KUESIONER

PENILAIAN INSTALASI KARANTINA IKAN (IKI) UNTUK IKAN HIDUP

MILIK PERORANGAN ATAU BADAN HUKUM
PUSAT KARANTINA IKAN

Nama Perusahaan :

Nama Pemilik/ Penanggungjawab :

Alamat Kantor Pusat (beserta nomor :

Telepon dan Fax)

Alamat Instalasi (beserta nomor Telepon :

dan Fax)

Komoditas :

Kapasitas Daya Tampung :

Tanggal pelaksanaan :

Nomor SK Penetapan IKI terakhir :

Lingkup UPT BKIPM :

A PERSYARATAN ADMINISTRASI NILAI NILAI PENJELASAN KET.

(OLEH TIM
PENILAI)
1. Dokumen ijin pemasukan ikan hidup
1. Tidak ada/ ada tetapi sudah habis masa Critical Control
berlakunya atau tidak sesuai 0 Point
peruntukannya
2. Ada tetapi tidak bisa menunjukkan 3
aslinya
3. Ada dan masih berlaku sesuai 5
peruntukannya dan dapat menunjukkan
aslinya
2 Status penggunaan instalasi:
1. Sewa secara bersama dalam 1 (satu) unit 1
produksi
2. Sewa unit produksi hanya dipergunakan 3
sendiri
3. Milik sendiri dan digunakan sendiri tidak 5
bersamaan dengan unit produksi yang
lain
3. Profil perusahaan
1. Tidak ada 0
 2. Ada tetapi tidak lengkap informasinya 1
3. Ada dan informasinya lengkap 3
4. Struktur organisasi
1. Mempunyai penanggungjawab instalasi 1
2. Mempunyai penanggungjawab instalasi
dan petugas kegiatan operasional 3
3. Mempunyai penanggung jawab
instalasi, petugas kegiatan operasional
instalasi, petugas rekaman 5
5. Laporan Audit
1. Audit hanya dilakukan terhadap 1
persyaratan administrasi
2. Audit dilakukan terhadap persyaratan 3
administrasi dan media pembawa yang
masuk sampai dengan keluar sesuai
dengan alur proses
3. Selain point no. 2, audit dilakukan 5
terhadap kesesuaian tindakan, sarana
dan fasilitas sesuai standar Otoritas
kompeten (BKIPM : Karantina Ikan)
B. PERSYARATAN UTAMA
B.1 SARANA
1. Bangunan
a. Sarana instalasi: Critical Control Sistem suplai dan
1. Tidak ada ruang karantina ikan 0 Point pembuangan air
2. Ruang karantina ikan terpisah tetapi 3 serta peralatan
berada dalam satu unit produksi lainnya bersifat
3. Bangunan ruang karantina ikan terpisah 5 mandiri
dengan unit produksi
b. Konstruksi dan bangunan instalasi :
1. Permanen dan mempunyai Permanen yang
penerangan yang cukup, instalasi 1 dimaksud tidak
didesain khusus (mencegah serangga dapat dipindah
dan tikus masuk), tetapi lantai dan pindahkan
dinding tidak mudah dibersihkan (menetap di satu
2. Permanen dan mempunyai 3 tempat)
penerangan yang cukup, instalasi
didesain khusus (mencegah serangga
dan tikus masuk), lantai dan dinding
mudah dibersihkan
3. Permanen dan mempunyai 5
penerangan yang cukup, instalasi
didesain khusus (mencegah serangga
dan tikus masuk), lantai dan dinding
mudah dibersihkan, dan dapat dikunci
(terkendali)
c. Kondisi bak :
1. Ada jarak antara deret/ grup bak untuk 1
akses pemeriksaan
2. Ada jarak antara deret/ grup bak untuk 3
akses dan adanya identitas yang
permanen
3. Ada jarak antara deret/ grup bak untuk 5
akses pemeriksaan, adanya identitas
 yang permanen dan setiap bak ada
penutup khusus
2. Sarana Sanitasi dan desinfeksi untuk
kendaraan Critical Control
1. Tidak ada/ Ada, tetapi tidak berfungsi 0 Point
2. Ada tetapi tidak sesuai kebutuhan 3
3. Ada sesuai kebutuhan dan berfungsi 5
3. Sarana Sanitasi dan desinfeksi untuk
Personil dan Tamu Critical Control
1. Tidak ada/ Ada, tetapi tidak berfungsi 0 Point
2. Ada tetapi tidak sesuai kebutuhan 3
3. Ada sesuai kebutuhan dan berfungsi 5
4. Sumber air : Critical Control
1. Air sungai/perairan umum yang tidak 0 Point
bersih tanpa proses pengendapan/
treatment apapun
2. Air tanah/ perairan umum yang bersih 1
dan layak tanpa proses pengendapan
3. Air tanah/ perairan umum/ sumber lain 3
yang layak dan melalui proses
pengendapan
4. Air tanah/ perairan/ sumber lain yang 5
layak dan disterilisasi melalui proses
perlakuan dan tersertifikasi kualitasnya
5. Ruang Ganti Pakaian
1. Tidak tersedia 0
2. Tersedia, tetapi tidak ada lemari/ loker 1
3. Tersedia, tetapi lemari/ loker bercampur 3
antara pakaian kerja dan pakaian
sehari-hari.
4. Ada, dilengkapi dengan lemari/ loker 5
yang terpisah antara pakaian kerja dan
pakaian sehari-hari
6. Shower / kamar mandi
1. Tidak ada/ ada tetapi tidak berfungsi 0
2. Ada, tetapi tidak dilengkapi dengan 1
sabun antiseptic
3. Ada, dan dilengkapi dengan sabun 3
antiseptic
7. Sarana Pengasingan dan Pengamatan Critical Control
1. Tidak Tersedia sarana Pengasingan dan 0 Point
Pengamatan
2. Tersedia sarana Pengasingan dan 3
Pengamatan tetapi tidak sesuai
kapasitas dan peruntukannya
3. Tersedia dan sesuai dengan kapasitas 5
dan peruntukannya

8. Sarana Pemeriksaan
1. Tidak Tersedia sarana pemeriksaan 0
2. Tersedia sarana pemeriksaan kualitas 3
air dan makroskopis yang kurang
lengkap.
3. Tersedia sarana pemeriksaan kualitas 5
 air, makroskopis dan mikroskopis yang
lengkap

9. Sarana Perlakuan/ Pengobatan Critical Control

1. Tidak Tersedia sarana Point
perlakuan/pengobatan 0
2. Tersedia sarana perlakuan/pengobatan 3
yang kurang lengkap.
3. Tersedia sarana perlakuan/pengobatan 5
yang lengkap
10 Sistem Drainase
1. Tidak memiliki Sistem drainase 0
2. Sistem drainase unit IKI bercampur/ 1
bersama dengan unit lainnya
3. Sistem drainase unit IKI bersifat mandiri. 3

11. Sarana Penanganan Limbah Critical Control

1. Tidak tersedia sarana pengolahan 0 Point
limbah
2. Tersedia sarana pengolahan limbah 3
yang kurang lengkap (hanya bak
peresapan)
3. Tersedia sarana pengolahan limbah 5
yang lengkap/ IPAL (ada treatment
limbah sebelum ditampung di bak
peresapan dan bak kontrol)
12. Sarana pemusnahan Critical Control
1. Tidak ada sarana pemusnahan/ 0 Point
pembakaran atau ada tetapi tidak
berfungsi
2. Ada, dan berfungsi, tetapi tidak sesuai 3
kapasitas
3. Ada, berfungsi dan sesuai kapasitas 5

B.2 PRASARANA
1. Lokasi
a. Instalasi karantina :
1. Berada daerah banjir 0 Critical Control
2. Tidak di daerah banjir dan lokasi 3 Point
berjarak <5 km dari unit budidaya dan
perairan umum
3. Tidak di daerah banjir dan lokasi 5
berjarak lebih dari 5 km dari unit
budidaya dan perairan umum
b. Akses ke dalam area Instalasi :
1. Setiap orang bisa masuk secara 0
bebas
2. Hanya petugas dan orang-orang 3
yang berkepentingan yang diijinkan
masuk tapi tidak ada tercatat pada
buku logbook (bukan petugas)
3. Hanya petugas dan orang-orang 5
yang berkepentingan yang diijinkan
dengan pengaturan dan mengisi
 logbook khusus
c. Kondisi jalan menuju instalasi :
1. Buruk (tanah/ rumput/ perairan) 1
2. Kurang baik (pasir batu) 2
3. Baik (aspal/ beton) 3

d. Akses masuk ke lokasi instalasi :

1. Hanya Dapat dilalui kendaraan roda 0
2
2. Dapat dilalui kendaraan roda 4 3
3. Dapat dilalui kendaraan lebih dari 5
roda 4

2. Pagar Keliling
1. Tidak ada 0
2. Ada tetapi tidak ada pintu gerbang, hanya 1
portal
3. Ada, dilengkapi dengan pintu gerbang 3
dan portal

3. Pos Penjagaan
1. Tidak ada 0
2. Ada tetapi tidak dilengkapi dengan alat 1
komunikasi dan CCTV
3. Ada, dilengkapi dengan alat komunikasi 3
4. Ada, dilengkapi dengan alat komunikasi , 5
CCTV

B.3 SISTEM PENGENDALIAN HPIK/HPI

TERTENTU
1. Dokumen Mutu
a. Panduan Mutu
1. Tidak ada 0
2. Ada tetapi tidak lengkap informasinya 1
3. Ada dan informasinya lengkap 3
b. Prosedur/ Instruksi Kerja/ SOP
1. Mempunyai prosedur untuk setiap 1
tindakan pada instalasi tapi tidak
terdokumentasi
2. Mempunyai prosedur tetapi hanya 3
sebagian saja yang terdokumentasi
3. Mempunyai prosedur dan sudah 5
terdokumentasi dalam bentuk SOP/
sejenisnya
c. Rekaman Data/ Logbook
1. Hanya catatan tapi tidak detail dan tidak 0
fokus
2. Hanya mempunyai logbook operasional 1
atau logbook keluar masuk media
pembawa
3. Mempunyai logbook operasional dan 3
logbook keluar masuk media pembawa

2. Personil
 a. Jumlah personil
1. Mempunyai penanggungjawab 1
instalasi
2. Mempunyai penanggungjawab 3
instalasi dan petugas kegiatan
operasional
3. Mempunyai penanggung jawab 5
instalasi, petugas kegiatan
operasional instalasi, petugas
rekaman

b. Tingkat pendidikan pelaksana teknis

1. Kurang 50 % tidak memiliki latar 1
belakang pendidikan yang sesuai
2. 50 – 75 % memiliki latar latar 3
belakang pendidikan yang sesuai
3. Lebih dari 75 % memiliki latar latar 5
belakang pendidikan yang sesuai

c. Tingkat pendidikan pelaksana

administrasi
1. Kurang 50 % tidak memiliki latar 1
belakang pendidikan yang sesuai
2. 50 – 75 % memiliki latar latar 3
belakang pendidikan yang sesuai
3. Lebih dari 75 % memiliki latar latar 5
belakang pendidikan yang sesuai

d. Kompetensi
1. Tidak berpengalaman 1
2. Berpengalaman, tidak terlatih 3
3. Berpengalaman, terlatih dan 5
berpendidikan dengan latar
belakang perikanan atau biologi
atau sejenisnya

3. Pemeriksaan Tindakan
 Tindakan pemeriksaan HPI/ HPIK : Critical Control pemeriksaan
1. Tidak dilakukan pemeriksaan HPI/ 0 Point dikoordinasikan
HPIK dengan
2. Hanya dilakukan pengamatan gejala 1 laboratorium UPT
klinis KIPM
3. Pemeriksaan secara konvensional 3
untuk penyakit gol parasit dan atau
bakteri dan atau jamur
4. Pemeriksaan secara molekuler dan 5
atau serologi untuk penyakit gol
parasit dan atau bakteri dan atau
jamur dan atau virus

4. Perlakuan untuk HPIK golongan 2 Critical Control

 Tindakan pada saat ada ikan yang Point
teridentifikasi penyakit :
1. Tidak ada perlakuan 0
2. Ikan yang sakit dipisahkan dari ikan 1
 yang sehat dan tidak dilakukan
perlakuan
3. Ikan yang sakit tidak dipisahkan 3
dengan ikan yang sehat dan
mendapat perlakuan/ treatmen yang
sama
4. Ikan yang sakit dan sehat 5
dipisahkan dan masing-masing
diberikan perlakuan yang berbeda.

5. Penanganan limbah Critical Control

a. Tindakan terhadap semua Limbah cair Point
(air) pada instalasi selama masa
karantina :
1. Tidak dilakukan penanganan limbah 0
2. Ditampung dan diendapkan kemudian 3
dibuang ke perairan umum tanpa
perlakuan
3. Ditampung, mendapat perlakuan/ 5
disterilisasi, dan diendapkan kemudian
dibuang ke perairan umum atau
ditampung dan diserahkkan pada IPAL
milik pihak ketiga yang sudah
tersertifikasi dan disetujui oleh pihak
karantina

b. Tindakan terhadap air sisa transportasi : Critical Control

1. Tidak dilakukan penanganan limbah Point
2. Ditampung dan diendapkan kemudian 0
dibuang ke perairan umum tanpa 3
perlakuan
3. Ditampung, mendapat perlakuan/
disterilisasi, dan diendapkan kemudian 5
dibuang ke perairan umum atau
ditampung dan diserahkkan pada IPAL
milik pihak ketiga yang sudah
tersertifikasi dan disetujui oleh pihak
karantina

c. Penanganan limbah (antara lain: wadah/ Critical Control

kemasan/ plastik, karton, box bekas Point
digunakan) :
1. Tidak didesinfeksi 0
2. Didesinfeksi sebelum digunakan 3
kembali atau didaur ulang (karton/
plastik bekas)
3. Dimusnahkan dengan cara 5
incenerasi (dibakar)
6. Pemusnahan Critical Control
Proses pemusnahan media pembawa/ Point
tindakan terhadap media pembawa yang
mati
1. Dibuang tanpa diberi perlakuan 0
2. Tidak diberi perlakuan, kemudian 3
dikubur dalam-dalam
 3. diberi perlakuan dengan cara 5
diautoclave lalu di kubur dalam-dalam
4. Dimusnahkan dengan cara incenerasi 7
7. Prosedur sanitasi dan desinfeksi untuk
personil Critical Control
Tindakan sebelum memasuki dan Point
meninggalkan instalasi :
1. Tidak mencuci tangan 0
2. Mencuci tangan dengan sabun dan air 1
bersih
3. Mencuci tangan dengan sabun dan air 3
bersih, dan mencuci sepatu khusus
pada bathfoot yang sudah ada bahan
desinfektan
4. Mencuci tangan dengan sabun dan air 5
bersih, mencuci sepatu khusus pada
bathfoot yang sudah ada bahan
desinfektan dan berganti perlengkapan
(baju, sepatu khusus) selama dalam
instalasi
8. Prosedur Sanitasi dan desinfeksi untuk Critical Control
sarana Point
Tindakan di instalasi dan fasilitasnya serta
bak-bak pemeliharaan/ penampungan :
1. Tidak dibersihkan 0
2. Dibersihkan tapi tidak rutin tanpa 1
menggunakan desinfektan
3. Dibersihkan secara berkala tanpa 3
menggunakan desinfektan
4. Dibersihkan secara berkala dengan 5
menggunakan desinfektan
C. SARANA PENDUKUNG
1. Ruang/ Tempat Penyimpanan bahan kimia/ Bahan kimia atau
obat obat yang
1. Tidak tersedia ruang/ tempat 0 memerlukan suhu
penyimpanan khusus untuk obat dan tertentu disimpan
bahan kimia di tempat khusus
2. Tersedia ruang/ tempat tetapi tidak 1 (untuk mengurangi
dikunci kerusakan bahan
3. Tersedia ruang/ tempat khusus dan 3 kimia atau obat)
terkunci

2. Ruang/ tempat penyimpanan alat

1. Tidak tersedia
2. Tersedia tetapi tidak sesuai kapasitas 0
dan peruntukannya 1
3. Tersedia , sesuai kapasitas dan 3
peruntukannya

3. Ruang/ tempat penyimpanan pakan Pakan yang

1. Tidak tersedia 0 memerlukan suhu
2. Tersedia ruang/ tempat tetapi tidak 1 tertentu disimpan
khusus di tempat khusus
3. Tersedia ruang/ tempat khusus sesuai 3 (untuk
 dengan kebutuhan produknya menghindari
kerusakan pakan)
4. Ruang genset
1. Tidak tersedia 0
2. Tersedia , tetapi menimbulkan polusi 1
bunyi dan asap karena berdekatan
dengan sarana pengasingan
3. Tersedia , tidak menimbulkan getaran, 2
polusi bunyi dan asap
5. Genset
1. Tidak tersedia atau tersedia tetapi 0
tidak berfungsi
2. Tersedia, berfungsi, tetapi kapasitas 3
tidak mencukupi
3. Tersedia, berfungsi dan kapasitas 5
mencukupi
6. Ruang istirahat personil
1. Tidak tersedia 0
2. Tersedia , tetapi tidak ada furniture dan 1
kapasitas tidak mencukupi.
3. Tersedia , dilengkapi dengan furniture, 3
tetapi kapasitas tidak mencukupi
4. Tersedia , dilengkapi furniture dan 5
kapasitas mencukupi
7. Ruang makan/ kantin
1. Tidak tersedia 0
2. Tersedia , tetapi tidak ada furniture dan 1
kapasitas tidak mencukupi.
3. Tersedia , dilengkapi dengan furniture, 3
tetapi kapasitas tidak mencukupi
4. Tersedia , dilengkapi furniture dan 5
kapasitas mencukupi

8. Toilet
1. Tidak tersedia / tersedia tetapi tidak 0
berfungsi
2. Tersedia, tidak terawat kebersihan dan 1
perlengkapannya (air, gayung/ shower
toilet, sabun antiseptik, tissue)
3. Tersedia, bersih dan lengkap 3
perlengkapanya (air, gayung/ shower,
toilet, sabun antiseptik, tissue)
9. Wastafel
1. Tidak tersedia/ tersedia tetapi tidak 0
berfungsi
2. Tersedia tetapi tidak dilengkapi dengan 1
sabun antiseptic dan tissue
3. Tersedia, dan dilengkapi oleh sabun 3
antiseptic dan tisu
10. Mess pegawai
1. Tidak tersedia 0
2. Tersedia, tetapi tidak ada furniture dan 1
kapasitas tidak mencukupi.
3. Tersedia, dilengkapi dengan furniture, 3
 tetapi kapasitas tidak mencukupi
4. Tersedia , dilengkapi furniture dan 5
kapasitas mencukupi

11. Loading dock kendaraan/ bongkar muat

menuju ruang instalasi karantina
1. Tidak tersedia 0
2. Tersedia , tidak mencukupi dan tidak 1
ada garasi
3. Tersedia, mencukupi parkirnya tetapi 3
tidak ada garasi
4. Tersedia, mencukupi dan ada garasi. 5

Tata Cara Penilaian Kelayakan Instalasi Karantina Ikan untuk media pembawa Ikan Hidup :
Pada Critical Control Point tidak boleh nilai 0, apabila nilai 0 maka diterbitkan lembar ketidaksesuaian
bagi pemilik IKI untuk melakukan tindakan perbaikan.

Kriteria Nilai (Pengelompokan) :

Sangat Baik : 176 - 230
Baik : 121 – 175
Cukup : 66 – 120
Tidak layak : 11 – 65

KESIMPULAN

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

SARAN

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

Pimpinan/Pemilik Nama dan Tanda Tangan Tim Penilai

Instalasi
1. Ketua : ................... ………….

2. Anggota :

(………………………….) a. .............................. ………….

...........................
b. .............................. ………….