Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI


PUSKESMAS KECAMATAN SETIABUDI
Jl. Halimun No. 13 Kel. Guntur Telp / Fax .021 8295529
JAKARTA SELATAN
Kode Pos 12980
Berikut kami kirimkan sampel Makanan Jananan Sekolah ke LABKESDA untuk di lakukan pemeriksaan
pada hari ini, Senin 29 April 2019, dengan data sbb :

No Nama dan Alamat Sekolah Kelurahan Jenis Sampel Jenis Pemeriksan


Demikian lembar pengantar ini dibuat untuk dipergunakan sebagai kelengkapan administrasi

Pejabat yang dikunjungi Petugas

(…………………………….) (…………………………….)

Anda mungkin juga menyukai