1

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Kehamilan dan persalinan merupakan proses alami, namun bukan
berarti tanpa risiko. Berdasarkan hasil Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia, 4 dari 10 ibu hamil mengalami kematian. Penyebab utama yang
menyumbang angka kematian ibu yaitu perdarahan sebanyak 35 %,
hipertensi dalam kehamilan 30 %, dan infeksi 11 % (SDKI, 2012).
Persentase tertinggi kedua penyebab kematian ibu adalah preeklamsia
sebanyak 30%. Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi yang disertai
proteinuria terjadi setelah kehamilan minggu ke-20 sampai minggu ke-6
setelah persalinan. Kejang bisa terjadi pada pasien dengan tekanan darah
tinggi (hipertensi) yang tidak terkontrol saat kehamilan maupun persalinan.
Hipertensi dapat terjadi karena kehamilan, dan akan kembali normal bila
kehamilan sudah berakhir. Faktor risiko yang mempengaruhi terhadap
kejadian preeklamsia, antara lain hipertensi, jarak kehamilan, paritas,
kehamilan ganda, usia ibu hamil <20 tahun dan >35 tahun, genetik, obesitas,
infeksi, dan status gizi (Depkes RI, 2007).
Kurangnya menjaga kebersihan dan kesehatan gigi dan mulut dapat
menyebabkan infeksi dan memicu terjadinya preeklampsia. Pada kehamilan
terjadi perubahan pada rongga mulut terkait dengan perubahan hormonal,
perubahan pola makan, perubahan perilaku dan berbagai keluhan seperti
ngidam, mual, muntah. Secara klinis pada populasi ibu hamil terdapat
perubahan inflamatori pada gingiva. Inflamasi ini ditemukan pada 30-100%
ibu hamil dan keadaan ini disebut sebagai pregnancy gingivitis. Persatuan
Dokter Gigi Indonesia (PDGI) mencatat gingivitis merupakan masalah
mulut dan gigi yang sering menimpa ibu hamil, yaitu 5%-10% mengalami
pembengkakan gingiva (Diana D, 2010).
Infeksi-infeksi periodontal memiliki kemungkinan untuk diintervensi
mengingat perubahan fisiologi yang unik yang terjadi di rongga mulut
selama kehamilan dan dapat dihubungkan sebagai bagian dari ante natal
care (ANC) rutin (Ritson, B. 2006). Pada kasus preeklampsia, plasenta tidak
mendapat asupan darah yang cukup sehingga bayi dapat kekurangan
oksigen (hypoxia) dan makanan. Penyebab kematian ibu tersebut
sebenarnya dapat dicegah dengan pemeriksaan kehamilan dan deteksi dini
risiko kehamilan. Penyebab kematian ibu sebenarnya dapat dicegah dengan
pemeriksaan kehamilan (ANC) yang memadai dan deteksi dini risiko ibu
hamil juga monitoring kesehatan dan kebersihan gigi mulut ibu hamil
(Gomez LM, 2008).
Berdasarkan masalah tersebut, penulis membuat sebuah kartu yang
yang dinamakan DE CONAN (Dental Care of Mother Pregnant). Kartu
tersebut digunakan untuk monitoring dan evaluasi serta meningkatkan
 2

kesehatan dan kebersihan gusi dan gigi ibu hamil.

1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut, masalah dan program ini dapat
dirumuskan sebagai berikut:
1. Bagaimana cara kerja kartu DE CONAN dalam menurunkan angka
kejadian preeklamsi pada ibu hamil?
1.3 Tujuan
1. Memberikan solusi berupa kartu untuk menjaga kesehatan gusi ibu hamil
2. Memberikan edukasi kepada ibu hamil akan pentingnya menjaga
kesehatan gusi dan gigi
3. Mampu mengurangi angka kejadian preeklamsi ibu hamil di masyarakat
1.4 Potret, Profil dan Kondisi Khalayak Sasaran
Daerah Sambiroto, Kedungmundu, Kota Semarang memiliki tingkat
kedatangan dan penanganan pasien ibu hamil yang tinggi pada tiap
minggunya, penanganan tersebut meliputi bersalin ataupun konsultasi
terkait kondisi kesehatan yang dialami ibu hamil. Melalui pengabdian
masyarakat ini diharapkan ibu hamil akan terbantu sehingga dapat disambut
baik oleh masyarakat setempat.
1.5 Luaran yang Diharapkan
Luaran yang diharapkan dari pelaksanaan program kreativitas
masyarakat ini dapat menurunkan angka kejadian preeklamsi pada ibu hamil.
Diharapkan dengan adanya kartu De Conan kesehatan ibu hamil meningkat
dan terhindar dari infeksi pada gusi. Hasil akhirnya diharapkan jumlah ibu
hamil yang mengalami preeklamsi akan menurun dan tidak terjadi komplikasi
pada masa kehamilan .
 3

BAB 2. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN

Sambiroto merupakan sebuah kelurahan di Semarang yang memiliki

tingkat kepadatan penduduk yang tinggi, dengan luas sekitar 318,300 ha, hal
ini tidak sebanding dengan jumlah penduduk yang menempati wilayah
tersebut dan menjadikan daerah Sambiroto menjadi kumuh dan kurang baik
akan kesehatannya .
Dalam kasus tertentu hal yang sering dikeluhkan oleh masyarakat daerah
Kelurahan Sambiroto tentang kesehatan individu, paling banyak pada
permasalahan ibu hamil, tentang bagaimana caranya mejaga janin agar lahir
sehat tanpa adanya ketakutan lahir prematur atau BBLR (Berat Bayi Lahir
Rendah), umumnya dari hasil survei para ibu hamil mempermasalahkan
terkait kesehatan diri dan janinnya, namun para ibu hamil masih kurang akan
kesadaran menjaga kesehatan, khususnya kesehatan gigi dan mulut yang
notabene nya merupakan komponen penting dalam menjaga kesehatan janin
dan ibu hamil itu sendiri salah satunya mencegah munculnya preeclampsia.
Hal yang umum di dapati pada ibu hamil menurut hasil survei adalah pada
kasus preeclampsia, preeclampsia sendiri merupakan suatu kasus dimana ibu
hamil pada masa kehamilan diatas 20 minggu mengalami tekanan darah naik
yang disertai oleh munculnya protein di urin, kasus ini merupakan momok
bagi setiap ibu hamil karena dapat menyebabkan janin lahir prematur dan
dengan kemungkinan terburuk adalah kematian janin.

Gambar 1. Salah Satu Sudut Kel. Sambiroto

 4

Gambar 2. Kondisi Kel. Sambiroto

Gambar diatas merupakan salah satu gambaran dari Kelurahan Sambiroto
yang dimana daerah tersebut memiliki tingkat kesehatan yang kurang
khususnya pada ibu hamil akibat dari daerah yang kumuh yang disebabkan
oleh padatnya jumlah penduduk setempat dan kurangnya kesadaran warga
akan kebersihan, untuk itu sudah wajib sebagai tugas kita membantu
mengentaskan permasalahan yang ada sebagai wujud kepedulian sesama.

Gambar 3. Lokasi Tempat Kegiatan

Gambar diatas merupakan tempat para pasien dan ibu hamil khususnya,
melakukan perawatan dan konsultasi terkait kesehatan diri dan juga akan
diberi penyuluhan terkait metode penggunaan kartu bernama DE CONAN
yang fungsinya sebagai langkah inovasi dalam edukasi dan perawatan tentang
kesehatan gigi dan mulut untuk ibu hamil sebagai pencegahan munculnya
preeclampsia, Puskesmas Kedung Mundu yang berlokasi di Jalan Sambiroto
Rt 01 RW 01 Kelurahan Sambiroto Kecamatan Tembalang memiliki fasilitas
yang sangat memadai untuk berbagai tindakan pelayanan kesehatan dan juga
untuk pelaksanaan kegiatan penyuluhan.
 5

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

SURVEI DAN PENETAPAN

TAHAP
DAERAH SASARAN
PERSIAPA
N
IZIN PELAKSANAAN KEMUDIAN SOSIALISASI DE CONAN
KEPADA PETUGAS KESEHATAN DAN IBU HAMIL

TAHAP MEMBAGI KELOMPOK USIA

PERLAKSANAAN KANDUNGAN IBU HAMIL
*dicatat dalam
kartu

TRIMESTER TRIMESTER
2 3
d

SCREENING KE IBU HAMIL

IBU HAMIL OH IBU HAMIL OH

IBU HAMIL
IBU HAMIL BURUK/ BURUK/
OH BAIK/
OH BAIK/ DISERTAI DISERTAI
TANPA
TANPA GINGIVITIS GINGIVITIS
GINGIVITIS
GINGIVITIS untuk untuk
melaksanaka melaksanaka
n kegiatan di n kegiatan di
posyandu MENGARAHKAN
posyandu
sasaran.UNTUK sasaran.
EDUKASI DAN Tahap PERAWATAN KE
Tahap EDUKASI DAN
PEMANTAUAN
selanjutnyaDOKTER GIGI
selanjutnya PEMANTAUAN

melakukan DAN BIDAN

melakukan
sosialisasi sosialisasi
program program
TAHAP terhadap terhadap
EVALUASI MENUJU KE
EVALUASI pengurus pengurus LAPORAN
TRIMESTER III AKHIR
desa dan desa dan
kader kader
Bagan 1. Alur Pelaksanaan
posyandu. posyandu.
Tahap ketiga Tahap ketiga
melakukan melakukan
persiapan persiapan
penyusunan penyusunan
materi materi
penyuluhan penyuluhan
 6

Dari flow map di atas dapat didefinisikan sebagai berikut :

1. Survei beberapa lokasi

2. Penetapan daerah sasaran berdasarkan kunjungan ibu hamil ke puskesmas
terbanyak
3. Izin pelaksanaan untuk sosialisasi dan penggunaan kartu
4. Melakukan sosialiasasi kartu kepada petugas kesehatan
5. Melakukan sosialiasasi kartu kepada Ibu hamil
6. Mengelompokkan usia kandungan ibu hamil (trimester 2 dan 3) dan mulai
dicatat dalam kartu DE CONAN
7. Melakukan screening oral kepada ibu hamil

Gambar 1. Konten De Conan

8. Mengelompokkan kembali berdasarkan indeks oral hygiene ibu hamil
(baik atau buruk)
9. Mengedukasi dan mengarahkan perawatan dokter gigi berdasarkan
keadaan ibu hamil.
10. Evaluasi hasil perawatan dan edukasi selama sisa masa kehamilan
11. Untuk ibu hamil trimester 2, dianjurkan untuk kembali memeriksa
kandungan ketika mendekati trimester 3.
12. Laporan akhir
 7

Untuk gambaran tata pelaksana yang akan dilaksanakan, langkah

pertama yang akan dilakukan adalah meminta izin kepada pihak yang
berwenang untuk melaksanakan kegiatan di puskesmas sasaran. Tahap
selanjutnya melakukan sosialisasi dan pembagian kartu terhadap ibu hamil
dan menjelaskan isi kartu kepada pelayan kesehatan di puskesmas. Tahap
ketiga melakukan screening kepada ibu hamil untuk mengetahui kondisi
rongga mulut. Tahap kelima mengarahkan ibu hamil untuk dilakukan
perawatan atau sekedar edukasi sesuai dengan kondisi rongga mulut.
Kegiatan ini berlangsung selama 4 bulan, meliputi sosialisasi
pengunaan kartu pada bulan pertama, pelaksanaan program meliputi
screening hingga informasi rencana perawatan pada bulan ke dua hingga
ke empat. Melakukan evaluasi secara keseluruhan dan pembuatan laporan
pada bulan ke lima. Peran mahasiswa adalah mengedukasi dan
mengarahkan pelayan kesehatan untuk menggunakan kartu De Conan
dalam pelayanan pada ibu hamil.
 8

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1. Anggaran Biaya

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1 Peralatan penunjang 2.600.000

2 Bahan habis pakai 1.400.000
3 Perjalanan 1.120.000
4 Lain – lain 345.000
TOTAL RP. 5.465.000

4.2. Jadwal Kegiatan

Kegiatan Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan
No danPersonil ke-1 ke-2 ke-3 ke-4 ke-5
yang Terlibat 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Persiapan dan
perizinan*
3. Sosialisasi
4. Pelaksanaan
5. Program
Evaluasi dan
Laporan
*sudah dilaksanakan sebelumnya
 9

DAFTAR PUSTAKA

Chopra R, Patil SR, Mathur S. Comparison of cardiovascular disease risk in two

main forms of periodontitis. Dent Res J (Isfahan) 2012;9:74‑9.

Daliemunthe SH. Periodonsia, Jilid 2. Medan: Departemen Periodonsia Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara; 2008. P.66-71 3.

Depkes RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2007, Pusat Data Kesehatan, 2007.
Jakarta. 2007.

Diana D, Hasibuan S. Pengetahuan sikap dan perilaku wanita hamil terhadap

kesehatan gigi dan mulut selama masa kehamilan. Dentika Dental
Journal 2010:15(2):125-9.

Garcia RI, Henshaw MM, Krall EA. Relationship between periodontal disease
and systemic health. Periodontol 2000 2001;25:21‑36.

Gibson FC, 3rd, Yumoto H, Takahashi Y, Chou HH, Genco CA. Innate immune
signaling and Porphyromonas gingivalisaccelerated atherosclerosis. J
Dent Res 2006;85:106–121.

Gomez LM, Ma Y, Ho C, McGrath CM, Nelson DB, Parry S. Placental infection

with human papillomavirus is associated with spontaneous preterm
delivery. Hum Reprod 2008;23:709–715.

Krisnadi, S., Effendi, J., Pribadi, A. 2009. Prematuritas. Bandung: Refika

Aditama

Ritson, B. 2006. Periodontal disease and Preterm Delivery: Results of Pilot

Patient Education and Intervention Feasibility Study. Yale

SDKI. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012, Badan Pusat Statistik.
2012 Jakarta. 2012.

Srinivas SK, Ma Y, Sammel MD, et al. Placental inflammation and viral infection
are implicated in second trimester pregnancy loss. Am J Obstet Gynecol
2006;195:797–802.
 10

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota Dan Dosen Pendamping

A. Identitas Diri (Ketua)
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Ariqo Jauza Ulhaq
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi Kedokteran Gigi
4 NIM J2A015022
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sleman, 15 Desember 1995
6 E-mail jauzaariqo@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082136141232
B. Riwayat Pendidikan
SD/MI SMP/MTs SMA/SMK/MA
Nama Institusi SDIT Nur SMPIT Nur SMAIT Nur
Hidayah Hidyah Hidayah
Surakarta Surakarta Sukoharjo
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk – Lulus 2003-2009 2009-2012 2012-2015
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
Seminar Tempat
1 - - -
D. Penghargaan dalam 5 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi)
No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1 Juara 1 Hasta Karya Pramuka JSIT 2012
Pramuka
2 Juara 2 Halang Rintang DKC Sukoharjo 2013

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-M dengan judul “De Conan (Dental
Card For Mother Pregnant)” Sebagai Solusi Menurunkan Angka Kejadian
Preeklampsi Pada Ibu Hamil

Semarang, 15 November 2017

Ketua Pengusul

(Ariqo Jauza Ulhaq)

 11

A. Identitas Diri (Anggota ke-1)

1 Nama Lengkap Dhiyas Mareda Hilmanaufar
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi S1 Kedokteran Gigi
4 NIM J2A015007
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tegal, 11 Maret 1997
6 E-mail Dhiyas03@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 085325936033
B. Riwayat Pendidikan
SD/MI SMP SMA
Nama Institusi SD SMP SMA
Hidayatullah Hidayatullah Hidayatullah
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk – Lulus 2003-2009 2009-2012 2012-2015
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
Seminar Tempat
1 -
D. Penghargaan dalam 5 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi)
No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1 -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-M dengan judul “De Conan (Dental
Card For Mother Pregnant)” Sebagai Solusi Menurunkan Angka Kejadian
Preeklampsi Pada Ibu Hamil

Semarang, 15 November 2017

Anggota Pengusul

(Dhiyas Mareda Hilmanaufar)

 12

A. Identitas Diri (Anggota ke-2)

1 Nama Lengkap (dengan gelar) Muhammad Maulana Aji
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi Kedokteran Gigi
4 NIM J2A017037
5 Tempat dan Tanggal Lahir Semarang, 24 November 1999
6 E-mail ajimaulanaalan@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 087832335915
B. Riwayat Pendidikan
SD/MI SMP/MTs SMA/SMK/MA
Nama Institusi SDN Lamper SMPN 8 SMAN 11
Kidul 02 Semarang Semarang
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk – Lulus 2005-2011 2011-2014 2014-2017
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
Seminar Tempat
1 - - -
D. Penghargaan dalam 5 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi)
No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1 Jambore Kota
DKC Kota Semarang 2013
Semarang

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-M dengan judul “De Conan (Dental
Card For Mother Pregnant)” Sebagai Solusi Menurunkan Angka Kejadian
Preeklampsi Pada Ibu Hamil

Semarang, 15 November 2017

Anggota Pengusul

(Muhammad Maulana Aji)

 13

A. Identitas Diri (Anggota ke-3)

1 Nama Lengkap (dengan gelar) Resty Annisya
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Kedokteran Gigi
4 NIM J2A017040
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sampit, 31 Maret 1999
6 E-mail restyannisya3103@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082254601885
B. Riwayat Pendidikan
SD/MI SMP/MTs SMA/SMK/MA
Nama Institusi SDN 5 Baamang SMP Negeri 1 SMA Negeri 2
Hulu Sampit Sampit Sampit
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk – Lulus 2005-2011 2011-2014 2014-2017
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
Seminar Tempat
1 - - -
D. Penghargaan dalam 5 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi)
No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1 Juara Harapan I Lomba Dinas Kesehatan Kab.Kotim 2014
Penyuluhan Kesehatan
2 Juara II Under 42 Kg Pengurus Taekwondo 2016
Junior Putri Taekwondo Kab.Kotim

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-M dengan judul “De Conan (Dental
Card For Mother Pregnant)” Sebagai Solusi Menurunkan Angka Kejadian
Preeklampsi Pada Ibu Hamil

Semarang, 15 November 2017

Anggota Pengusul

(Resty Annisya)
 14

A. Identitas Diri (Anggota ke-4)

1 Nama Lengkap (dengan gelar) Arini Dina Azizi
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi DIII-Kebidanan
4 NIM G0E017012
5 Tempat dan Tanggal Lahir Magelang, 13 Maret 1999
6 E-mail arinidinaa1@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 081575578400
B. Riwayat Pendidikan
SD/MI SMP/MTs SMA/SMK/MA
Nama Institusi MIM Alhuda SMP IT SMA IT Ihsanul
Banjarejo 1 Ihsanul Fikri Fikri
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk – Lulus 2005-2011 2011-2014 2014-2017
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
Seminar Tempat
1 - - -
D. Penghargaan dalam 5 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi)
No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1 Juara 2 POPDA Cabor Dinas Pendidikan Pemuda dan
Atletik (Lompat Tinggi Olahraga (DINPORA) 2015
Putri) Kabupaten Magelang
2 Juara 2 UNTIDAR Universitas Tidar Magelang 2015
CUP Kelas C Putri
3 Juara 1 POSPEDA Dinas Pendidikan Pemuda dan
2016 Cabor Atletik Olahraga (DINPORA) 2016
(Lompat Jauh Putri) Kabupaten Magelang
4 Juara 1 POSPEDA Dinas Pendidikan Pemuda dan
2016 Cabor Atletik Olahraga (DINPORA) Jawa 2016
(Lompat Jauh Putri) Tengah

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-M dengan judul “De Conan (Dental
Card For Mother Pregnant)” Sebagai Solusi Menurunkan Angka Kejadian
Preeklampsi Pada Ibu Hamil
 15

Semarang, 15 November 2017

Anggota Pengusul

(Arini Dina Aziza)

 16

A. Identitas Diri (Pendamping)

1 Nama Retno Kusniati, drg,M.Kes

2 NIDN/NIDK/NIK
3 Tempat, tanggal lahir
4 Alamat rumah
5 No KTP
6 No telepon/HP
7 e-mail
0619036804/28.6.1026.310
Brebes,19-03-1968
Lingkungan Tegalsari RT O5 RW 08,
Bergaslor, Bergas, Kab Semarang 50552
3322135903680004
0298-522590
retnok193@gmail.com

B. Riwayat Pendidikan
Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi Universitas Universitas
Gadjah Diponegoro
Semarang
Jurusan S1 & Profesi S2 Kesehatan
Kedokteran Gigi Masyarakat

Tahun Masuk – Lulus 1992 2016

C. Pengalaman Penelitian

Tahun Judul Penelitian

Jurnal Manajemen Kesehatan Masyarakat , Pengaruh Kualitas Jasa
2016 : dan Nilai Pelanggan terhadap Minat Kunjungan Ulang melalui
Agustus Kepuasan Pasien di Poliumum Rumah Sakit Islam Sultan Agung
Semarang

D. Kegiatan Seminar Ilmiah/Workshop/Penataran yang Pernah Diikuti

1. Workshop Pemantapan Operasional
Penyelenggaraan Program Studi Kedokteran
Gigi -Unimus (2013)
2.Pelatihan Tutorial Program Studi Kedokteran
Gigi Universitas Muhamadiyah Semarang
(2013)
Pelatihan/workshop/seminar 3.Pelatihan Tutor dan Trainer - FK Unimus
yang pernah diikuti (2013)
4.Seminar Penyebab dan Penanganan Gigi Goyah
dari Aspek Periodonsia (2013)
5.Seminar Tatalaksana Kedokteran Gigi Pada
Pasien Usia Lanjut (2013)
6.Rakernas APKKM & Workshop Metodologi
Penelitian Kedokteran dan Kesehatan (2014)
7.Penatalaksanaan Perawatan Salurah Akar Secara
 17

Legeartis & Penanganan Post Endodontik –

PDGI Kab.Semarang (2014)
8.Seminar Peningkatan Profesionalisme Dokter
Gigi dalam Menyongsong Era BPJS (2014)
9.Seminar Penatalaksanaan Perawatan Saluran
Akar Secara Legeartis dan Penanganan Post
Endodontic Treatment (2014)
10. Seminar Hukum Kesehatan dan Sengketa
Medik di Ranah Kesehatan-MIKM Undip
(2014)
11. Pelatihan Penerbitan Jurnal-FKG
Unimus (2014)
12. Gadjah Mada Dentistry Scientific Conference
(Gama DSC) The Comprehensive Approach-
FKG-UGM (2015)
13. Sistem informasi Manajemen Universitas
Muhamadiyah Semarang (2016)
14. Pelatihan Etik Dasar Penelitian Kesehatan –
FKG Unisula Semarang (2016)
15. Workshop Pengisian Borang Akreditasi-
Penyelenggaraan Program Studi Kedokteran
Gigi Unimus (2016)
16. Seminar Ilmiah Nasional Strategi Costing
dan Tarif Rumah Sakit Di Era Jaminan
Kesehatan –MIKM Undip Semarang (2016)
17. Hands-on Android Apps for Dentist (2016)
18. Rapat Umum Anggota dan Sosialisasi
Pengelolaan Limbah 3 (2016)
19. Seminar The Lastest Techniques in Dentistry
(2016)
20. Pelatihan Aplikasi Rubber Dam, Fiberspot
(Bahan Fiber) Dan Parapost (Bahan Stainless
Dan Bahan Titanium) dari Coltene (2016)
21. Workshop Standarisasi Dokumen Perangkat
Pembelajaran (2016)
22. Workshop AFDOKGI: Pengembangan
Kurikulum Kedokteran Gigi (2016)
23. Workshop Metodologi Penelitian : Paradigma
Meneliti dan Menulis Karya Ilmiah Di
Lingkungan Akademik Kedokteran Gigi
(2017)
24. The 2nd Gadjah Mada Dentistry Scientic
Conference (2017)
25. Lokakarya Pengembangan Ketrampilan Dasar
Teknik Instruksional (PEKERTI) - (2017)
26. Seminar Halalan Thoyiban Menuju Pelayanan
Kedokteran Gigi Yang Syar”i (2017)
27. Baitul Arqom Pimpinan Unimus (2017)
 18

28. Workshop Pembimbingan Teknis

Pengembangan Kurikulum Pendidikan Dokter
Gigi (2017)
29. Workshop Pelatihan Item Bank Administrator
(IBA) Uji Kompetensi Mahasiswa Program
Profesi Dokter Gigi (2017)
30. Training of Trainer (TOT) Oral Health Survey
Berstandar WHO (2017)
31. Hands-on Aestethic And Treatment Of Oral
Infection Trough Surgery And Non Surgey
Procedure : Simple Gingivoplasty (2017)
32. Hands-on Aestethic And Treatment Of Oral
infection Trough Surgery And Non Surgey
Procedure : Endodontic One Visit (2017)
33. Pelatihan Penguji OSCE UKMP2DG (2017)
34. Temu Ilmiah PDGI Kab. Semarang :
Pencegaan Karies dan Dental Unit
Maintenance (2017)
35. Lokakarya Applied Approach (AA) - (2017)
36. Pelatihan Etik Dasar Dan Lanjut FK Unimus –
(2017)
37. Pelatihan Bimbingan Klinik Profesi
Kedokteran FK UGM-(2017)

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.

Semarang, 15 November 2017

Dosen Pendamping

Retno Kusniati, M. Kes

NIDN. 0619036804
 19

Lampiran 2.Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. PERALATAN PENUNJANG
Tabel 3.Biaya Peralatan Penunjang Justifikasi Anggaran Kegiatan PKM
Justifikasi Satu Harga
No. Material Jumlah Total
Pemakaian an Satuan
Penunjang
1. Cetak Kartu pelaksanaan program 100 5.000 500.000

Poster Kesehatan Penunjang

2. pelaksanaan program 6 50.000 300.000
Gigi
2. Diagnostic set 10 180.000 1.800.000
SUBTOTAL RP. 2.6000.000

2. BAHAN HABIS PAKAI

Tabel 4.Biaya Bahan Habis Pakai Justifikasi Anggaran Kegiatan PKM
Justifikasi Satu Harga
No. Material Jumlah Total
Pemakaian an Satuan
Snack (20orang x Penunjang
1. 240 5000 1.200.000
12) pelaksanaan program
Penunjang
2. Air mineral (8 dus) 8 25.000 200.000
pelaksanaan program
SUBTOTAL RP. 1.400.000

3. PERJALANAN
Tabel 5.Biaya Perjalanan Justifikasi Anggaran Kegiatan PKM
Justifikasi Satua Harga
No. Material Jumlah Total
Pemakaian n Satuan
Perjalanan
Perjalanan survey (2
1. melakukan 8 14.000 112.000
orang x4)
survey
Perjalanan Monitoring Perjalanan
2. (6 orang x 12 melakuakan 72 14.000 1.008.000
kujungan) Monitoring
SUBTOTAL RP. 1.120.000

4. LAIN – LAIN
Tabel 6.Lain– lain Justifikasi Anggaran Kegiatan PKM
 20

Justifikasi Harga
No. Material Satuan JumlahTotal
Pemakaian Satuan
1. Banner 1 150.000 150.000
2. Cetak Foto 30 1.500 45.000
3. Kenangan-Kenangan 2 75.000 150.000
SUBTOTAL 345.000

5. TOTAL ANGGARAN
Tabel 7. Total Anggaran
No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1 Peralatan penunjang 2.600.000

2 Bahan habis pakai 1.400.000
3 Perjalanan 1.120.000
4 Lain – lain 345.000
TOTAL RP. 5.465.000
 21

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

Alokasi
Program Bidang
No Nama / NIM Waktu Uraian Tugas
Studi Ilmu
(minggu)
1 Memimpin dari
Ariqo Jauza awal hingga akhir dan
S1 18
Ulhaq Kedokteran bertanggung jawab
kedokteran
Gigi minggu atas segala sesuatu
J2A015022 Gigi
yang berhubungan
dengan PKM
2 Dhiyas Membantu ketua
Mareda S1 18 dalam mengkoordinir
Kedokteran
Hilmanaufar kedokteran segala sesuatu yang
Gigi minggu
Gigi berhubungan dengan
J2A015007 PKM.
3 Muhammad S1 Mendokumentasi
Kedokteran 18
Maulana Aji kedokteran seluruh data yang
Gigi minggu
J2A017037 Gigi terkait dengan PKM
4 Melakukan seluruh
tahap penelitian
Resty S1 18 dengan benar dan
Annisya Kedokteran
kedokteran bertanggung jawab
Gigi minggu
J2A017040 Gigi atas bahan yang
digunakan untuk PKM

5 Mencatat seluruh
data yang terkait
Arini Dina dengan PKM dan
Azizi D3 18 menelusuri lokasi dan
Kebidanan
G0E017012 Kebidanan minggu responden yang sesuai
dengan kriteria dan
kebutuhan PKM.
 22

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ariqo Jauza Ulhaq

NIM : J2A015022
Program Studi : S1 Kedokteran Gigi
Fakultas : Kedokteran Gigi

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM M saya dengan judul :

“De Conan (Dental Card For Mother Pregnant) Sebagai Solusi Menurunkan
Angka Kejadian Preeklamsi Pada Ibu Hamil” yang diusulkan untuk tahun
anggaran 2017 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga
atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Semarang, 15 November 2017

Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil Dekan I FKG UNIMUS

drg. Retno Kusniati, M. Kes Ariqo Jauza Ulhaq

NIK. 28.6.1026.310 NIM.J2A015022
 23

Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJA SAMA DARI MITRA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...............................................................................
Pimpinan Mitra : ...............................................................................
Bidang Kegiatan : ...............................................................................
Alamat : ...............................................................................

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan

Program Kreatifitas Mahasiswa Pengabdian Kepada Masyarakat

Nama Ketua Tim Pengusul : Ariqo Jauza Ulhaq

Nomor Induk Mahasiswa : J2A015022
Program Studi : Kedokteran Gigi
Nama Dosen Pendamping : drg. Retno Kusniati, M. kes
Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Semarang

guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
dan Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam
wujud apapun juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Semarang, 15 November 2017

Yang menyatakan,

Meterai Rp. 6.000,00.

Tanda tangan dan Cap

(Nama Pemimpin Mitra)

 24

Lampiran 6.Gambaran Media yang Akan Diterapkan

 25

Lampiran 7. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja