Alamat……
Bersama ini kami kirimkan Laporan Pelayanan Ibu Hamil periode Januari 2017 – Desember 2017
Nama Bidan
No. STR. 1202000000-000000
No. SIPB. 1/2……..
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Total Pelayanan Ibu Hamil periode bulan Januari 2017 – Desember 2017 adalalah 12 ibu.
Mengetahui,
Ketua Ranting ka puskesmas/Ka PJ/ Ka klinik
Nama Jelas, TTD dan Stempel basah Nama Jelas, TTD dan Stempel basah