PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PROGRAM

INDUKSI BAGI GURU PEMULA (PIGP)

MATA DIKLAT B5:

PENILAIAN TAHAP 2 PIGP OLEH
KEPALASEKOLAH DAN PENGAWAS SEKOLAH

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

2013

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 1

 Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Sekolah Menengah Pertama Aryaduta

Lembar Refleksi Pembimbingan Guru BK/Konselor

Nama: Sekolah/madrasah:
Pendidikan terakhir : Kabupaten/Kota:

Jenis Guru : Pembimbing / Konseling Provinsi:

Kelas bimbingan : Jumlah siswa bimbingan :

Institusi pendidikan: Fokus Observasi:

A. Jika hasil observasi memperoleh skor 4 C. Jika hasil observasi memperoleh skor 2
B. Jika hasi; observasi memperoleh skor 3 D. Jika hasil observasi memperoleh skor 1
Tugas Utama dan Indikator Kinerja A B C D Catatan Refleksi Guru Pemula

I. Perencanaan Layanan BK

1. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan √

landasan keilmuan dan esensi layanan BK
pada jalur, jenis dan jenjang pendidikan dalam
perencanaan layanan BK..
2. Guru BK/Konselor dapat menyusun atau √
memilih instrumen, menganalisis data,
mengaplikasikan dan mengadministrasikan,
serta menggunakan hasil asesmen.
3. Guru BK/Konselor dapat merancang program √
BK

II. PELAKSANAAN LAYANAN BK

A. Persiapan Layanan
4. Guru BK/Konselor dapat √
mengaplikasikan teori dan praksis
pelayanan BK dalam penyusunan
Rencana Pelaksanaan Layanan (RPL)

B. Pelaksanaan Layanan BK

5. Guru BK/Konselor dapat √

mengimplementasikan RPL
(Satlan/Satkung) dalam pelayanan BK.
6. Guru BK/Konselor dapat √
mengimplementasikan prinsip
pendidikan dan dimensi pembelajaran
dalam pelayanan BK.
7. Guru BK/Konselor dapat √
mengaplikasikan tujuan, prinsip, azas,
dan fungsi dalam pelayanan BK.
8. Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi √
pengembangan kehidupan pribadi,
sosial, kemampuan belajar dan
perencanaan karir.
9. Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi √
perolehan pelayanan BK sesuai
pertumbuhan fisik dan perkembangan
psikologis.
10. Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi √
pengembangan sikap, perilaku dan
kebiasaan belajar.
11. Guru BK/Konselor dapat menerapkan √
pendekatan/model konseling dalam
pelayanan BK.
12. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan √
pendekatan kolaboratif dengan pihak
terkait dalam pelayanan BK.
13. Guru BK/Konselor dapat mengelola √
sarana dan biaya pelaksanaan pelayanan
BK.

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 2

C. Penilaian Keberhasilan Layanan BK

14. Guru BK/Konselor dapat melakukan √

penilaian proses dan hasil pelayanan
BK.

III. Evaluasi dan Pelaporan

15. Guru BK/Konselor dapat mengevaluasi √

program BK.
16. Guru BK/Konselor dapat menyusun √
laporan pelaksanaan program
(Lapelprog) berdasarkan hasil evaluasi
program BK.
17. Guru BK/Konselor dapat menentukan √
arah profesi (peran dan fungsi guru BK/
Konselor).
18. Guru BK/Konselor dapat merancang, √
melaksanakan dan memanfaatkan hasil
penelitian dalam BK.

Mengetahui:
Penilai (Pengawas Sekolah/Kepala Sekolah/Pembimbing*) .............................., .......... 201...
Guru Pemula

..................................... ........................................
NIP. NIP.
*) Pilih salahsatu sesuai penilai
Asli untuk guru pemula Salinan untuk pengawas sekolah/madrasah
Salinan untuk kepala sekolah/madrasah Salinan untuk dinas pendidikan

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 3

 Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Sekolah____________________

Lembar Refleksi Observasi Kepribadian dan Sosial Guru BK/Konselor Pemula

Nama: Sekolah/madrasah:

Pendidikan terakhir : Kabupaten/Kota:

Jenis Guru : Pembimbing / Konseling Provinsi:

Kelas bimbingan : Jumlah siswa bimbingan :

Institusi pendidikan: Fokus Observasi:

Komponen dan Indikator Penilaian CatatanRefleksi Guru Pemula

1.Kompetensi kepribadian
1.1 Beriman dan bertaqwa kepada Tuhan YME
1.2 ‘ Menghargai & menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan, individualitas & kebebasab
memilih
1.3 Menunjukkan integritas & stabilitas kepribadian yang kuat
1.4 Menampilkan kinerja berkualitas tinggi
2 Kompetensi sosial
2.1 Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja

2.2 Berperan dalam organisasi & kegiatan profesi BK

2.3 Mengimplementasi kolaborasi antar profesi

Rekomendasi:

Mengetahui:
Penilai (PengawasSekolah/Kepala Sekolah/Pembimbing*) .............................., .......... 201...
Guru Pemula

..................................... ........................................
NIP. NIP.
*) Pilihsalahsatusesuaipenilai
Asli untuk guru pemula Salinanuntuk Pengawas Sekolah/Madrasah
Salinan untuk kepala sekolah/madrasah Salinan untuk Dinas Pendidikan

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 4

 FORM:
PS/KS/PB.01
LEMBAR PENGAMATAN
PENILAIAN KINERJA GURU BK/KONSELOR

Nama Guru Pemula : Dra. Hj. Efi Rosita

Nama Penilai : I Wayan Mawa,S.Pd.,M.Pd

Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa RPL

Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa RPL

Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

1. Siswa masuk ruang BP

2. Guru, siswa dalam kelompok didampingi oleh guru wakasek
3. Guru memberikan Salam
4. Guru mengucapkan terimakasih atas kehadiran siswa
5. Berdoa bersama dengan mengucapkan basmalah
6. Guru menjelaskan pengertian bimbingan kelompok
7. Siswa mendengar penjelasan guru
8. Guru menjelaskan asas yang disepakati dalam kegiatan bimbingan kelompok
9. Guru menjelaskan tujuan bimbingan kelompok
10. Siswa memperkenalkan diri masing-masing
11. Guru memperkenalkan diri
12. Guru menyampaikan topik yang dibahas pada bimbingan kelompok
13. Siswa mengemukan masalah eskul yang dihadapi
14. Siswa menyampaikan tentang permasalahan siswa belum memiliki sim
15. Siswa menyampaikan masalah kelas kosong

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 5

 16. Siswa menyampaikan masalah nilai yang kosong akibat latihan olimpiade
17. Siswa menyampaikan masalah buku yang dipakai guru beda dengan buku siswa
18. Siswa menyampaikan masalah tentang seragam yang dipakai
19. Siswa menyampaikan masalah guru yang tidak masuk kelas dengan alasan materi
tinggal sedikit
20. Guru memandu diskusi siswa
21. Guru memberikan pilihan kepada siswa untuk memilih masalah yang akan dibahas
22. Siswa mengemukan pendapat tentang masalah yang dibahas
23. Ada pendapat siswa tentang pembagian waktu yang tepat
24. Ada pendapat tentang pelimpahan tugas kepada teman lain yang tidak belajar
25. Ada pendapat dalam pemilihan eskul dipikirkan secara cermat
26. Guru hendak memberikan dispensasi kepada siswa yang sedang eskul
27. Menyesuaikan event dengan kegiatan pembelajaran
28. Guru menyampaikan inti sari dari pendapat siswa dalam kelompok
29. Guru mengemukan solusi dari permasalahan yang ada
30. Guru meminta pendapat terkait eskul
31. Guru memediasi diskusi siswa
32. Siswa lain memberikan saran terhadap masalah yang dihadapi temannya
33. Guru memberikan penekanan terhadap pendapat siswa lainnya
34. Guru menyampaikan kesimpulan dari hasil diskusi kelompok
35. Guru mengajak siswa bermain bisik bersambung
36. Siswa tertawa dalam permainan
37. Siswa riang dalam permainan
38. Guru menjelaskan makna permainan pesan bersambung
39. Guru membuat perjanjian waktu pertemuan berikutnya
40. Guru dan siswa berdoa bersama sebagai penutup
41. Guru menyalami semua siswa.

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal

Dokumen dan bahan lain

yang diperiksa

Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

Tindak lanjut yang diperlukan:

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 6

Pemantauan
Tanggal

Dokumen dan bahan lain

yang diperiksa

Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

(catat kegiatan yang dilakukan)

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 7

 Form:
PS/KS/PB.02b
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU BK/KONSELOR

HASIL ANALISIS HASIL PENILAIAN

KAJIAN ATAU
TUGAS UTAMA DAN KESIMPULAN DARI
BUTIR PENILAIAN INDIKATOR
NO INDIKATOR KINERJA DATA/BUKTI-
KINERJA GURU BK/KONSELOR YA TIDAK
GURU BK/KONSELOR BUKTI/DOKUMEN
DAN/ATAU CATATAN
HASIL PENGAMATAN
A PERENCANAAN LAYANAN BK
1. Guru BK/Konselor dapat a. Program BK memuat landasan
menunjukkan landasan keilmuan pendidikan (yuridis,
keilmuan dan esensi filosofis, psikologis, sosial-
layanan BK pada jalur, budaya, religius). 1
jenis dan jenjang b. Program BK memenuhi esensi
pendidikan dalam layanan BK jalur pendidikan
perencanaan layanan BK. formal.
1
c.Program BK memenuhi esensi
layanan BK sesuai jenis
pendidikan (umum, kejuruan,
keagamaan, atau khusus) 1
d. Program BK memenuhi esensi
layanan BK sesuai jenjang
pendidikan (SD/MI, SMP/MTs
atau SMA/MA/SMK/MAK). 1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja
4
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 4
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
2. Guru BK/Konselor dapat a. Instrumen asesmen (ITP, AUM,
menyusun atau memilih DCM, Angket Kebutuhan, dll)
instrumen, menganalisis dipilih dan digunakan untuk
data, mengaplikasikan dan mengetahui kebutuhan peserta
mengadministrasikan, serta didik terhadap layanan BK. 1
menggunakan hasil b. Analisis data asesmen yang
asesmen. digunakan
dapatmengungkapkankondisiny
ata kebutuhan
pesertadidik/konseli. 1
c. Hasil asesmen
diadministrasikan
dalam himpunan data. 1
d. Hasil asesmen digunakan
sebagai dasar untuk menyusun
program BK 0
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 3
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 75 = 3
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
3. Guru BK/Konselor dapat a. Program BK memuat materi,
merancang program BK bidang, kegiatan layanan/
pendukung, sarana dan biaya,
serta jadwal kegiatan. 1

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 8

 Materi layanan BK ditentukan
berdasarkan hasil analisis
kebutuhan peserta didik
terhadap layanan BK. 1
c. Kegiatan layanan BK
ditentukan berdasarkan tujuan
materi layanan BK
1
d. Kegiatan pendukung BK
ditentukan guna mendukung
kegiatan layanan BK yang
direncanakan.
1
e. Perencanaan sarana dan biaya
disusun secara rasional
berdasarkan kebutuhan.
1
f.Penentuan jadwal
mempertimbangkan materi,
kegiatan layanan, dan kalender
pendidikan. 1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 6
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 4
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
B PELAKSANAAN LAYANAN BK
Persiapan Layanan BK
4 Guru BK/Konselor dapat a. RPL (Satlan/Satkung) minimal
mengaplikasikan teori dan memuat tujuan, materi (topik
praksis pelayanan BK atau permasalahan), kegiatan,
dalam penyusunan sumber bahan/alat, dan
Rencana Pelaksanaan instrumen penilaian. 1
Layanan (RPL) b. Tujuan dirumuskan secara
operasional sesuai materi dan
kegiatan layanan yang
digunakan. 1
c. Penulisan materi didasarkan
pada rujukan yang jelas.
1
d.Perumusan kegiatan sesuai
tahapan kegiatan layanan/
pendukung (misalkan layanan
klasikal (pendahuluan, inti,
penutup), bimbingan kelompok
atau konseling kelompok
(pembentukan, peralihan,
kegiatan, pengakhiran)). 1
e. Instrumen penilaian disusun
berdasarkan karakteristik jenis
penilaian yang digunakan. 1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 5
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 4
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
Pelaksanaan Layanan BK
5 Guru BK/Konselor dapat Sebelum: a. Proses pelayanan BK
mengimplementasikan RPL dilaksanakan secara efektif 1

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 9

 (Satlan/Satkung) dalam sesuai dengan RPL
pelayanan BK. untukmencapai
tujuanpelayananBK.
Selama : b. Cakupan materi layanan BK
diberikan sesuai waktuyang
tersedia. 1
c. Proses pelayananBK
memotivasipesertadidik/
konseli untuk berpartisipasi
aktif. 1
Sesudah : d. Instrumen penilaian digunakan
secara tepat sesuai rencana
kegiatan layanan BK. 1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 4
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 4
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
6. Guru BK/Konselor dapat Sebelum : a. Program BK, Daftar Siswa
mengimplementasikan Asuh, Peta Siswa, Buku
prinsip pendidikan dan Perkembangan Pribadi, RPL
dimensi pembelajaran (Satlan/ Satkung) mengacu
dalam pelayanan BK. pada prinsip-prinsip pendidikan
Selama : (pengembangan potensi).
1
b.
Program BK, Daftar
Siswa Asuh, Peta Siswa,
Buku Perkembangan
Pribadi, RPL (Satlan/
Satkung) sesuaiusia dan
tahapperkembanganpese
rtadidik/konseli. 1
c. Proses pelayanan BK
memfasilitasi pengembangan
dimensi pembelajaran (to know,
to do, to be, to live together,
dan to believe in God). 1
Sesudah : d. Proses pelayanan BK
memfasiltasi pengembangan
peserta didik/konseli sesuai
keragamanlatarbelakang
sosial,ekonomi,danbudaya. 1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja
4
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1;
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 4
Guru BK/Konselor dapat Sebelum : a. RPL (Satlan/Satkung) memuat
7. mengaplikasikan tujuan, tujuan pelayanan BK yang
prinsip, azas, dan fungsi dirumuskan secara operasional
dalam pelayanan BK. sesuai kegiatan layanan BK
Selama : yang diberikan. 1
b. Proses pelayanan BK (misalnya
layanan klasikal, bimbingan
kelompok, atau konseling
kelompok) yang diberikan
memperhatikan prinsip-prinsip
layanan BK. 1

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 10

 c. Proses pelayanan BK yang
diberikan memperhatikan asas
dalam pelayanan BK. 1
Sesudah : d.
Proses pelayanan BK yang
diberikan memenuhi fungsi
layanan BK. 1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 4
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1;
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 4
8. Guru BK/Konselor dapat Sebelum : a. RPL (Satlan dan Satkung),
memfasilitasi Buku Perkembangan Pribadi,
pengembangan kehidupan Catatan kejadian (anekdot)
pribadi, sosial, kemampuan memuat pengembangan
belajar dan perencanaan kehidupan pribadi, sosial,
karir. kemampuan belajar dan/atau
perencanaan karir peserta
didik/konseli. 1
Selama : b. Proses pelayanan BK yang
diberikan memfasilitasi
pengembangan kehidupan
pribadi, sosial, kemampuan
belajar dan/atau perencanaan
karir peserta didik/konseli. 1
Sesudah : c. Fasilitasi pengembangan
kehidupan pribadi, sosial,
kemampuan belajar dan/atau
perencanaan karir peserta
didik/konseli terintergrasi dalam
pelayanan BK. 1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 3
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 4
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
9. Guru BK/Konselor dapat Sebelum : a. RPL (Satlan atau satkung) dan
memfasilitasi perolehan laporan konseling
pelayanan BK sesuai memperhatikan pertumbuhan
pertumbuhan fisik dan fisik dan perkembangan
perkembangan psikologis. Selama : psikologis peserta didik/konseli. 1
b. Proses pelayanan BK
memperhatikan pertumbuhan
fisik dan/atau perkembangan
psikologis peserta didik/konseli. 1
Sesudah : c. Proses pelayanan BK memberi
kesempatan peserta
didik/konseli mengembangkan
bakat, minat,danpotensi pribadi. 1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja
3
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1;
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 4
10. Guru BK/Konselor dapat Sebelum : a. RPL (Satlan dan Satkung)
memfasilitasi memuat pengembangan sikap,
pengembangan sikap, Selama : perilaku, dan kebiasaan belajar.
1

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 11

 perilaku dan kebiasaan b.Proses pelayanan BK
belajar. memfasilitasi peserta
didik/konseli mengembangkan
sikap positif terhadap diri dan
lingkungannya. 1
Sesudah : c. Proses pelayanan BK
memfasilitasi peserta
didik/konseli mengembangkan
perilaku sesuai nilai, norma dan
aturan yang berlaku. 1
d. Proses pelayanan BK
memfasilitasi peserta
didik/konseli mengembangkan
kebiasaan belajar. 1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja
4
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1;
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 4
11. Guru BK/Konselor dapat Sebelum : a. Rencana kegiatan konseling
menerapkan dalam RPL memuat penerapan
pendekatan/model salah satu pendekatan/model
konseling dalam pelayanan konseling.
1
BK.
Selama b. Kegiatan konseling dirumuskan
sesuai dengan tahapan
kegiatan konseling dengan
menggunakan
pendekatan/model konseling
yang diterapkan 1
c. Pemilihan jenis pendekatan/
model konseling didasarkan
pada permasalahan peserta
didik/konseli.
1
Sesudah : d.Proses konseling dilakukan
sesuai dengan RPL yang telah
disusun. 1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 4
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 4
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
12. Guru BK/Konselor dapat a. Kolaborasi denganpihak-pihak
melaksanakan pendekatan terkait di sekolah dalam
kolaboratif dengan pihak pelayanan BK.
terkait dalam pelayanan 1
BK. b. Kolaborasi dengan pihak-
pihak terkait di luar sekolah
dalam pelayanan BK.
0
c. Kolaborasi dengan pihak-pihak
terkait dilakukan sesuai
kaidah-kaidah pelayanan BK.
1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 2
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 3
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
13. Guru BK/Konselor dapat a. Sarana pelayanan BK dikelola
mengelola sarana dan secara efektif.
1

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 12

 biaya pelaksanaan b.Biaya pelaksanaan pelayanan
pelayanan BK. BK digunakan secara efektif
dan transparan. 1
c. Penggunaan biaya
pelaksanaan pelayanan BK
dibuktikan dengan
keterlaksanaan kegiatan. 1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 3
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 4
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
Penilaian Keberhasilan Layanan BK
14 Guru BK/Konselor dapat a. Penilaian proses dilakukan
melakukan penilaian selama pelayanan BK
proses dan hasil pelayanan berlangsung. 1
BK. b. Penilaian hasil (Laiseg)
dilakukan sebelum atau
sesudah diakhirinya pelayanan
BK. 1
c. Bukti penilaian proses berupa
catatan keterlibatan peserta
didik/konseli dan/atau pihak-
pihak lain yang dilibatkan.
0
d. Bukti penilaian hasil berupa
instrumen yang digunakan dan
analisis hasil penilaian
pelayanan BK.
0
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 2
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 2
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
C EVALUASI, PELAPORAN DAN TINDAK LANJUT
15. Guru BK/Konselor dapat a.Evaluasi program BK dilakukan
mengevaluasi program BK. pada semua tahap pengelolaan
pelayanan BK (perencanaan,
pelaksanaan, dan penilaian). 1
b. Evaluasi program dianalisis
untuk menentukan kegiatan
tindak lanjut pelayanan BK
yang dilakukan. 1
c. Hasil evaluasi program BK
disosialisasikan kepada pihak
terkait (kepala sekolah, guru
mata pelajaran, wali kelas,
orang tua siswa, dll) 1
d. Hasilevaluasi digunakan untuk
mengembangkanprogram BK
selanjutnya. 1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja 4
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 4
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
16. Guru BK/Konselor dapat a. Laporan pelaksanaan program
menyusun laporan (lapelprog) disusun berdasar
pelaksanaan program hasil evaluasi program BK
1

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 13

 (Lapelprog) berdasarkan b. Laporan pelaksanaan program
hasil evaluasi program BK. minimal memuat : kegiatan
layanan, sasaran, waktu
pelaksanaan, evaluasi proses
dan hasil, analisis dan tindak
lanjut. 1
c. Laporan pelaksanaan program
disosialisasikan pada pihak-
pihak terkait.
1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja
3
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 4
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
17. Guru BK/Konselor dapat a. Memberdayakankekuatanpriba
menentukan arah profesi di,dankeprofesionalanguruBK/
(peran dan fungsi guru BK/ konselor dalam berbagai
Konselor).
kegiatan akademik (seperti
pendampingan siswa dalam
lomba, pemilihan
jurusan/sekolah lanjutan, dll). 1
b. Berpartisipasiaktifdalamprosesp
engembangandirimelaluiorganis
asi profesi
(sepertiMGBK,ABKIN,atau
organisasi profesi
sejenislainnya). 1
c. Menyelenggarakanpelaya
nanBKsesuaidengankewe
nangandankodeetik
profesional
guruBK/konselor. 1
d. Mendahulukankepentinga
npesertadidik/konselidarip
adakepentinganpribadi
guruBK/konselor.
1
Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja
4
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1; 4
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
18 Guru BK/Konselor dapat a. Masalah penelitian didasarkan
merancang, melaksanakan permasalahan dalam proses
dan memanfaatkan hasil pelayanan BK. 1
penelitian dalam BK. b. Proposal disusun berdasarkan
kaidah-kaidah penulisan karya
tulis ilmiah. 1
c. Pelaksanaan penelitian
dilakukan sesuai prosedur
penelitian 1
d. Laporan penelitian disusun
berdasarkan kaidah-kaidah
penulisan karya tulis ilmiah. 1
e. Hasil penelitian ditulis dalam
bentuk artikel, jurnal atau
dipresentasikan dalam forum
ilmiah. 1

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 14

 Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja
5
Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total
indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x≤25%)=1;
(25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4] 4

Nilai Kinerja Rentang 18-72 68

Nilai Kinerja Konversi 100 94,44
Kategori Nilai Amat Baik

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 15

 Form:
PS/KS/PB.03b
Lembar Hasil Penilaian Kinerja Guru BK
SKOR INDIKATOR
No. DIMENSI TUGAS UTAMA DAN INDIKATOR KINERJA KINERJA/NILAI
KINERJA
I. PERENCANAAN LAYANAN BK
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan landasan keilmuan dan esensi layanan BK 4
1.
pada jalur, jenis dan jenjang pendidikan dalam perencanaan layanan BK.
Guru BK/Konselor dapat menyusun atau memilih instrumen, menganalisis data, 3
2.
mengaplikasikan dan mengadministrasikan, serta menggunakan hasil asesmen.
3. Guru BK/Konselor dapat merancang program BK 4
II PELAKSANAAN LAYANAN BK
A. Persiapan Layanan BK
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan dasar-dasar pelayanan BK dalam 4
4.
penyusunan Rencana Pelaksanaan Layanan (RPL)
B. Pelaksanaan Layanan BK
Guru BK/Konselor dapat mengimplementasikan RPL (Satlan/Satkung) dalam 4
5.
pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat mengimplementasikan prinsip pendidikan dan dimensi 4
6.
pembelajaran dalam pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan tujuan, prinsip, azas, dan fungsi dalam 4
7.
pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi pengembangan kehidupan pribadi, sosial, 4
8.
kemampuan belajar dan perencanaan karir.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi perolehan pelayanan BK sesuai dengan 4
9.
pertumbuhan fisik dan perkembangan psikologis.
Guru BK/Konselor dapar memfasilitasi pengembangan sikap, perilaku dan 4
10.
kebiasaan belajar.
11
Guru BK/Konselor dapat menerapkan pendekatan/model konseling dalam 4
pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat melaksanakan pendekatan kolaboratif dengan pihak 3
12.
terkait dalam pelayanan BK.
13 Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana dan biaya pelaksanaan pelayanan BK. 4
C. Penilaian Keberhasilan Layanan BK
14 Guru BK/Konselor dapat melakukan penilaian proses dan hasil pelayanan BK. 2
III. EVALUASI, PELAPORAN DAN TINDAK LANJUT LAYANAN BK
4
15. Guru BK/Konselor dapat mengevaluasi program BK.
Guru BK/Konselor dapat menyusun laporan pelaksanaan program (Lapelprog) 4
16.
berdasarkan hasil evaluasi program BK.
Guru BK/Konselor dapat menentukan arah profesi (peran dan fungsi guru BK/ 4
17.
Konselor).
18.
Guru BK/Konselor dapat merancang, melaksanakan, dan memanfaatkan hasil 4
penelitian dalam BK.
Nilai Kinerja Rentang 28-112 68
Nilai Kinerja Konversi 100 94,44
Sebutan/Kategori Nilai kinerja Amat baik

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 16

 Form: PS/KS-02b

INSTRUMEN PENILAIAN KEPRIBADIAN DAN SOSIAL GURU BK/KONSELOR

GURU YANG DINILAI (ASESI) PENILAI (ASESOR)

:
NAMA .................................................
:
JENIS GURU ................................................. NAMA : ....................................................
:
PANGKAT//JABATAN/GOL .................................................
: PANGKAT/
TAHUN PELAJARAN/SMT .................................. / ............ JABATAN/GOL : .....................................................
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH : NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi/kode POS/TLP/FAX):

Petunjuk pengisian instrumen penilaian Kepribadian dan Sosial Guru Mata Pelajaran/Kelas:
1. Lakukan pengamatan pada pelaksanaan pembelajaran dan/atau pemantauan, serta
wawancara di luar pelaksanaan pembelajran.
2. Kajian/analisis berbagai dokumen dan/atau catatan pengamatan dan/atau pemantauan yang dapat
menggambarkan secara utuh untuk setiap butir penilaian
3. Tentukan/ceklist:
a. “ya”, jika terdapat bukti yang mendukung butir penilaian
b. “tidak”, jika tidak terdapat bukti yang mendukung butir penilaian
4. Hitung Nilai Kepribadian dan sosial, dengan langkah-langkah sebagai berikut:
a. Menentukan skor butir: skor 1 untuk pernyataan “ya”, dan 0 untuk pernyataan
“tidak”
b. Menghitung skor indikator penilaian dengan formula yang terdapat dalam
instrumen.
c. Menghitung Nilai dan Kategori Nilai Kepribadian dan Sosial dengan menggunakan
formula pada instrumen ini.

Komponen dan Indikator Hasil Penilaian

No. Butir Penilaian
Penilaian YA TIDAK
A. Dimensi Kepribadian
1. Beriman dan bertakwa 1. Guru BK/Konselor berpenampilan rapih dan bersih. 1
kepada Tuhan Yang Maha
Esa: 2. Guru BK/Konselor berbicara dengan santun dan jujur 1
kepada peserta didik/konseli.
Menampilkan kepribadian yang
beriman dan bertakwa kepada 3. Guru BK/Konselor bersikap dan mendorong kepada
Tuhan Yang Maha Esa, 1
peserta didik/konseli untuk bersikap toleran.
konsisten dalam menjalankan 4. Guru BK/Konselor memperlihatkan konsistensi dan
kehidupan beragama dan 1
memotivasi peserta didik/konseli dalam melaksanakan

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 17

 toleran terhadap pemeluk
agama lain, berakhlak mulia
dan berbudi pekerti luhur
2. Menghargai dan menjunjung
tinggi nilai-nilai
kemanusiaan, individualitas
dan kebebasan memilih:
Guru mengaplikasikan
pandangan positif dan dinamis
tentang manusia sebagai
makhluk spiritual, bermoral,
sosial, individual, dan
berpotensi, menghargai dan
mengembangkan potensi
positif individu pada umumnya
dan konseli pada khususnya,
peduli terhadap kemaslahatan
manusia pada umumnya dan
peserta didik pada khususnya,
menjunjung tinggi harkat dan
martabat manusia sesuai
dengan hak asasinya, toleran
terhadap permasalahan
konseli, bersikap demokratis.
3. Menunjukkan integritas dan
stabilitas kepribadian yang
kuat:
Guru menampilkan kepribadian
dan perilaku yang terpuji
(seperti berwibawa, jujur,
sabar, ramah, dan konsisten),
menampilkan emosi yang
stabil, peka, bersikap empati,
serta menghormati keragaman
dan perubahan, menampilkan
toleransi tinggi terhadap
konseli yang menghadapi stres
dan frustasi.
Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012
ibadah.
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) 4
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 4
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) 4
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
1. Guru BK/Konselor merencanakan layanan BK yang
mengacu kepada pengaplikasian pandangan dinamis
tentang manusia sebagai mahluk bermoral spiritual, 1
sosial, dan individu.
2. Pelayanan BK yang dirancang oleh Guru BK/Konselor
mendorong kepada pengembangan potensi positif 1
individu.
3. 3. Rancangan pelayanan BK mengacu kepada
1
kebutuhan dan masukan balik peserta didik/konseli.
4. 4. Pelayanan BK dirancang untuk mengembangkan
sikap toleran dalam menjunjung hak azasi manusia pada 1
peserta didik/konseli.
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) 4
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 4
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) 4
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
1. Guru BK/Konselor menunjukkan kepribadian, kestabilan
emosi dan perilaku yang terpuji, jujur, sabar, ramah, dan 1
konsisten.
2. Guru BK/Konselor menunjukkan kepekaan dan bersikap
1
empati terhadap keragaman dan perubahan.
3. Guru BK/Konselor menampilkan toleransi tinggi terhadap
peserta didik/konseli yang menghadapi stres dan
frustasi. 1
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) 3
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 3
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) 4
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
Page 18
4. Menampilkan kinerja
berkualitas tinggi:
Menampilkan tindakan yang
cerdas, kreatif, inovatif, dan
produktif, bersemangat,
berdisiplin, dan mandiri,
berpenampilan menarik dan
menyenangkan, berkomunikasi
secara efektif.
B. Dimensi Kompetensi Sosial
5. Mengimplementasikan
kolaborasi internal di tempat
bekerja:
Memahami dasar, tujuan,
organisasi, dan peran pihak-
pihak lain (guru, wali kelas,
pimpinan sekolah/madrasah,
komite sekolah/madrasah) di
tempat bekerja,
mengkomunikasikan dasar,
tujuan, dan kegiatan pelayanan
bimbingan dan konseling
kepada pihak-pihak lain di
tempat bekerja, bekerja sama
dengan pihak-pihak terkait di
dalam tempat bekerja (seperti
guru, orang tua, tenaga
administrasi).
6. Berperan dalam organisasi
dan kegiatan profesi BK:
Memahami dasar, tujuan, dan
AD/ART organisasi profesi
bimbingan dan konseling untuk
pengembangan diri dan
profesi, mentaati Kode Etik
profesi bimbingan dan
konseling, aktif dalam
organisasi profesi bimbingan
Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012
1. Guru BK/Konselor memotivasi peserta didik/konseli
untuk berpartisipasi aktif dalam layanan BK yang
diberikan. 1
2. 2. Guru BK/Konselor melaksanakan pelayanan BK yang
efektif sesuai dengan rancangan untuk mencapai tujuan 1
pelayanan BK dalam waktu yang tersedia.
3. 3. Guru BK/Konselor melaksanakan tugas layanan BK
secara mandiri, disiplin, dan semangat agar peserta 1
didik/konseli berpartisipasi secara aktif.
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) 3
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 3
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) 4
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
1. Guru lain dapat menunjukkan contoh penggunaan hasil
pelayanan BK untuk membantu peserta didik/konseli 1
dalam proses pembelajaran yang dilakukannya.
2. Guru BK/Konselor merencanakan pelayanan BK dengan
1
menyertakan pihak-pihak terkait di sekolah
3. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti bagaimana
menjelaskan program dan hasil layanan BK kepada 1
pihak-pihak terkait di sekolah
4. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti permintaan
guru lain untuk membantu penyelesaian permasalahan 0
pembelajaran.
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) 3
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 4
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) 3
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
1. Guru BK/Konselor mentaati Kode Etik organisasi profesi 1
BK (seperti MGBK, ABKIN, atau organisasi profesi
sejenis lainnya).
2. Guru BK/Konselor berpartisipasi aktif dalam proses 1
pengembangan diri melalui organisasi profesi guru
BK/Konselor.
3. Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan organisasi 1
profesi BK/Konselor untuk membangun kolaborasi dalam
pengembangan program BK
Page 19
 dan konseling untuk
pengembangan diri dan
profesi.
7. Mengimplementasikan
kolaborasi antarprofesi:
Guru mengkomunikasikan
aspek-aspek profesional
bimbingan dan konseling
kepada organisasi profesi lain,
memahami peran organisasi
profesi lain dan
memanfaatkannya untuk
suksesnya pelayanan
bimbingan dan konseling,
bekerja dalam tim bersama
tenaga paraprofesional dan
profesional profesi lain,
melaksanakan referal (alih
tangan kasus) kepada ahli
profesi lain sesuai dengan
keperluan.
Guru Pemula:
..................................................
Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) 3
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 3
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) 4
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
1. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti melakukan 1
interaksi dengan organisasi profesi lain.
2. Guru BK/Konselor dapat berkolaborasi dengan institusi 0
atau profesi lain untuk mencapai tujuan pelayanan BK.
3. Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan keahlian lain 0
untuk membantu penyelesaian permasalahan peserta
didik/konseli sesuai kebutuhan.
Jumlah Pernyataan “Ya” (X) 1
Jumlah Pernyataan “Ya” maksimal (Y) 3
Skor Indikator Penilaian: (X/Y) x 100
Konversi Persentase Indikator Penilaian ke dalam Skala
0-1-2-3-4) 2
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
Total skor indikator penilaian perolehan (X) 25
Total skor indikator penilaian maksimal (Y) 28
Nilai Kepribadian dan Sosial= X/Y x 100 89,29
Kategori Nilai Kepribadian dan Sosial Baik
......................................, ... ................................, ...
Penilai:
...............................................................
Page 20
 Form:
PS/KS.01b
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Sekolah Menengah Pertama Aryaduta
Lembar Hasil Observasi Pembimbingan Guru BK/Konselor Pemula
Pada Penilaian Tahap 2
Nama: Dra. Hj. Eti Rosita Sekolah/madrasah:
Pendidikan terakhir : S1 Kabupaten/Kota:

Jenis Guru : Pembimbing / Konseling Provinsi:

Kelas bimbingan : Jumlah siswa bimbingan :

Institusi pendidikan: Fokus Observasi:

A. Jika hasil observasi memperoleh skor 4 C. Jika hasil observasi memperoleh skor 2
B. Jika hasi; observasi memperoleh skor 3 D. Jika hasil observasi memperoleh skor 1
Tugas Utama dan Indikator Kinerja A B C D Catatan pengamat/penilai

I. Perencanaan Layanan BK

1. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan v

landasan keilmuan dan esensi layanan BK
pada jalur, jenis dan jenjang pendidikan dalam
perencanaan layanan BK..
2. Guru BK/Konselor dapat menyusun atau v Penyusunan program BK, belum menggunakan hasil essessment sebelumnya.
memilih instrumen, menganalisis data,
mengaplikasikan dan mengadministrasikan,
serta menggunakan hasil asesmen.
3. Guru BK/Konselor dapat merancang program v
BK

II. PELAKSANAAN LAYANAN BK

A. Persiapan Layanan
4. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan v
teori dan praksis pelayanan BK dalam
penyusunan Rencana Pelaksanaan Layanan
(RPL)

B. Pelaksanaan Layanan BK

5. Guru BK/Konselor dapat v

mengimplementasikan RPL (Satlan/Satkung)
dalam pelayanan BK.
6. Guru BK/Konselor dapat v
mengimplementasikan prinsip pendidikan dan
dimensi pembelajaran dalam pelayanan BK.
7. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan v
tujuan, prinsip, azas, dan fungsi dalam
pelayanan BK.
8. Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi v
pengembangan kehidupan pribadi, sosial,
kemampuan belajar dan perencanaan karir.
9. Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi v
perolehan pelayanan BK sesuai pertumbuhan
fisik dan perkembangan psikologis.
10. Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi v
pengembangan sikap, perilaku dan kebiasaan
belajar.
11. Guru BK/Konselor dapat menerapkan v
pendekatan/model konseling dalam pelayanan
BK.
12. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan v Guru BK/Konselor belum berkolaborasi dengan pihak terkaitdi luar sekolah
pendekatan kolaboratif dengan pihak terkait dalam pelayanan BK seperti psikiater.
dalam pelayanan BK.
13. Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana v
dan biaya pelaksanaan pelayanan BK.
C. Penilaian Keberhasilan Layanan BK
14. Guru BK/Konselor dapat melakukan penilaian v Belum ada bukti penilaian proses yang berupa catatan tertulis keterlibatan peserta
proses dan hasil pelayanan BK. didik atau pihak lain yang dilibatkan, dan tidak ada instrumen yang digunakan
serta analisis hasil analisis pelayanan BK

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 21

III. Evaluasi dan Pelaporan

15. Guru BK/Konselor dapat mengevaluasi v

program BK.
16. Guru BK/Konselor dapat menyusun laporan v
pelaksanaan program (Lapelprog) berdasarkan
hasil evaluasi program BK.
17. Guru BK/Konselor dapat menentukan arah v
profesi (peran dan fungsi guru BK/ Konselor).
18. Guru BK/Konselor dapat merancang, v
melaksanakan dan memanfaatkan hasil
penelitian dalam BK.

Guru Pemula,
.............................., .......... 201...
Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah*

.....................................
NIP. ........................................
NIP.

Asli untuk guru pemula Salinan untuk Pengawas Sekolah/Madrasah

Salinan untuk kepala sekolah/madrasah Salinan untuk Dinas Pendidikan
*Diisi sesuai dengan pelaku penilai pada penilaian tahap 2

Form: PS/KS-02b

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Sekolah____________________

Lembar Hasil Observasi Kepribadian dan Sosial Guru Mata Pelajaran/Kelas

Pada Penilaian Tahap 2
Nama: Sekolah/madrasah:
Pendidikan terakhir : Kabupaten/Kota:

Institusi pendidikan: Provinsi:

Kelas yang diajar: Jumlah jam per minggu :

Mata pelajaran yang diampu: Matematika Fokus Observasi:

C. Jika hasil observasi memperoleh skor 4 C. Jika hasil observasi memperoleh skor 2
D. Jika hasi; observasi memperoleh skor 3 D. Jika hasil observasi memperoleh skor 1
A B C D Catatan pengamat/penilai

1. Kompetensi kepribadian

1.1 Berperilaku sesuai dengan norma,

kebiasaan dan hukum di Indonesia

1.2 Kepribadian matang dan stabil

1.3 Memiliki etika kerja dan komitmen serta

kebanggaan menjadi guru
2. Kompetensi social

2.1 Berperilaku inklusf, objektif, dan tidak pilih kasih

2.2 Komunikasi dengan guru, pegawai

sekolah/madrasah,orang tua, dan masyarakat
Rekomendasi:

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 22

 Mengetahui:
Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah/Madrasah* .............................., .......... 201...
Guru Pemula

.....................................
NIP.
*) Pilih salahsatu sesuai penilai ........................................
NIP.

Asli untuk guru pemula Salinan untuk Pengawas Sekolah/Madrasah

Salinan untuk kepala sekolah/madrasah Salinan untuk Dinas Pendidikan

KELOMPOK KEPALA SEKOLAH

No Nama Unit Kerja

1 Nurwahyuni SMPN 2 Selong
2 Elisabeth Situmorang SD Inpres 113 Kota Sorong
3 Bram Ayhuan SMP/SMK YPK Paulus Jayapura
4 Sineke Watofa SDN Inp 70 Arowi Manokwari
5 Moh Jamil Mukadar SDN 1 Sawai Seram Utara
6 Majri SMPN 2 Kopang Lombok Tengah
7 I Putu Jaya SMPN 11 Denpasar
8 Ferdi Anambokay SDN Tunfek-1 Kab. Kupang
9 P. Patalatu SMP Kristen YPKPM Ambon
10 H. Manigasi SMPN 6 Sentani
11 La Undu SD Inp Kayu Merah Fakfak
12 Lisna Hartati SD Negeri Wamena
13 Yatmini SD Negeri Model Mataram
14 Kandacong SMPN 6 Kota Ternate
15 Drs. I Nyoman Adnyana SMPN 2 Banjar Angkan
16 I Ketut Pasek Adianta SMPN 1 Tembuku Bali
17 Ni Putu Warasini SD No 2 Kutuh Bali
18 I Wayan Mawa SMPN 4 Tegallalang Bali
19 I Wayan Pastika SD N Pangkung Tibah Tabanan

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 23

Lampiran Buku Model Implementasi PIGP tahun 2012 Page 24