QUICK EXPOSURE CHECK (QEC) C1 Dalam posisi setinggi atau di bawah

pinggang?
Lembar Pemeriksaan Pengamat
C2 Dalam posisi setinggi dada?
PUNGGUNG
C3 Dalam posisi setinggi atau di atas
A Ketika pekerjaan dilakukan apakah bahu?
punggung (pilihlah kondisi yang terburuk)
D Apakah gerakan bahu/lengan
A1 Hampir netral
D1 Tidak sering (terkadang ada gerakan)
A2 Membungkuk atau berputar atau
miring secukupnya? D2 Sering (Gerakan rutin dengan
beberapa kali jeda)
A3 Membungkuk atau berputar atau
miring secara berlebihan? D3 Sangat sering ( gerakan hampir
kontinyu)
B Pilih HANYA SATU dari kondisi
pekerjaan berikut: PERGELANGAN TANGAN/ TANGAN

BAIK E Apakah pekerjaan dilakukan dengan

(pilihlah kondisi yang terburuk)
Untuk pekerjaan stasioner dalam keadaan
duduk atau berdiri. Apakah punggung berada E1 Pergelangan tangan hampir lurus?
dalam posisi statis hampir sepanjang waktu?
E2 Pergelangan tangan terdeviasi atau
B1 Tidak membengkok?

B2 Ya F Apakah terdapat pengulangan pola

gerakan yang sama
ATAUPUN
F1 10 kali atau kurang dalam satu menit?
Untuk pekerjaan mengangkat,
mendorong/menarik atau membawa barang F2 11 sampai 20 kali dalam satu menit
(mis. Memindahkan beban). Apakah punggung
bergerak. F3 Lebih dari 20 kali dalam satu menit

B3 Tidak sering (sekitar 3 kali atau

kurang dalam satu menit)?
LEHER
B4 Sering (sekitar 8 kali dalam satu
G Ketika pekerjaan dilakukan apakah
menit)?
kepala/leher bengkok atau terputar?
B5 Sangat sering (sekitar 12 kali atau (pilihlah kondisi yang terburuk)
lebih dalam satu menit)?
G1 Tidak

G2 Ya, kadang-kadang
BAHU/LENGAN G3 Ya, terus menerus
C Ketika pekerjaan dilakukan apakah
tangan (pilihlah kondisi yang terburuk)
Lembar Pemeriksaan Pekerja
Pekerja
H. Apakah berat maksimum beban YANG
DITANGANI OLEH ANDA SECARA
MANUAL dalam proses pekerjaan ini
H1. Ringan (kurang atau sama dengan 5 kg)
H2. Sedang (6 sampai 10 kg)
H3. Berat (11 sampai 20 kg)
H4. Sangat berat ( lebih dari 20 kg)
J. Berapa rata-rata waktu yang anda habiskan
untuk mengerjakan pekerjaan ini dalam
sehari?
J1. Kurang dari 2 jam
J2. 2 sampai 4 jam
J3. Lebih dari 4 jam
K. Ketika melakukan pekerjaan ini, berapa
beban maksimum yang ditangani oleh satu
tangan?
K1. Ringan (mis. Kurang dari 1 kg)
K2. Sedang (mis 1 sampai 4 kg)
K3. Berat (mis lebih dari 4 kg)
L. Tuntutan untuk pemeriksaan visual dalam
melakukan pekerjaan ini
L1. Rendah (hampir tidak diperlukan
pemeriksaan secara mendetail)?
L2. Tinggi (perlu pemeriksaan detail)?
*Jika tinggi, mohon berikan penjelasan lebih
lanjut
M. Di tempat kerja, apakah anda
mengemudikan kendaraan
M1. Tidak pernah atau kurang dari 1 jam
sehari?
M2. Antara 1 sampai 4 jam sehari?
M3. Lebih dari 4 jam sehari?
N. Di tempat kerja, apakah anda menggunakan
peralatan yang mempunyai getaran
N1. M1. Tidak pernah atau kurang dari 1 jam
sehari?
M2. Antara 1 sampai 4 jam sehari?
M3. Lebih dari 4 jam sehari?
P. Apakah anda mengalami kesulitan dalam
melakukan pekerjaan ini?
P1. Tidak pernah
P2. Kadang- kadang
P3. Sering
*Jika sering, mohon berikan penjelasan lebih
lanjut
Q. Secara umum, anda menilai pekerjaan ini
Q1. Sama sekali tidak membebani
Q2. Sedikit membebani
Q3. Cukup membebani
Q4. Sangat membebani
*Jika cukup atau sangat membebani mohon
berikan penjelasan lebih lanjut