KECAMATAN PARINDU
KABUPATEN SANGGAU
Alamat : Jln Meliau Km. 5,8 Maju Karya (78561)
Kepada
KIMON
PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
KECAMATAN PARINDU
Jalan Merdeka No 3A Telp. 0564 (24100)
PUSAT DAMAI 78561
Kepada
Camat…………
…………………………………….
PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
DAN PEMERINTAHAN DESA
Jalan Jendral Sudirman Km 9 Komplek Perkantoran Kelurahan Bunut
SANGGAU 78511
Sanggau, ………………….
Kepada
…………………………………….