PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI BAUNG
Jl. Pertiwi Dwikora II Rt. 10 Rw. 03 Kelurahan Demang Lebar Daun
Kecamatan Ilir Barat I Palembang Kode Pos 30137
Tlp : 0711-374036 email : pkm.seibaung@yahoo.com

SURAT TUGAS
No : 440/2717/PKM-SB/BOK/XI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ferry Sinatra, SKM, M.Si

NIP : 19712282000031002
Pangkat/Gol : Pembina/IV.a
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Sei Baung

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1. Baliah, SST 06 November Posyandu Ephorbia Pelayanan Imunisasi

NON PNSD 2021 Rutin di Posyandu

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : APBD Dinas Kesehatan Kota Palembang Tahun 2021

Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Mengetahui, Plt. Kepala Puskesmas Sei Baung

Kader Posyandu

………………….. Ferry Sinatra, SKM, M.Si

NIP. 197102282000031002
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI BAUNG
Jl. Pertiwi Dwikora II Rt. 10 Rw. 03 Kelurahan Demang Lebar Daun
Kecamatan Ilir Barat I Palembang KodePos 30137
Tlp : 0711-374036 email : pkm.seibaung@yahoo.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS ( LPD )

1. Dasar : 440/2717/PKM-SB/BOK/XI/2021
2. Tujuan Kunjungan : Posyandu Balita Ephorbia
3. Hasil Kunjungan : Jumlah Balita yang dilayanin ……… Orang

 BCG : bayi HB uniject : bayi

 Polio 1 : bayi (DPT+Hb+HiB)1 pentabio : bayi
 Polio 2 : bayi (DPT+Hb+HiB)2 pentabio : bayi
 Polio 3 : bayi (DPT+Hb+HiB)3 pentabio : bayi
 Polio 4 : bayi (DPT+Hb+HiB)4 pentabio : bayi
 IPV : bayi
 MR : bayi MR 2 : bayi

Jumlah ibu hamil yang mendapat imunisasi :

 TT 1 : bumil TT 3 : bumil
 TT 2 : bumil TT 4 : bumil
 TT 5 : bumil

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

 Agar ibu rutin membawa anak balitanya ke posyandu tiap bulanan.
 Diharapkan kegiatan ini dapat meningkatkan cakupan program imunisasi

Palembang, 06 November 2021

Kader Posyandu Pelapor,

1. Baliah, SST
NON PNSD

…………………
LAPORAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI UNTUK POSYANDU
Posyadu : Euphorbia
Bulan : November
Tahun : 2021

Alamat Lengkap
Tanggal
NO Nama Bayi L/P Nama Orang tua (Desa/Dusun/RW/RT/Keluraha HB0
Lahir Bayi
n/ Puskesmas) (0<7 BCG
HR)

1 2 3 4 5 6 7 10

1              

2              

3              

4              

5              

6              

7              

8              

9              

10              

11              

12              

13              

14              

15              

Vaksinator,

Baliah, SST