PUSAT KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR (PKBM)

INSAN MANDIRI
Alamat : Desa Rhee Kecamatan Rhee Kabupaten Sumbawa

FORMULIR PENDAFTARAN
PROGRAM PAKET C VOKASI
JENIS PROGRAM JARINGAN KOMPUTER DAN SISTEM ADMINISTRASI

Nama Lengkap : ___________________________________ (Sesuai dengan ijazah)

Tempat Tanggal Lahir : ___________________________________ (Sesuai dengan ijazah)
Pekerjaan : ___________________________________
Nama Orang Tua : ___________________________________
Alamat : ___________________________________
___________________________________
No. HP : ___________________________________
Program Kursus : Microsoft Word 2007, Microsoft Excel 2007,
Microsoft PowerPoint 2007, dan Internet
Hari Kursus : Senin & Kamis Selasa & Jum’at Rabu & Sabtu
Waktu Kursus : 14.00 – 15.30 16.00 – 17.30 19.00 – 20.30
Lama Pendidikan : 26 kali tatap muka (3 bulan)
Biaya Pendaftaran : Gratis
(Biaya pembuatan Modul)
Biaya Pendidikan : Gratis

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, calon siswa PROGRAM PAKET C VOKASI
JENIS PROGRAM KOMPUTER APLIKASI PERKANTORAN Pada PKBM Insan Mandiri Desa Rhee Kec. Rhee
menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya akan menyetujui tata tertib kursus di bawah ini :
1. Pada waktu proses pembelajaran tidak mengaktifkan HP
2. Dilarang Merokok dan membawa makanan ke dalam ruangan

Mengetahui Pemulutan, ..............................

Calon Siswa Kursus
Orang Tua / Wali Pendaftar

_________________________ _______________________