PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDYAAN

SMA NEGERI 1 MASBAGIK
Jln. Masbagik-Pancor Kec. MasbagikKab. Lombok Timur

ANGKET PEMINATAN CALON PESERTA DIDIK BARUSMA NEGERI 1 MASBAGIK

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

A. PENGANTAR
Angket ini dimaksudkan untuk memperoleh informasi tentang identitas dan minat Anda terhadap
pendidikan dan keahlian yang anda inginkan. Informasi/data yang anda sampaikan akan
dipergunakan sebagai bahan pertimbangn penerimaan dan penempatan pilihan bidang keahlian
diri anda di sekolah ini. Untuk itu, isilah secara hati-hati dan benar sesuai dengan data diri anda,
sebab kekeliruan mengisi ini akan berpengaruh terhadap karir anda. Semoga cita-cita anda
dikabulkan oleh

B. PETUNJUK PENGISIAN;
1. Bacalah secara teliti semua pertanyaan-pertanyaan di bawah ini.
2. Jawablah semua pertanyaan-pertanyaan di bawah ini secara jujur sesuai dengan diri anda.

C. PERTANYAAN-PERTANYAAN

1. Identitas Diri
a) Nama Lengkap : ..................................................................................................................
b) Tempat/tgl. Lahir : ..................................................................................................................
c) Agama : ..................................................................................................................
d) Alamat : ..................................................................................................................
e) Asal Sekolah : ..................................................................................................................

2. Tulis nilai Raport SMP/MTs. Anda mulai dari semester 1 s.d. 6 dengan sejujur-jujurnya

Kelas VII Kelas VIII Kelas IX Rata2

No Mata Pelajaran SMSTR 1 SMSTR 2 SMSTR 3 SMSTR 4 SMSTR 5 Nilai
KKM N KKM N KKM N KKM N KKM N Raport
1 Bhs. Indonesia
2 Bhs. Inggris
3 Matematika
4 IPA
5 IPS

3. Jika anda diterima menjadi siswa baru di SMA Negeri 1 Masbagik anda ingin mengambil
peminatan ?
a. Matematika dan Sains/IPA . Alasannya : ............................................................................
b. Peminatan Sosial / IPS. Alasannya : .............................................................................

4. Tuliskan mata pelajaran yang anda sukai

a. ................................. Alasannya : ........................................................................................
b. ................................. Alasannya : .........................................................................................
c. ................................. Alasannya : .........................................................................................
d. ................................. Alasannya : .........................................................................................
e. ................................. Alasannya : ........................................................................................
 5. Jika anda ingin melanjutkan pendidikan, setelah lulus dari sekolah ini jurusan apa yang
anda inginkan
a. ................................. Alasannya :.......................................................................................
b. ................................. Alasannya :.......................................................................................
c. ................................. Alasannya :.......................................................................................
6. Jika anda ingin bekerja, pekerjaan apa yang anda inginkan ?
a. ................................. Alasannya :.......................................................................................
b. ................................. Alasannya :.......................................................................................
c. ................................. Alasannya :.......................................................................................
7. Apa yang menjadi harapan Orang Tua Anda, setelah masuk di sekolah ini?
a. Memilih peminatan MIPA Alasannya :....................................................................
b. Memilih peminatan Sosial/IPS Alasannya :....................................................................
8. Apa yang menjadi harapan orang tua anda, setelah lulus dari sekolah ini ?
a. Melanjutkan Study dengan jurusan : ..................................................................
Alasannya : ........................................................................................................
b. Bekerja dimasa y.a.d menjadi : ........................................................................
Alasannya : ........................................................................................................

Data tersebut di atas telah kami isi sesuai keadaan yang sesungguhnya dan sejujur-jujurnya guna membantu
proses yang diperlukan. Apabila ternyata data tersebut di atas tidak sesuai dengan yang sebenarnya, saya
bersedia menerima sanksi sesuai aturan yang berlaku.
Hasil analisis peminatan (di isi oleh guru BK)

Hasil analisis peminatan (di isi oleh guru BK)

No. Dasar Pertimbangan Kemungkinan Keterangan

MIPA IPS
1 Rata-rata nilai raport
2 Minat
3 Dukungan orang tua
4 Ciri-ciri / sifat kepribadian
5 Intelegensi dan Bakat (Jika Ada)

REKOMENDASI GURU BIMBINGAN KONSELING

Berdasarkan data di atas, dapat diambil kesimpulan bahwa siswa yang namanya
tersebut di atas diterima di peminatan :

Matematika dan Sain (IPA)

Peminatan Sosial (IPS )

Mengetahui dan MenyetujuiOrang Masbagik, Juli 2021

Tua/Wali , Calon Peserta Didik,

________
Tanda tangan dan nama terang Tanda tangan dan Nama Terang
Analisis Guru BK,

------------------------------------
Tanda tangan dan nama terang