Nama
Kelas
Cita – Cita
A. Pendidikan
1. SMA
1.1. SMA ........................................................ Jurusan ..........................................
1.2. SMA ........................................................ Jurusan ..........................................
2. MA
2.1. MAN/MAS .............................................. Jurusan ..........................................
2.2. MAN/MAS ............................................ Jurusan ..........................................
3. SMKN/SMKS
3.1. SMKN/SMKS .......................................... Jurusan ..........................................
3.2. SMKN/SMKS ......................................... Jurusan ..........................................
4. Pondok Pesantren
4.1. Pondok Pesantren ...........................................................................................
4.2. Pondok Peantren ............................................................................................
5.
B. Pelajaran yang diminati / diunggulkan
1. ...................................................................................................
2. ...................................................................................................
Gresik,...................................
B. Petunjuk Pengisian
1. Siapkan alat tulis untuk mengisi angket ini
2. Berdoalah sebelum menjawab pertayaan-pertanyaan angket ini
3. Bacalah secra teliti
4. Jawablah semua pertanyaan secara jujur sesuai dengan diri anda
C. Pertanyaan
1. Identitas Diri
a. Nama : ............................................................................
b. Tempat/Tanggal Lahir : ............................................................................
c. Agama : Islam
d. Alamat tempat tinggal : ............................................................................
e. Kelas : ............................................................................
f. No Absen : .................................................................
g. Bulan /Tahun lulus SD/MI : .................................................................
h. Bula/Taun masuk MTs : ............................................................................
Gresik,