FORMAT : 2
1. Nama calon : .........................................................................................................
2. NISN : …………………………………………………………………………………………………
3. NIK PESERTA DIDIK : ……………………………………………………………………………
4. Tempat dan tanggal lahir :......................................................................................
5. Asal satuan pendidikan/ lulusan tahun : ...........................................................
6. Agama : ......................................................................................................……....
7. Nama orang tua : ..................................................................................................
8. Alamat orang tua : Kp/Jl........................................................................................
a. RT.........RW........ Desa/Kelurahan ....................................................................
b. Kecamatan.........................................................................................................
c. Kabupaten/Kota ................................................................................................
9. TITIK KOORDINAT TEMPAT TINGGAL: ___________________ - _____________________
10. Jarak tempat tinggal ke sekolah tujuan:………..…………………….(diisi oleh panitia)
11. No. Telphone/Hand Phone : ..................................................................................
12. Pekerjaan orang tua : ............................................................................................
13. Agama : .......................................................................................................... .......
14. Jumlah Nilai-nilai rapor semester 1 s.d 5 (Kelompok A)
Jumlah
Jumlah
Nilai Rapor nilai
Semester Rangking siswa Di
(7 mata pelajaran Kelompok A) Ranking
kelas
satu
Semester 1
Semester 2
Semester 3
Semester 4
Semester 5
______________________ ______________________
Catatan :
Dibuat rangkap 3 (tiga)
*) Coret yang tidak perlu
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SATUAN PENDIDIKAN MENENGAH : SMK NEGERI 1 PUNCAK CISARUA
JALUR PRESTASI KEJUARAAN
FORMAT : 3
1. Nama calon : .........................................................................................................
2. NISN : …………………………………………………………………………………………………
3. NIK PESERTA DIDIK :
…………………………………………………………………………………………
4. Tempat dan tanggal lahir :......................................................................................
5. Asal satuan pendidikan/ lulusan tahun :..............................................................
6. Agama : ......................................................................................................……....
7. Nama orang tua : ..................................................................................................
8. Alamat orang tua : Kp/Jl........................................................................................
a. RT.........RW........ Desa/Kelurahan ......................................................................
b. Kecamatan..........................................................................................................
c. Kabupaten/Kota .................................................................................................
9. TITIK KOORDINAT TEMPAT TINGGAL: ____________________ - ____________________
10. Jarak tempat tinggal ke sekolah tujuan:……………………………….(diisi oleh panitia)
11. No. Telphone/Hand Phone : ...................................................................................
12. Pekerjaan orang tua : .............................................................................................
13. Agama : ..................................................................................................................
14. Jumlah Nilai rapor semester 1 sd 5 : ……………………………..
Prestasi yang diperoleh :
A. Jalur Kemendikbud
No. NAMA LOMBA TINGKAT JUARA
1. OSN/KSN
2. FLS2N
3. O2SN
_________________ ______________
Catatan :
Dibuat rangkap 3 (tiga)
*) Coret yang tidak perlu
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SATUAN PENDIDIKAN MENENGAH: SMK NEGERI 1 PUNCAK CISARUA
CALON PESERTA DIDIK AFIRMASI - KETM
FORMAT : 4
Mengetahui,
Orang tua Calon Peserta Didik
_________________ ______________
Catatan :
Dibuat rangkap 3 (tiga)
*) Coret yang tidak perlu
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SATUAN PENDIDIKAN MENENGAH: SMK NEGERI 1 PUNCAK CISARUA
CALON PESERTA DIDIK ABK/ PENYANDANG DISABILITAS
FORMAT : 6
Mengetahui,
Orang tua Calon Peserta Didik
_________________ ______________
Catatan :
Dibuat rangkap 3 (tiga)
*) Coret yang tidak perlu
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SATUAN PENDIDIKAN MENENGAH: SMK NEGERI 1 PUNCAK CISARUA
CALON PESERTA DIDIK JALUR PERPINDAHAN ORANG TUA/ ANAK GURU*)
FORMAT : 5
KEPEMILIKAN
No. NAMA DOKUMEN
YA TIDAK
1. SURAT KETERANGAN PINDAH TUGAS/SURAT
KETERANGAN BERTUGAS ORANG TUA DARI ATASAN
2. SURAT KEPUTUSAN PEMBAGIAN TUGAS
MENGAJAR/MEMBIMIBING/MEMBINA (BAGI
GURU)
3. FOTOKOPI SERTIFIKAT PENDIDIK (BAGI GURU)
Mengetahui,
Orang tua Calon Peserta Didik
_________________ ______________
Catatan :
Dibuat rangkap 3 (tiga)
*) Coret yang tidak perlu
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SATUAN PENDIDIKAN MENENGAH: SMK NEGERI 1 PUNCAK CISARUA
CALON PESERTA JALUR ZONASI
FORMAT : 7
Mengetahui,
Orang tua Calon Peserta Didik
_________________ ______________
Catatan :
Dibuat rangkap 3 (tiga)
*) Coret yang tidak perlu
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SATUAN PENDIDIKAN MENENGAH: SMK NEGERI 1 PUNCAK CISARUA
AFIRMASI KONDISI TERTENTU : ……………………………..
FORMAT : 9
Mengetahui,
Orang tua Calon Peserta Didik
_________________ ______________
Catatan :
Dibuat rangkap 3 (tiga)
*) Coret yang tidak perlu