CONTOH SURAT

MINAT

KOP KEPALA DAERAH

(BUPATI/WALIKOTA)

Nomor : Kab/Kota,.............2019
Sifat : Segera
Lampiran : ........lembar
Perihal : Surat Pernyataan Minat dan Kesediaan Menerima Hibah
Pekerjaan dari Dana APBN

KepadaYth.
Direktur Pengembangan Penyehatan Lingkungan Permukiman
Direktorat Jenderal Cipta Karya
Kementerian PekerjaanUmum dan Perumahan Rakyat RI
Jalan Pattimura No.20 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
di
JAKARTA

Pelaksanaan tahapan implementasi Strategi Sanitasi Kabupaten/Kota (SSK) merupakan

bagian dari Program Percepatan Pembangunan Sanitasi Permukiman (PPSP) yang digalang oleh
pemerintah pusat dalam rangka mempercepat pembangunan bidang sanitasi dan pemenuhan capaian
target Sustainable Development Goals 2030 ( SDG’s 2030 ) .
Menindaklanjuti hal tersebut, bersama ini kami Pemerintah Kabupaten/Kota......menyatakan
berminat dan bersedia menerima hibah pekerjaan untuk pelaksanaan pembangunan sektor PLP,
sebagai berikut :
1. Kegiatan .....
2. Kegiatan.......
3. Dan seterusnya
Berkaitan dengan kriteria kesiapan pelaksanaan program pembangunan sektor PLP, maka
dengan ini kami Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota......berkomitmen dan bersedia untuk
melaksanakan kegiatan paska konstruksi pelaksanaan program tersebut. Komitmen yang akan kami
berikan berupa :
 SANIMAS TPS 3R
1. Dispensasi biaya untuk penyedotan 1. Dispensasi biaya untuk pengangkutan
lumpur sampah residu ke TPA
2. Alokasi anggaran operasional 2. Alokasi anggaran operasional
3. Peningkatan Kapasitas KPP 3. Menyediakan tenaga operator TPS 3R
4. Uji test effluent 4. Replikasi Program TPS 3R
5. dan sebagainya 5. dan sebagainya

Demikian surat pernyataan minat dan kesediaan menerima hibah pekerjaan dari dana APBN ini kami
buat untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.
Mohon kiranya Bapak/Ibu berkenan memenuhi minat kami dalam mengikuti kegiatan yang
dimaksud. Demikian atas perhatian dan perkenannya diucapkan terima kasih.

Kab/Kota ,................2019
BUPATI/WALIKOTA

Materai
Rp. 6.000

(Nama Jelas dan Lengkap)

Tembusan Yth. :
1. Kepala Dinas Perumahan dan Permukiman Provinsi.......
2. Kepala Balai Prasarana Permuliman Wilayah ............
3. Bagian Aset Daerah Kabupaten/Kota......
4. Kepala Dinas dan/atau SKPD terkait......Kab/Kota........
5. Arsip