JADWAL PEMANTAUAN DAN PEMENLIHARAAN TABUNG REGULATOR OKSIGEN RSI AROFAH MOJOSARI

NO JADWAL PEMANTAUAN DAN PEMELIHARAAN

KOMPONEN YANG DI PERHATIKAN ( BULAN) PENANGGUNG JAWAB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Tabung Oksigen
a. Tabung bocor
b. Keran tabung longgar
c. Sambungan regulator berkarat
d. Isi tabung
2. Regulator
a. Jarum tidak berfungsi
b. Baut kancingan longgar
c. Flow meter tidak berfungsi
d. Humidifier tidak berfungsi

Mengetahui,

Direktur RSI Arofah Mojosari

Dr. H. Soekiran
 MONITORING FUNGSI TABUNG DAN REGULATOR OKSIGEN RSI AROFAH MOJOSARI

(BULAN)

NO KOMPONEN YANG BERFUNGSI ALASAN TIDAK RENCANA TINDAK LANJUT PENANGGUNG

DIPERBAIKI/DIPELIHARA BERFUNGSI (JIKA TIDAK BERFUNGSI) JAWAB
YA TIDAK
1. Tabung Oksigen
2. Regulator Oksigen

Mengetahui,

Direktur RSI Arofah Mojosari

Dr. H. Soekiran
 MONITORING PELAKSANAAN PEMANTAUAN DAN PEMELIHARAAN TABUNG DAN REGULATOR OKSIGEN

RSI AROFAH MOJOSARI (BULAN)

NO KOMPONEN YANG TERLAKSANA ALASAN (JIKA TIDAK RENCANA TINDAK LANJUT (

DIPERBAIKI/DIPELIHARA YA TIDAK DILAKSANAKAN) JIKA TIDAK DILAKSANAKAN)
1. Tabung Oksigen
a. Tabung bocor
b. Keran tabung longgar
c. Sambungan regulator berkarat
d. Isi tabung
2. Regulator
a. Jarum tidak berfungsi
b. Baut kancingan longgar
c. Flow meter tidak berfungsi
d. Humidifier tidak berfungsi

Mengetahui,

Direktur RSI Arofah Mojosari

Dr. H. Soekiran