Proses pembilasan akhir dengan pemerasan ringan √
8 Proses pembilasan akhir untuk menetralkan bahan - bahan kimia √
9 proses pengeringan cucian sesuai dengan IFU dari mesin pengering √
10 Proses setrika /ironing sesuai besar dan kecilnya linen √

IX Proses Pelipatan
1 Linen yang sudah bersih pastikan dilipat di meja yang bersih √
2 Sesuaikan jenis dan jumlah linen √

X Distribusi Linen
1 Ada pegaturan sistem FIFO(first in first out) untuk linen habis cuci sebelum distribusi √
2 Pengangkutan linen bersih menggunakan trolley tertutup khusus linen bersih √
Jumlah total 47 8

Cara penghitungan adalah Total Jumlah Ya : Total Jumlah Ya dan Tidak X 100 %
47:55X100% = 85%
Sumber : Mo Central Health,Infection Control services,Laundry audit 2004
Quick Check Laundry/Linen Audit from NISH Laundry Service
The audit Check list for the audit for laundry in pharmaceutical industries
 AUDIT CSSD RUMAH SAKIT AGUSTUS 2017

NO KEGIATAN YA TIDAK
I HANDLING ,COLLECTION DAN TRANSPORT OF CONTAMINATED INSTRUMENT
1 INSTRUMEN DI BERSIHKAN/LAP OLEH PENGGUNA √
2 BAHAN KONTAMINAN TIDAK DI MASUKAN DALAM KONTAINER √
3 BAHAN KONTAMINAN DIBUANG/BERSIH SAAT TRANSFORTASI √
4 INSTRUMEN SELALU TETAP LEMBAB SEBELUM DIKIRIM/TRANSFPORTASI( DENGAN HANDUK
BASAH/SPRAY ENZYMATIK DLL) √
5
SAAT PENGIRIMAN INSTRUMENT KOTOR PASTIKAN KONTAINER AMAN DAN TERTUTUP √

II PROSES PEMBERSIHAN DAN PENCUCIAN

1 MEMBERSIHKAN KOTORAN SESUAI IFU DARI PABRIK (PENGENCERAN DAN TEMPERATUR DLL
) √
2 PEMBERSIHAN SECARA MANUAL DAN MESIN SEUAI IFU DAN SEMUA PETUGAS SUDAH
MEMAHAMINYA √
3 PENGGUNAAN APD YANG BENAR √
4 CAIRAN PEMBERSIH (LARUTAN ENZIMATIK) HARUS SESUAI DENGAN ALAT YANG AKAN
DIBERSIHKAN √

III INSPEKSI, PERSIAPAN DAN PENGEMASAN INSTRUMEN

1 PERHATIKAN PERUBAHAN ATAU KERUSAKAN. CEK ADANYA KARAT, KOROSIF, KOTORAN

YANG MELEKAT, PERUBAHAN WARNA DLL. MENGGUNAKAN KACA PEMBESAR √
2 LAKUKAN VERIKASI ANTARA INPEKSI MANUAL DENGAN METODA LAIN (atp, RESIDU
PROTEIN DLL) UNTUK MENGUJI PERMUKAAN DAN LUMEN √
3 INSTRUMENT DALAM KEADAAN TERBUKA ( GUNTING, KLEM DLL), DALAM POSISI TIDAK
TERTUTUP √
4 SET RIGIT KONTAINER TIDAK MELEBIHI 11 KG (25 LBS) √
5 PENGEMASAN MATERIAL (POUCHES DLL) CEK DAN DIPERIKSA DARI KERUSAKAN : LUBANG ,
BOCOR √

IV STERILISASI DAN MONITORING

1
PASTIKAN IFU SETIAP MESIN SUDAH TERTULIS SEBAGAI PARAMETER UNTUK SETIAP SIKLUS √

PENGGUNAAN RIGID KONTAINER UNTUK BERAPA KALI SIKLUS SESUAI PARAMETER IFU √
2 PASTIKAN IFU UNTUK ALAT ALAT MEDIKAL SESUAI DENGAN MESIN STERILISASI √
3 SUSUNAN DI DALAM CART STERIL :
1. ADA JARAK ANTARA TIAP KEMASAN √
2. TIDAK MELEBIHI BATAS √
3. KEMASAN TIDAK MENEMPEL KE DINDING √
4 PENGGABUNGAN MUATAN, LETAKKAN ALAT - ALAT METAL DIBAGIAN BAWAH DARI
KEMASAN LINEN DAN PLASTIK (UNTUK MENCEGAS KONDENSASI ) √
5 ALAT YANG KERAS SEPERTI WASKOM, MANKOK DAN RAK DILETAKKAN MIRING KE BAGIAN
TEPI DENGAN ARAH YANG SAMA √
6 ISI MUATAN HARUS TIDAK TERLIHAT ADANYA BASAH ATAU PERCIKAN AIR (LEMBAB
MERUPAKAN TANDA ADANYA RESIKO TIDAK STERIL) √
7 LAKUKAN UJI BOWIE DICK (MESIN STEAM) SETIAP HARI SEBELUM OPERASIONAL DALAM
KEADAAN CHAMBER KOSONG √
8 GUNAKAN INDIKATOR KIMIAWI EKSTERNAL DI SETIAP KEMASAN √
9 GUNAKAN INDIKATOR INTERNAL DI DALAM SETIAP KEMASAN √
10 KHUSUS UNTUK IMPLANT GUNAKAN INDIKATOR INTERNAL KELAS 5 ATAU 6 DAN BI,
PASTIKAN HASIL BI SUDAH DIKETAHUI. √
11
LAKUKAN UJI BI RUTIN SETIAP HARI PADA SIKLUS PERTAMA PADA MESIN STEAM SESUAI FDA √
12 LAKUKAN UJI BI PADA MESIN SUHU RENDAH (EO, H2O2) PADA SETIAP SIKLUS √

13 BILA TERJADI KEGAGALAN DALAM PROSES STERLISASI DAN PENYEBAB BELUM BISA
DIKETAHUI, ATAU MESIN BARU DIPERBAIKI, LAKUKAN UJI BOWIE DICK 3X BERTURUT TURUT √

V PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI

1 RUANG PENYIMPANAN MENGGUNAKAN TEKANAN POSITIF DENGAN HEPAFILTER SUHU 20 -
24 KELEMBABAN 40 - 60% PERTUKARAN UDARA 12-15X PERJAM √
2 RAK TERBUAT DARI STEINLESS DENGAN JARAK DARI DINDING 20CM, LANTAI 40CM, LANGIT
- LANGIT 60CM √
3 PASTIKAN SUSUNAN MENGGUNAKAN SISTEM FIFO √

VI DOKUMENTASI
1 DOKUMENTASIKAN SEMUA PROSES YANG DILAKUKAN MULAI PENCUCIAN, PENGEMASAN,
STERILISAS DAN DISTRIBUSI √
2 PASTIKAN SISTEM TRACKING DILAKUKAN √
3 TERSEDIA KEBIJAKAN DAN PROSEDUR RECALL √

VII DESIGN FASILITAS CSSD

1 PASTIKAN ALUR KOTOR DAN BERSIH TERPISAH √

PETUGAS CSSD
1 SETIAP PETUGAS DI CSSD PASTIKAN SUDAH MENDAPAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
MENGENAI PROSEDUR, KEBIJAKAN CSSD √

Cara penghitungan adalah Total Jumlah Ya : Total Jumlah Ya dan Tidak X 100 %
27:38X100%= 71%
Sumber :
Guide Line APSIC 2017
Desinfection and sterilization CDC tahun 2008
AAMI / ANSI ST79 tahun 2010
Audit APSIC CSSD tahun 2014