MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY

RSU LEONA KEFAMENANU
Unit : Loundry
Bulan : Januari 2019
Observer :

NO. PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Trolley linen kotor dan linen bersih terpisah √
2. Sarung penutup trolley dicuci 1 kali/ minggu √
3. Trolley transport dibersihkan setiap setelah √
digunakan dan mengisi kartu pembersihan trolley
4. Mesin cuci infeksius berfungsi dengan baik √
5. Mesin cuci non ifeksius berfungsi dengan baik √
6. Mesin pengering berfungsi dengan baik √
7. Mesin cuci dan mesin pengering dibersihkan √
setiap hari setelah digunakan
8. Timbangan linen berfungsi dengan baik √
9. Mesin seterika berfungsi dengan baik √
10. Lemari untuk penyimpanan linen bersih selalu √
tertutup dan bersih
11. Tempat laundry selalu bersih dan kering √
12. Pintu penerimaan linen kotor dan pintu √
pendistribusian berbeda
13. Ruang pencucian, pengeringan, pelipatan dan √
penyimpanan masing- masing terpisah
14. Tersedia sarana cuci tangan √
15. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan √
pedoman, panduan dan SPO pengelolaan linen
kotor di RS
16. Petugas laundry menggunakan APD (penutup √
kepala, goggle, masker, apron, sarung tangan
rumah tangga, sepatu boot)
17. Petugas ruangan menempatkan linen kotor √
infeksius pada kantong berwarna kuning
18. Petugas ruangan menempatkan linen kotor non √
infeksius pada kantong berwarna hitam
19. Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai √
dengan sembarangan
20. Petugas laundry mengambil linen kotor sesuai √
 jadwal
21. Petugas laundry mengisi buku pengambilan linen √
di setiap unit
22. Petugas laundry melakukan penimbangan linen √
dan dicatat
23. Pencucian linen infeksius dengan menggunakan √
air panas 70 0c selama minimal 25 menit
24. Pengeringan dengan menggunakan mesin √
pengering
25. Petugas laundry memperhatikan linen yang sobek, √
kancing hilang, tali putus dll, untuk dilakukan
perbaikan penjahitan
26. Petugas laundry melakukan Perapihan/Pelicinan √
dengan suhu 70 0c -80 0c
27. Petugas laundry melakukan pengemasan linen √
dengan menggunakan pouches
28. Tersedia linen bersih sebanyak 1 paket dilemari √
penyimpanan
29. Petugas laundry mencatat stok persediaan linen √
bersih setiap hari
30. Petugas laundry mengisi formulir distribusi linen √
bersih setiap hari

30

___ x 100 = 100 %

30
Kefamenanu, Januari 2019

Petugas IPCN

( )
 MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY
RSU LEONA KEFAMENANU
Unit : Loundry
Bulan : Februari 2019
Observer :

NO. PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Trolley linen kotor dan linen bersih terpisah √
2. Sarung penutup trolley dicuci 1 kali/ minggu √
3. Trolley transport dibersihkan setiap setelah √
digunakan dan mengisi kartu pembersihan trolley
4. Mesin cuci infeksius berfungsi dengan baik √
5. Mesin cuci non ifeksius berfungsi dengan baik √
6. Mesin pengering berfungsi dengan baik √
7. Mesin cuci dan mesin pengering dibersihkan √
setiap hari setelah digunakan
8. Timbangan linen berfungsi dengan baik √
9. Mesin seterika berfungsi dengan baik √
10. Lemari untuk penyimpanan linen bersih selalu √
tertutup dan bersih
11. Tempat laundry selalu bersih dan kering √
12. Pintu penerimaan linen kotor dan pintu √
pendistribusian berbeda
13. Ruang pencucian, pengeringan, pelipatan dan √
penyimpanan masing- masing terpisah
14. Tersedia sarana cuci tangan √
15. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan √
pedoman, panduan dan SPO pengelolaan linen
kotor di RS
16. Petugas laundry menggunakan APD (penutup √
kepala, goggle, masker, apron, sarung tangan
rumah tangga, sepatu boot)
17. Petugas ruangan menempatkan linen kotor √
infeksius pada kantong berwarna kuning
18. Petugas ruangan menempatkan linen kotor non √
infeksius pada kantong berwarna hitam
19. Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai √
dengan sembarangan
20. Petugas laundry mengambil linen kotor sesuai √
 jadwal
21. Petugas laundry mengisi buku pengambilan linen √
di setiap unit
22. Petugas laundry melakukan penimbangan linen √
dan dicatat
23. Pencucian linen infeksius dengan menggunakan √
air panas 70 0c selama minimal 25 menit
24. Pengeringan dengan menggunakan mesin √
pengering
25. Petugas laundry memperhatikan linen yang sobek, √
kancing hilang, tali putus dll, untuk dilakukan
perbaikan penjahitan
26. Petugas laundry melakukan Perapihan/Pelicinan √
dengan suhu 70 0c -80 0c
27. Petugas laundry melakukan pengemasan linen √
dengan menggunakan pouches
28. Tersedia linen bersih sebanyak 1 paket dilemari √
penyimpanan
29. Petugas laundry mencatat stok persediaan linen √
bersih setiap hari
30. Petugas laundry mengisi formulir distribusi linen √
bersih setiap hari

30

___ x 100 = 100 %

30
Kefamenanu, Februari 2019

Petugas IPCN

( )
 MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY
RSU LEONA KEFAMENANU
Unit : Loundry
Bulan : Maret 2019
Observer :

NO. PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Trolley linen kotor dan linen bersih terpisah √
2. Sarung penutup trolley dicuci 1 kali/ minggu √
3. Trolley transport dibersihkan setiap setelah √
digunakan dan mengisi kartu pembersihan trolley
4. Mesin cuci infeksius berfungsi dengan baik √
5. Mesin cuci non ifeksius berfungsi dengan baik √
6. Mesin pengering berfungsi dengan baik √
7. Mesin cuci dan mesin pengering dibersihkan √
setiap hari setelah digunakan
8. Timbangan linen berfungsi dengan baik √
9. Mesin seterika berfungsi dengan baik √
10. Lemari untuk penyimpanan linen bersih selalu √
tertutup dan bersih
11. Tempat laundry selalu bersih dan kering √
12. Pintu penerimaan linen kotor dan pintu √
pendistribusian berbeda
13. Ruang pencucian, pengeringan, pelipatan dan √
penyimpanan masing- masing terpisah
14. Tersedia sarana cuci tangan √
15. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan √
pedoman, panduan dan SPO pengelolaan linen
kotor di RS
16. Petugas laundry menggunakan APD (penutup √
kepala, goggle, masker, apron, sarung tangan
rumah tangga, sepatu boot)
17. Petugas ruangan menempatkan linen kotor √
infeksius pada kantong berwarna kuning
18. Petugas ruangan menempatkan linen kotor non √
infeksius pada kantong berwarna hitam
19. Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai √
dengan sembarangan
20. Petugas laundry mengambil linen kotor sesuai √
 jadwal
21. Petugas laundry mengisi buku pengambilan linen √
di setiap unit
22. Petugas laundry melakukan penimbangan linen √
dan dicatat
23. Pencucian linen infeksius dengan menggunakan √
air panas 70 0c selama minimal 25 menit
24. Pengeringan dengan menggunakan mesin √
pengering
25. Petugas laundry memperhatikan linen yang sobek, √
kancing hilang, tali putus dll, untuk dilakukan
perbaikan penjahitan
26. Petugas laundry melakukan Perapihan/Pelicinan √
dengan suhu 70 0c -80 0c
27. Petugas laundry melakukan pengemasan linen √
dengan menggunakan pouches
28. Tersedia linen bersih sebanyak 1 paket dilemari √
penyimpanan
29. Petugas laundry mencatat stok persediaan linen √
bersih setiap hari
30. Petugas laundry mengisi formulir distribusi linen √
bersih setiap hari

30

___ x 100 = 100 %

30
Kefamenanu, Maret 2019

Petugas IPCN

( )
 MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY
RSU LEONA KEFAMENANU
Unit : Loundry
Bulan : April 2019
Observer :

NO. PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Trolley linen kotor dan linen bersih terpisah √
2. Sarung penutup trolley dicuci 1 kali/ minggu √
3. Trolley transport dibersihkan setiap setelah √
digunakan dan mengisi kartu pembersihan trolley
4. Mesin cuci infeksius berfungsi dengan baik √
5. Mesin cuci non ifeksius berfungsi dengan baik √
6. Mesin pengering berfungsi dengan baik √
7. Mesin cuci dan mesin pengering dibersihkan √
setiap hari setelah digunakan
8. Timbangan linen berfungsi dengan baik √
9. Mesin seterika berfungsi dengan baik √
10. Lemari untuk penyimpanan linen bersih selalu √
tertutup dan bersih
11. Tempat laundry selalu bersih dan kering √
12. Pintu penerimaan linen kotor dan pintu √
pendistribusian berbeda
13. Ruang pencucian, pengeringan, pelipatan dan √
penyimpanan masing- masing terpisah
14. Tersedia sarana cuci tangan √
15. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan √
pedoman, panduan dan SPO pengelolaan linen
kotor di RS
16. Petugas laundry menggunakan APD (penutup √
kepala, goggle, masker, apron, sarung tangan
rumah tangga, sepatu boot)
17. Petugas ruangan menempatkan linen kotor √
infeksius pada kantong berwarna kuning
18. Petugas ruangan menempatkan linen kotor non √
infeksius pada kantong berwarna hitam
19. Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai √
dengan sembarangan
20. Petugas laundry mengambil linen kotor sesuai √
 jadwal
21. Petugas laundry mengisi buku pengambilan linen √
di setiap unit
22. Petugas laundry melakukan penimbangan linen √
dan dicatat
23. Pencucian linen infeksius dengan menggunakan √
air panas 70 0c selama minimal 25 menit
24. Pengeringan dengan menggunakan mesin √
pengering
25. Petugas laundry memperhatikan linen yang sobek, √
kancing hilang, tali putus dll, untuk dilakukan
perbaikan penjahitan
26. Petugas laundry melakukan Perapihan/Pelicinan √
dengan suhu 70 0c -80 0c
27. Petugas laundry melakukan pengemasan linen √
dengan menggunakan pouches
28. Tersedia linen bersih sebanyak 1 paket dilemari √
penyimpanan
29. Petugas laundry mencatat stok persediaan linen √
bersih setiap hari
30. Petugas laundry mengisi formulir distribusi linen √
bersih setiap hari

30

___ x 100 = 100 %

30
Kefamenanu, April 2019

Petugas IPCN

( )
 MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY
RSU LEONA KEFAMENANU
Unit : Loundry
Bulan : Mei 2019
Observer :

NO. PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Trolley linen kotor dan linen bersih terpisah √
2. Sarung penutup trolley dicuci 1 kali/ minggu √
3. Trolley transport dibersihkan setiap setelah √
digunakan dan mengisi kartu pembersihan trolley
4. Mesin cuci infeksius berfungsi dengan baik √
5. Mesin cuci non ifeksius berfungsi dengan baik √
6. Mesin pengering berfungsi dengan baik √
7. Mesin cuci dan mesin pengering dibersihkan √
setiap hari setelah digunakan
8. Timbangan linen berfungsi dengan baik √
9. Mesin seterika berfungsi dengan baik √
10. Lemari untuk penyimpanan linen bersih selalu √
tertutup dan bersih
11. Tempat laundry selalu bersih dan kering √
12. Pintu penerimaan linen kotor dan pintu √
pendistribusian berbeda
13. Ruang pencucian, pengeringan, pelipatan dan √
penyimpanan masing- masing terpisah
14. Tersedia sarana cuci tangan √
15. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan √
pedoman, panduan dan SPO pengelolaan linen
kotor di RS
16. Petugas laundry menggunakan APD (penutup √
kepala, goggle, masker, apron, sarung tangan
rumah tangga, sepatu boot)
17. Petugas ruangan menempatkan linen kotor √
infeksius pada kantong berwarna kuning
18. Petugas ruangan menempatkan linen kotor non √
infeksius pada kantong berwarna hitam
19. Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai √
dengan sembarangan
20. Petugas laundry mengambil linen kotor sesuai √
 jadwal
21. Petugas laundry mengisi buku pengambilan linen √
di setiap unit
22. Petugas laundry melakukan penimbangan linen √
dan dicatat
23. Pencucian linen infeksius dengan menggunakan √
air panas 70 0c selama minimal 25 menit
24. Pengeringan dengan menggunakan mesin √
pengering
25. Petugas laundry memperhatikan linen yang sobek, √
kancing hilang, tali putus dll, untuk dilakukan
perbaikan penjahitan
26. Petugas laundry melakukan Perapihan/Pelicinan √
dengan suhu 70 0c -80 0c
27. Petugas laundry melakukan pengemasan linen √
dengan menggunakan pouches
28. Tersedia linen bersih sebanyak 1 paket dilemari √
penyimpanan
29. Petugas laundry mencatat stok persediaan linen √
bersih setiap hari
30. Petugas laundry mengisi formulir distribusi linen √
bersih setiap hari

30

___ x 100 = 100 %

30
Kefamenanu, Mei 2019

Petugas IPCN

( )
 MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY
RSU LEONA KEFAMENANU
Unit : Loundry
Bulan : Juni 2019
Observer :

NO. PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Trolley linen kotor dan linen bersih terpisah √
2. Sarung penutup trolley dicuci 1 kali/ minggu √
3. Trolley transport dibersihkan setiap setelah √
digunakan dan mengisi kartu pembersihan trolley
4. Mesin cuci infeksius berfungsi dengan baik √
5. Mesin cuci non ifeksius berfungsi dengan baik √
6. Mesin pengering berfungsi dengan baik √
7. Mesin cuci dan mesin pengering dibersihkan √
setiap hari setelah digunakan
8. Timbangan linen berfungsi dengan baik √
9. Mesin seterika berfungsi dengan baik √
10. Lemari untuk penyimpanan linen bersih selalu √
tertutup dan bersih
11. Tempat laundry selalu bersih dan kering √
12. Pintu penerimaan linen kotor dan pintu √
pendistribusian berbeda
13. Ruang pencucian, pengeringan, pelipatan dan √
penyimpanan masing- masing terpisah
14. Tersedia sarana cuci tangan √
15. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan √
pedoman, panduan dan SPO pengelolaan linen
kotor di RS
16. Petugas laundry menggunakan APD (penutup √
kepala, goggle, masker, apron, sarung tangan
rumah tangga, sepatu boot)
17. Petugas ruangan menempatkan linen kotor √
infeksius pada kantong berwarna kuning
18. Petugas ruangan menempatkan linen kotor non √
infeksius pada kantong berwarna hitam
19. Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai √
dengan sembarangan
20. Petugas laundry mengambil linen kotor sesuai √
 jadwal
21. Petugas laundry mengisi buku pengambilan linen √
di setiap unit
22. Petugas laundry melakukan penimbangan linen √
dan dicatat
23. Pencucian linen infeksius dengan menggunakan √
air panas 70 0c selama minimal 25 menit
24. Pengeringan dengan menggunakan mesin √
pengering
25. Petugas laundry memperhatikan linen yang sobek, √
kancing hilang, tali putus dll, untuk dilakukan
perbaikan penjahitan
26. Petugas laundry melakukan Perapihan/Pelicinan √
dengan suhu 70 0c -80 0c
27. Petugas laundry melakukan pengemasan linen √
dengan menggunakan pouches
28. Tersedia linen bersih sebanyak 1 paket dilemari √
penyimpanan
29. Petugas laundry mencatat stok persediaan linen √
bersih setiap hari
30. Petugas laundry mengisi formulir distribusi linen √
bersih setiap hari

30

___ x 100 = 100 %

30
Kefamenanu, Juni 2019

Petugas IPCN

( )
 MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY
RSU LEONA KEFAMENANU
Unit : Loundry
Bulan : Juli 2019
Observer :

NO. PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Trolley linen kotor dan linen bersih terpisah √
2. Sarung penutup trolley dicuci 1 kali/ minggu √
3. Trolley transport dibersihkan setiap setelah √
digunakan dan mengisi kartu pembersihan trolley
4. Mesin cuci infeksius berfungsi dengan baik √
5. Mesin cuci non ifeksius berfungsi dengan baik √
6. Mesin pengering berfungsi dengan baik √
7. Mesin cuci dan mesin pengering dibersihkan √
setiap hari setelah digunakan
8. Timbangan linen berfungsi dengan baik √
9. Mesin seterika berfungsi dengan baik √
10. Lemari untuk penyimpanan linen bersih selalu √
tertutup dan bersih
11. Tempat laundry selalu bersih dan kering √
12. Pintu penerimaan linen kotor dan pintu √
pendistribusian berbeda
13. Ruang pencucian, pengeringan, pelipatan dan √
penyimpanan masing- masing terpisah
14. Tersedia sarana cuci tangan √
15. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan √
pedoman, panduan dan SPO pengelolaan linen
kotor di RS
16. Petugas laundry menggunakan APD (penutup √
kepala, goggle, masker, apron, sarung tangan
rumah tangga, sepatu boot)
17. Petugas ruangan menempatkan linen kotor √
infeksius pada kantong berwarna kuning
18. Petugas ruangan menempatkan linen kotor non √
infeksius pada kantong berwarna hitam
19. Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai √
dengan sembarangan
20. Petugas laundry mengambil linen kotor sesuai √
 jadwal
21. Petugas laundry mengisi buku pengambilan linen √
di setiap unit
22. Petugas laundry melakukan penimbangan linen √
dan dicatat
23. Pencucian linen infeksius dengan menggunakan √
air panas 70 0c selama minimal 25 menit
24. Pengeringan dengan menggunakan mesin √
pengering
25. Petugas laundry memperhatikan linen yang sobek, √
kancing hilang, tali putus dll, untuk dilakukan
perbaikan penjahitan
26. Petugas laundry melakukan Perapihan/Pelicinan √
dengan suhu 70 0c -80 0c
27. Petugas laundry melakukan pengemasan linen √
dengan menggunakan pouches
28. Tersedia linen bersih sebanyak 1 paket dilemari √
penyimpanan
29. Petugas laundry mencatat stok persediaan linen √
bersih setiap hari
30. Petugas laundry mengisi formulir distribusi linen √
bersih setiap hari

30

___ x 100 = 100 %

30
Kefamenanu, Juli 2019

Petugas IPCN

( )
 MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY
RSU LEONA KEFAMENANU
Unit : Loundry
Bulan : Agustus 2019
Observer :

NO. PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Trolley linen kotor dan linen bersih terpisah √
2. Sarung penutup trolley dicuci 1 kali/ minggu √
3. Trolley transport dibersihkan setiap setelah √
digunakan dan mengisi kartu pembersihan trolley
4. Mesin cuci infeksius berfungsi dengan baik √
5. Mesin cuci non ifeksius berfungsi dengan baik √
6. Mesin pengering berfungsi dengan baik √
7. Mesin cuci dan mesin pengering dibersihkan √
setiap hari setelah digunakan
8. Timbangan linen berfungsi dengan baik √
9. Mesin seterika berfungsi dengan baik √
10. Lemari untuk penyimpanan linen bersih selalu √
tertutup dan bersih
11. Tempat laundry selalu bersih dan kering √
12. Pintu penerimaan linen kotor dan pintu √
pendistribusian berbeda
13. Ruang pencucian, pengeringan, pelipatan dan √
penyimpanan masing- masing terpisah
14. Tersedia sarana cuci tangan √
15. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan √
pedoman, panduan dan SPO pengelolaan linen
kotor di RS
16. Petugas laundry menggunakan APD (penutup √
kepala, goggle, masker, apron, sarung tangan
rumah tangga, sepatu boot)
17. Petugas ruangan menempatkan linen kotor √
infeksius pada kantong berwarna kuning
18. Petugas ruangan menempatkan linen kotor non √
infeksius pada kantong berwarna hitam
19. Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai √
dengan sembarangan
20. Petugas laundry mengambil linen kotor sesuai √
 jadwal
21. Petugas laundry mengisi buku pengambilan linen √
di setiap unit
22. Petugas laundry melakukan penimbangan linen √
dan dicatat
23. Pencucian linen infeksius dengan menggunakan √
air panas 70 0c selama minimal 25 menit
24. Pengeringan dengan menggunakan mesin √
pengering
25. Petugas laundry memperhatikan linen yang sobek, √
kancing hilang, tali putus dll, untuk dilakukan
perbaikan penjahitan
26. Petugas laundry melakukan Perapihan/Pelicinan √
dengan suhu 70 0c -80 0c
27. Petugas laundry melakukan pengemasan linen √
dengan menggunakan pouches
28. Tersedia linen bersih sebanyak 1 paket dilemari √
penyimpanan
29. Petugas laundry mencatat stok persediaan linen √
bersih setiap hari
30. Petugas laundry mengisi formulir distribusi linen √
bersih setiap hari

30

___ x 100 = 100 %

30
Kefamenanu, Agustus 2019

Petugas IPCN

( )
 MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY
RSU LEONA KEFAMENANU
Unit : Loundry
Bulan : September 2019
Observer :

NO. PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Trolley linen kotor dan linen bersih terpisah √
2. Sarung penutup trolley dicuci 1 kali/ minggu √
3. Trolley transport dibersihkan setiap setelah √
digunakan dan mengisi kartu pembersihan trolley
4. Mesin cuci infeksius berfungsi dengan baik √
5. Mesin cuci non ifeksius berfungsi dengan baik √
6. Mesin pengering berfungsi dengan baik √
7. Mesin cuci dan mesin pengering dibersihkan √
setiap hari setelah digunakan
8. Timbangan linen berfungsi dengan baik √
9. Mesin seterika berfungsi dengan baik √
10. Lemari untuk penyimpanan linen bersih selalu √
tertutup dan bersih
11. Tempat laundry selalu bersih dan kering √
12. Pintu penerimaan linen kotor dan pintu √
pendistribusian berbeda
13. Ruang pencucian, pengeringan, pelipatan dan √
penyimpanan masing- masing terpisah
14. Tersedia sarana cuci tangan √
15. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan √
pedoman, panduan dan SPO pengelolaan linen
kotor di RS
16. Petugas laundry menggunakan APD (penutup √
kepala, goggle, masker, apron, sarung tangan
rumah tangga, sepatu boot)
17. Petugas ruangan menempatkan linen kotor √
infeksius pada kantong berwarna kuning
18. Petugas ruangan menempatkan linen kotor non √
infeksius pada kantong berwarna hitam
19. Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai √
dengan sembarangan
20. Petugas laundry mengambil linen kotor sesuai √
 jadwal
21. Petugas laundry mengisi buku pengambilan linen √
di setiap unit
22. Petugas laundry melakukan penimbangan linen √
dan dicatat
23. Pencucian linen infeksius dengan menggunakan √
air panas 70 0c selama minimal 25 menit
24. Pengeringan dengan menggunakan mesin √
pengering
25. Petugas laundry memperhatikan linen yang sobek, √
kancing hilang, tali putus dll, untuk dilakukan
perbaikan penjahitan
26. Petugas laundry melakukan Perapihan/Pelicinan √
dengan suhu 70 0c -80 0c
27. Petugas laundry melakukan pengemasan linen √
dengan menggunakan pouches
28. Tersedia linen bersih sebanyak 1 paket dilemari √
penyimpanan
29. Petugas laundry mencatat stok persediaan linen √
bersih setiap hari
30. Petugas laundry mengisi formulir distribusi linen √
bersih setiap hari

30

___ x 100 = 100 %

30
Kefamenanu,September 2019

Petugas IPCN

( )
 MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY
RSU LEONA KEFAMENANU
Unit : Loundry
Bulan : Oktober 2019
Observer :

NO. PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Trolley linen kotor dan linen bersih terpisah √
2. Sarung penutup trolley dicuci 1 kali/ minggu √
3. Trolley transport dibersihkan setiap setelah √
digunakan dan mengisi kartu pembersihan trolley
4. Mesin cuci infeksius berfungsi dengan baik √
5. Mesin cuci non ifeksius berfungsi dengan baik √
6. Mesin pengering berfungsi dengan baik √
7. Mesin cuci dan mesin pengering dibersihkan √
setiap hari setelah digunakan
8. Timbangan linen berfungsi dengan baik √
9. Mesin seterika berfungsi dengan baik √
10. Lemari untuk penyimpanan linen bersih selalu √
tertutup dan bersih
11. Tempat laundry selalu bersih dan kering √
12. Pintu penerimaan linen kotor dan pintu √
pendistribusian berbeda
13. Ruang pencucian, pengeringan, pelipatan dan √
penyimpanan masing- masing terpisah
14. Tersedia sarana cuci tangan √
15. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan √
pedoman, panduan dan SPO pengelolaan linen
kotor di RS
16. Petugas laundry menggunakan APD (penutup √
kepala, goggle, masker, apron, sarung tangan
rumah tangga, sepatu boot)
17. Petugas ruangan menempatkan linen kotor √
infeksius pada kantong berwarna kuning
18. Petugas ruangan menempatkan linen kotor non √
infeksius pada kantong berwarna hitam
19. Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai √
dengan sembarangan
20. Petugas laundry mengambil linen kotor sesuai √
 jadwal
21. Petugas laundry mengisi buku pengambilan linen √
di setiap unit
22. Petugas laundry melakukan penimbangan linen √
dan dicatat
23. Pencucian linen infeksius dengan menggunakan √
air panas 70 0c selama minimal 25 menit
24. Pengeringan dengan menggunakan mesin √
pengering
25. Petugas laundry memperhatikan linen yang sobek, √
kancing hilang, tali putus dll, untuk dilakukan
perbaikan penjahitan
26. Petugas laundry melakukan Perapihan/Pelicinan √
dengan suhu 70 0c -80 0c
27. Petugas laundry melakukan pengemasan linen √
dengan menggunakan pouches
28. Tersedia linen bersih sebanyak 1 paket dilemari √
penyimpanan
29. Petugas laundry mencatat stok persediaan linen √
bersih setiap hari
30. Petugas laundry mengisi formulir distribusi linen √
bersih setiap hari

30

___ x 100 = 100 %

30
Kefamenanu, Oktober 2019

Petugas IPCN

( )
 MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY
RSU LEONA KEFAMENANU
Unit : Loundry
Bulan : November 2019
Observer :

NO. PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Trolley linen kotor dan linen bersih terpisah √
2. Sarung penutup trolley dicuci 1 kali/ minggu √
3. Trolley transport dibersihkan setiap setelah √
digunakan dan mengisi kartu pembersihan trolley
4. Mesin cuci infeksius berfungsi dengan baik √
5. Mesin cuci non ifeksius berfungsi dengan baik √
6. Mesin pengering berfungsi dengan baik √
7. Mesin cuci dan mesin pengering dibersihkan √
setiap hari setelah digunakan
8. Timbangan linen berfungsi dengan baik √
9. Mesin seterika berfungsi dengan baik √
10. Lemari untuk penyimpanan linen bersih selalu √
tertutup dan bersih
11. Tempat laundry selalu bersih dan kering √
12. Pintu penerimaan linen kotor dan pintu √
pendistribusian berbeda
13. Ruang pencucian, pengeringan, pelipatan dan √
penyimpanan masing- masing terpisah
14. Tersedia sarana cuci tangan √
15. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan √
pedoman, panduan dan SPO pengelolaan linen
kotor di RS
16. Petugas laundry menggunakan APD (penutup √
kepala, goggle, masker, apron, sarung tangan
rumah tangga, sepatu boot)
17. Petugas ruangan menempatkan linen kotor √
infeksius pada kantong berwarna kuning
18. Petugas ruangan menempatkan linen kotor non √
infeksius pada kantong berwarna hitam
19. Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai √
dengan sembarangan
20. Petugas laundry mengambil linen kotor sesuai √
 jadwal
21. Petugas laundry mengisi buku pengambilan linen √
di setiap unit
22. Petugas laundry melakukan penimbangan linen √
dan dicatat
23. Pencucian linen infeksius dengan menggunakan √
air panas 70 0c selama minimal 25 menit
24. Pengeringan dengan menggunakan mesin √
pengering
25. Petugas laundry memperhatikan linen yang sobek, √
kancing hilang, tali putus dll, untuk dilakukan
perbaikan penjahitan
26. Petugas laundry melakukan Perapihan/Pelicinan √
dengan suhu 70 0c -80 0c
27. Petugas laundry melakukan pengemasan linen √
dengan menggunakan pouches
28. Tersedia linen bersih sebanyak 1 paket dilemari √
penyimpanan
29. Petugas laundry mencatat stok persediaan linen √
bersih setiap hari
30. Petugas laundry mengisi formulir distribusi linen √
bersih setiap hari

30

___ x 100 = 100 %

30
Kefamenanu,November 2019

Petugas IPCN

( )
 MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY
RSU LEONA KEFAMENANU
Unit : Loundry
Bulan : Desember 2019
Observer :

NO. PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Trolley linen kotor dan linen bersih terpisah √
2. Sarung penutup trolley dicuci 1 kali/ minggu √
3. Trolley transport dibersihkan setiap setelah √
digunakan dan mengisi kartu pembersihan trolley
4. Mesin cuci infeksius berfungsi dengan baik √
5. Mesin cuci non ifeksius berfungsi dengan baik √
6. Mesin pengering berfungsi dengan baik √
7. Mesin cuci dan mesin pengering dibersihkan √
setiap hari setelah digunakan
8. Timbangan linen berfungsi dengan baik √
9. Mesin seterika berfungsi dengan baik √
10. Lemari untuk penyimpanan linen bersih selalu √
tertutup dan bersih
11. Tempat laundry selalu bersih dan kering √
12. Pintu penerimaan linen kotor dan pintu √
pendistribusian berbeda
13. Ruang pencucian, pengeringan, pelipatan dan √
penyimpanan masing- masing terpisah
14. Tersedia sarana cuci tangan √
15. Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan √
pedoman, panduan dan SPO pengelolaan linen
kotor di RS
16. Petugas laundry menggunakan APD (penutup √
kepala, goggle, masker, apron, sarung tangan
rumah tangga, sepatu boot)
17. Petugas ruangan menempatkan linen kotor √
infeksius pada kantong berwarna kuning
18. Petugas ruangan menempatkan linen kotor non √
infeksius pada kantong berwarna hitam
19. Tidak ada linen kotor yang diletakkan di lantai √
dengan sembarangan
20. Petugas laundry mengambil linen kotor sesuai √
 jadwal
21. Petugas laundry mengisi buku pengambilan linen √
di setiap unit
22. Petugas laundry melakukan penimbangan linen √
dan dicatat
23. Pencucian linen infeksius dengan menggunakan √
air panas 70 0c selama minimal 25 menit
24. Pengeringan dengan menggunakan mesin √
pengering
25. Petugas laundry memperhatikan linen yang sobek, √
kancing hilang, tali putus dll, untuk dilakukan
perbaikan penjahitan
26. Petugas laundry melakukan Perapihan/Pelicinan √
dengan suhu 70 0c -80 0c
27. Petugas laundry melakukan pengemasan linen √
dengan menggunakan pouches
28. Tersedia linen bersih sebanyak 1 paket dilemari √
penyimpanan
29. Petugas laundry mencatat stok persediaan linen √
bersih setiap hari
30. Petugas laundry mengisi formulir distribusi linen √
bersih setiap hari

30

___ x 100 = 100 %

30
Kefamenanu, Desember 2019

Petugas IPCN

( )