STATUS PASIEN

I. IdentitasPasien
Nama : Sdr. F
JenisKelamin : Pria
Usia : 38 tahun
Alamat : PasarKliwon
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status Pernikahan : BelumNikah
PendidikanTerakhir : SMA
Tanggal Masuk : 24 November 2018
Tanggal Pemeriksaan : 24 November 2018 dan 25 November 2018

II. RiwayatPsikiatri
A. RiwayatPenyakitSekarang
1. KeluhanUtama
Melempar barang-barang di rumah

2. Autoanamnesis
Autoanamnesis dilakukan di IGD dan bangsal Sena pada tanggal 24 November
2018 dan 25 November 2018. Pasien seorang laki-laki mengenakan baju kaos hitam
dan celana panjang hitam, tampak sesuai usia, pasientidakmenggunakan alas kaki,
kuku jari-jaritangandan kaki tampakkotor, rambutberantakan, kumis
danjenggotpanjangdansaatdianamnesispasienmenjawabpertanyaanpemeriksa,
namunsesekalitidakmenjawabpertanyaan. Kontakmatadenganpemeriksaadekuat,
berbicaradengan volume cukup, intonasidanartikulasijelas, sikapkooperatif.
Ketikadimintauntukmemperkenalkandiri, pasienmemperkenalkandirisebagaisaudara
F, usia 38 tahun, tinggal di daerahpasarKliwon.
Pasientidakmengetahuialasandibawake RSJD dansiapa yang
mengantarkanpasien,pasienhanyamengetahuidirinyadibawamenggunakanmobilambul
ans. Pasienmengakusudahtiga kali masuk RSJD yaitutahun 2016, 2017 dan 2018.
 Alasanpasienmasuk RSJD tidakdiketahuipasien.
Pasienmengakumemilikiusahatokodirumahnya. Usaha dirintissejak 10 tahun yang
lalu. Pasienberjualansendiri, mulaipagisekitar jam 05:00 / 09:00 sampaimalamhari.
Pasienjugamembelistokdagangannya di toko “sana”.
Pasienpernahbekerjasebagaiburuhkuranglebih 2 bulan di Cirebon
tetapikeluarkarenamerasagaji yang didapatkankurang.
Pasienmengakutinggalseorangdiri, selainberjualantidakadaaktivitas lain yang
dilakukan. Pasienmengakujarangbersosialisasidengantetanga.
Pasientidakmerasakesepian, kadangsesekalingobrolteman di rumah.
Pasienmemiliki 2 orang kakakdan 2 orang adik, lalutiba-tibapasienmengatakan
“tai”. Pasientidak tau namamasing-masinganggotakeluarganya.
Pasienmenempuhpendidikan formal SD – SMA di Cirebon,
kemudiandilanjutkansekolah di STT Cirebon.
Pasienmengatakansenangberhitunguangtetapitidakmenyukaiperkaliandanpembagian.
3. Alloanamnesis
Alloanamnesisdilakukan di IGDdengan ayah pasien. Pasiendibawake RSJD
karenamengamukdanmelemparbarang-barang di rumah. Kejadianiniterjadi hamper
tiapharidalammingguini.
Perilakuiniterjadisetelahpasientidakmengkonsumsiobatsecarateraturdalam 2
mingguterakhir. PasienmemilikiriwayatSkizofrenia 10 tahun yang lalu. Pasientelah 3
kali dirawatinap di RSJD.
Setelahkeluardari RSJD tahun 2017,
pasiendapatkembaliberaktivitassepertibiasadandapatmembantukeluargadantetanggam
enjadiburuhbangunan. Aktivitasinihanyaberlangsung 6 bulan.
Pasienberhentikarenalelah.Sejaksakit,
jikakambuhpasiensukakeluyurankeluarrumahdanpulangsaatlarutmalamkemudiantertid
ur. Ketikadinasehatidandimintamakanpasienmarah-
marahhebatdankadangmerusakbarang di
rumahsepertimelemparpiringdanmemukulpintu.
B. RiwayatGangguanSebelumnya
1. RiwayatGangguanPsikiatri
 PasienmemilikiriwayatSkizofrenia 10 tahun yang laludansudah 2 kali dirawatinap di
RSJD

2. RiwayatGangguanMedik
a. RiwayatAsma : Disangkal
b. RiwayatHipertensi : Disangkal
c. Riwayat DM : Disangkal

3. RiwayatGangguanPsikosimatik : Disangkal

4. RiwayatGangguanNeurologik
a. RiwayatSakitKepalaKronis : Diakui
b. Riwayat Trauma Kepala : Diakui
c. RiwayatKejang : Disangkal

5. RiwayatPenggunaanZat
a. RiwayatMerokok : Diakui
b. RiwayatAlkohol : Disangkal
c. Riwayat NAPZA : Disangkal

C. RiwayatKehidupanPribadi
1. Riwayat Perinatal dan Prenatal
Pasienlahirdenganpersalinan normal dancukupbulandenganberatbadanlahircukup

2. Riwayatmasakanak-kanakawal (0-3 tahun)

Pasientumbuhdanberkembangsepertianak-anakseusianya,
pasientidakpernahmenderitapenyakitserius

3. Riwayatmasaanakpertengahan (4-11 tahun)

Pasiendapatmengikutipelajarandenganbaik, seringbermaindengantemansebaya
 4. Riwayatmasakanakakhir (Pubertas – Remaja)
Pasienputussekolahsaatbelajar di STT.
Setelahputuhsekolahpasientidaklagibersosialisasidenganteman-teman,
lebihbanyakberdiamdiri di rumahdanpadamasainipasienmulaimerokok.

5. RiwayatMasaDewasa
a. RiwayatPekerjaan
Buruhbangunan
b. RiwayatPerkawinan
Belummenikah
c. RiwayatPendidikan
PendidikanTerakhirSMA
d. Agama : Islam
e. AktivitasSosial
Pasienjarangbersosialisasidengan orang lain
f. RiwayatPelanggaranHukum
PasientidakpernahmemilikicatatanKriminaldanberurusandenganpihakkepolisian
6. SituasiHidupSekarang
Pasientinggaldenganibudan 2 orang adik
D. RiwayatKeluarga
Pasienmerupakananakketigadari 5bersaudara.
Tidakdidapatkankeluhanserupadalamanggotakeluarga, ayah
danibupasientelahbercerai, pasiendankeduaadiknyatinggalbersamaibu.

GENOGRAM

Laki-laki
Perempuan
Pasien
Bercerai
III. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL
A. DeskripsiUmum
1. Penampilan
Seorangpriaberusia38 tahun, tampaksesuaiusia, perawatandiriburuk.
2. Pembicaraan
Tidakkomunikatif, volume pelan – cukup, intonasidanartikulasijelas
3. PerilakudanAktivitasPsikomotorik
Apatis, Autistik, Giggling
4. SikapterhadapPemeriksa
AcuhTakAcuh

B. Kesadaran
1. Kuantitatif
GCS 15 (E4V5M6)
2. Kualitatif
Berubah

C. AlamPerasaan
1. Mood : Dangkal
2. Afek : Menyempit
3. Keserasian : TidakSerasi
4. Empati : Tidakdapatdirabarasakan

D. GangguanPersepsi
1. Halusinasi :-
2. Ilusi :-
3. Depersonalisasi :-
4. Derealisasi :-

E. Proses Pikir
1. BentukPikir : Non realistic
 2. Isi Pikir :Waham (-)
3. ArusPikir : Produktivitas : miskinisipembicraan

Kontinuitiaspikiran :Remming

Hendayaberbahasa : (-)

F. KesadaranKognisi
a) Orientasi
1. Waktu : baik
2. Tempat : baik
3. Orang : baik
4. Suasana : baik

b) DayaIngat
1. Jangkasegera : baik
2. Jangkapendek : baik
3. Jangkapanjang: baik
c) KemampuanAbstrak : baik
d) Visuospasial : baik
e) DayaKonsentrasi&Perhatian : baik

G. DayaNilai
1. Nilaisosial : baik
2. UjiDayaNilai : baik
3. PenilaianRealita : baik

H. TilikanDiri
Derajat I

I. TarafKepercayaan
 Dapatdipercaya

J. Status Interna
TD : 120/80 mmHg
HR : 76x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,80C

IV. DaftarMasalah
1. Organobiologik :-
2. Psikologik
- Gangguanperilaku
- Gangguanemosi
- Gangguan proses pikir

V. Diagnosis Multiaksial
Axis I : F.20.1SkizofreniaHebefrenik
Axis II : CirikepribadianSkizoil
Axis III : Tidakada diagnosis
Axis IV : Family support group
Axis V : GAF 50 – 41 (Gejalaberat, disabilitasberat)

VI. Diagnosis Banding

- F.20.3SkrizofreniaTakTerinci
- F.20.5SkizofreniaResidual

VII. Psikofarmaka
Chlopromazine 1 x 50 mg
Risperidone 2 x 3mg

VIII. Psikoterapi
 PadaPasien :
 Pengenalanterhadappenyakitnya, manfaatpengobatan, carapengobatan,
danefeksampingterapi.
 Motivasipasien agar minumobatteraturdanrajinkontrolkedokter.
 Mmebantupasienuntukmenerimadanmenghadapirealita.
 Membantupasien agar dapatkembalimelakukanaktivitassehari-harisecarabertahap.
PadaKeluarga :
 Memberipenjelasandanpengertianpadakeluargamengenaigangguan yang
dideritapasien.
 Menyarankankeluarga agar memberisuasanakondusifbagipenyembuhanpasien.

IX. PROGNOSIS
1. Qua ad Vitam : Dubia ad bonam
2. Qua ad Sanam : Dubia ad bonam
3. Qua ad Fungsional : Dubia ad bonam