LOGO RUMAH SAKIT

FORMULIR INSPEKSI PENGELOLAAN LIMBAH PADAT

I LIMBAH PADAT NON MEDIS

NO TAHAP PENGELOLAAN LIMBAH PADAT NON MEDIS YA TIDAK
Pewadahan tempat sampah di setiap ruangan menggunakan
1
kantong plastik berwarna hitam √
Tempat sampah yang digunakan kedap air, cukup ringan, mudah
2
dibersihkan √
3 Mempunyai tutup tempat sampah yang mudah dibuka dan ditutup √
4 Dilakukan pemilahan antara sampah basah dan sampah kering √
5 Tidak terdapat keberadaan lalat disekitar tempat sampah √
Petugas harus menggunakan APD, seperti masker dan sarung
6
tangan √
Dilakukan pengangkutan sampah dari masing-masing ruangan saat
7
pagi, siang dan sore √
8 Pengangkutan menggunakan troli tempat sampah yang tertutup √
Tempat penampungan sementara harus kedap air, selalu dalam
9
keadaan tertutup dan mudah dibersihkan √
Lokasi tempat penampungan sementara mudah dijangkau
10
kendaraan pengangkut sampah √
Tempat sampah dikosongkan dan dibersihkan sekurang-kurangnya
11
1x24 jam √

II LIMBAH PADAT MEDIS

NO TAHAP PENGELOLAAN LIMBAH PADAT NON MEDIS YA TIDAK
Pewadahan tempat sampah di setiap ruangan menggunakan
1
kantong plastik berwarna kuning √
Tempat sampah yang digunakan kedap air, cukup ringan dan
2
mudah dibersihkan √
3
Dilakukan pemilahan antara sampah medis dan sampah non medis √
Mempunyai tutup tempat sampah yang mudah di buka dan ditutup
4
tanpa mengotori tangan √
5 Tidak terdapat keberadaan lalat di sekitar tempat sampah √
Petugas harus menggunakan APD,seperti masker, sarung tangan,
6 apron, sepatu boot √
Dilakukan pengangkutan sampah dari masing-masing ruangan saat
7 pagi dan sore hari √
Pengangkutan sampah menggunakan troli tempat sampah yang
8 tertutup
√
Tempat penampungan sementara tidak jauh dari lokasi
9
pemusnahan sampah √
10 Penyimpanan sampah medis paling lama 1x 24 jam √
Sampah medis dilakukan pembakaran dengan suhu 1000° C
11
menggunakan incinerator √

Ketua K3RS Petugas Kebersihan

( )
Unit Kerja :