Anda di halaman 1dari 8

KEMENTERIAN AGAMA KOTA LUBUKLINGGAU

MA NEGERI 1 (MODEL) LUBUKLINGGAU


Jl. Jend Sudirman No. 02 Rt. 1 Kel. Kali Serayu Kec. Lubuklinggau Utara II
http://www.man1kotalubuklinggau.sch.id ; e-mail : man1lubuklinggau@kemenag.go.id
Telp. / Fax 0733 – 322144 Kota Lubuklinggau 31628

Formulir Pendaftaran

Mansa Art Competition

No Pendaftaran :

1. Nama/Grup :
2. Umur :
3. Alamat :

4. Asal Sekolah :
5. No Telp/Hp :
6. Kategori Perlombaan : Solo Vocal
Tari Kreasi
Lukis

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bermaksud untuk mendaftarkan diri dalam
kontes Mansa Art Competition. Saya bersedia mematuhi semua peraturan dalam lomba ini.
Informasi pendaftaran ini saya isi dengan sebenarnya.

*Note : Peserta yang mendaftar wajib melampirkan : 1) Foto Copy Kartu Pelajar

2) Pas Foto 3 x 4 (1 lembar)

Peserta Lomba

*) Coret yang perlu


*) Solo Vocal : Rp. 50.000,00
Lukis : Rp. 50.000,00
Tari Kreasi : Rp. 100.000,00
*) Uang yang sudah di daftar tidak bisa dikembalikan

Contact Person : Rizky Romadon (089624853431)


Cindi Destari (083801412045)
KEMENTERIAN AGAMA KOTA LUBUKLINGGAU
MA NEGERI 1 (MODEL) LUBUKLINGGAU
Jl. Jend Sudirman No. 02 Rt. 1 Kel. Kali Serayu Kec. Lubuklinggau Utara II
http://www.man1kotalubuklinggau.sch.id ; e-mail : man1lubuklinggau@kemenag.go.id
Telp. / Fax 0733 – 322144 Kota Lubuklinggau 31628

Formulir Pendaftaran

Youth Red Cross Competition

No Pendaftaran :

7. Nama/Grup :
8. Umur :
9. Alamat :

10. Asal Sekolah :


11. No Telp/Hp :
12. Kategori Perlombaan : Rangking 1
Travelling
Tandu

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bermaksud untuk mendaftarkan diri dalam
kontes Youth Red Cross Competition. Saya bersedia mematuhi semua peraturan dalam lomba ini.
Informasi pendaftaran ini saya isi dengan sebenarnya.

*Note : Peserta yang mendaftar wajib melampirkan : 1) Foto Copy Kartu Pelajar

2) Pas Foto 3 x 4 (1 lembar)

Peserta Lomba

*) Coret yang perlu


*) Rangking 1 : Rp. 75.000,00
Travelling : Rp. 100.000,00
Tandu : Rp. 75.000,00
*) Uang yang sudah di daftar tidak bisa dikembalikan

Contact Person : Rizky Romadon (089624853431)


Cindi Destari (083801412045)
KEMENTERIAN AGAMA KOTA LUBUKLINGGAU
MA NEGERI 1 (MODEL) LUBUKLINGGAU
Jl. Jend Sudirman No. 02 Rt. 1 Kel. Kali Serayu Kec. Lubuklinggau Utara II
http://www.man1kotalubuklinggau.sch.id ; e-mail : man1lubuklinggau@kemenag.go.id
Telp. / Fax 0733 – 322144 Kota Lubuklinggau 31628

Formulir Pendaftaran

Competition Of Paskibra

No Pendaftaran :

13. Nama/Grup :
14. Umur :
15. Alamat :

16. Asal Sekolah :


17. No Telp/Hp :
18. Kategori Perlombaan : LPB
LKBB

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bermaksud untuk mendaftarkan diri dalam
kontes Competition Of Paskibra . Saya bersedia mematuhi semua peraturan dalam lomba ini.
Informasi pendaftaran ini saya isi dengan sebenarnya.

*Note : Peserta yang mendaftar wajib melampirkan : 1) Foto Copy Kartu Pelajar

2) Pas Foto 3 x 4 (1 lembar)

Peserta Lomba

*) Coret yang perlu


*) LPB : Rp. 100.000,00
LKBB : Rp. 100.000,00
*) Uang yang sudah di daftar tidak bisa dikembalikan

Contact Person : Rizky Romadon (089624853431)


Cindi Destari (083801412045)
KEMENTERIAN AGAMA KOTA LUBUKLINGGAU
MA NEGERI 1 (MODEL) LUBUKLINGGAU
Jl. Jend Sudirman No. 02 Rt. 1 Kel. Kali Serayu Kec. Lubuklinggau Utara II
http://www.man1kotalubuklinggau.sch.id ; e-mail : man1lubuklinggau@kemenag.go.id
Telp. / Fax 0733 – 322144 Kota Lubuklinggau 31628

Formulir Pendaftaran

Association Of English Festival

No Pendaftaran :

19. Nama/Grup :
20. Umur :
21. Alamat :

22. Asal Sekolah :


23. No Telp/Hp :
24. Kategori Perlombaan : Story Telling
Speech Contest

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bermaksud untuk mendaftarkan diri dalam
kontes Association Of English Festival. Saya bersedia mematuhi semua peraturan dalam lomba
ini. Informasi pendaftaran ini saya isi dengan sebenarnya.

*Note : Peserta yang mendaftar wajib melampirkan : 1) Foto Copy Kartu Pelajar

2) Pas Foto 3 x 4 (1 lembar)

Peserta Lomba

*) Coret yang perlu


*) Story Telling : Rp. 50.000,00
Speech Contest : Rp. 50.000,00
*) Uang yang sudah di daftar tidak bisa dikembalikan

Contact Person : Rizky Romadon (089624853431)


Cindi Destari (083801412045)
KEMENTERIAN AGAMA KOTA LUBUKLINGGAU
MA NEGERI 1 (MODEL) LUBUKLINGGAU
Jl. Jend Sudirman No. 02 Rt. 1 Kel. Kali Serayu Kec. Lubuklinggau Utara II
http://www.man1kotalubuklinggau.sch.id ; e-mail : man1lubuklinggau@kemenag.go.id
Telp. / Fax 0733 – 322144 Kota Lubuklinggau 31628

Formulir Pendaftaran

Madrasah Literature Competition

No Pendaftaran :

25. Nama/Grup :
26. Umur :
27. Alamat :

28. Asal Sekolah :


29. No Telp/Hp :
30. Kategori Perlombaan : Dramatisasi Puisi

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bermaksud untuk mendaftarkan diri dalam
kontes Madrasah Literature Competition. Saya bersedia mematuhi semua peraturan dalam lomba
ini. Informasi pendaftaran ini saya isi dengan sebenarnya.

*Note : Peserta yang mendaftar wajib melampirkan : 1) Foto Copy Kartu Pelajar

2) Pas Foto 3 x 4 (1 lembar)

Peserta Lomba

*) Coret yang perlu


*) Dramatisasi Puisi : Rp. 50.000,00
*) Uang yang sudah di daftar tidak bisa dikembalikan

Contact Person : Rizky Romadon (089624853431)


Cindi Destari (083801412045)
KEMENTERIAN AGAMA KOTA LUBUKLINGGAU
MA NEGERI 1 (MODEL) LUBUKLINGGAU
Jl. Jend Sudirman No. 02 Rt. 1 Kel. Kali Serayu Kec. Lubuklinggau Utara II
http://www.man1kotalubuklinggau.sch.id ; e-mail : man1lubuklinggau@kemenag.go.id
Telp. / Fax 0733 – 322144 Kota Lubuklinggau 31628

Formulir Pendaftaran

Journalism Award Laskar Madrasah

No Pendaftaran :

31. Nama/Grup :
32. Umur :
33. Alamat :

34. Asal Sekolah :


35. No Telp/Hp :
36. Kategori Perlombaan : Photo Contest
Desain Grafis

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bermaksud untuk mendaftarkan diri dalam
kontes Journalism Award Laskar Madrasah. Saya bersedia mematuhi semua peraturan dalam
lomba ini. Informasi pendaftaran ini saya isi dengan sebenarnya.

*Note : Peserta yang mendaftar wajib melampirkan : 1) Foto Copy Kartu Pelajar

2) Pas Foto 3 x 4 (1 lembar)

Peserta Lomba

*) Coret yang perlu


*) Photo Contest : Rp. 30.000,00
Desain Grafis : Rp. 50.000,00
*) Uang yang sudah di daftar tidak bisa dikembalikan

Contact Person : Rizky Romadon (089624853431)


Cindi Destari (083801412045)
KEMENTERIAN AGAMA KOTA LUBUKLINGGAU
MA NEGERI 1 (MODEL) LUBUKLINGGAU
Jl. Jend Sudirman No. 02 Rt. 1 Kel. Kali Serayu Kec. Lubuklinggau Utara II
http://www.man1kotalubuklinggau.sch.id ; e-mail : man1lubuklinggau@kemenag.go.id
Telp. / Fax 0733 – 322144 Kota Lubuklinggau 31628

Formulir Pendaftaran

Festival Genre

No Pendaftaran :

37. Nama/Grup :
38. Umur :
39. Alamat :

40. Asal Sekolah :


41. No Telp/Hp :
42. Kategori Perlombaan : Mading 3D

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bermaksud untuk mendaftarkan diri dalam
kontes Festival Genre. Saya bersedia mematuhi semua peraturan dalam lomba ini. Informasi
pendaftaran ini saya isi dengan sebenarnya.

*Note : Peserta yang mendaftar wajib melampirkan : 1) Foto Copy Kartu Pelajar

2) Pas Foto 3 x 4 (1 lembar)

Peserta Lomba

*) Coret yang perlu


*) Mading 3D : Rp. 50.000,00
*) Uang yang sudah di daftar tidak bisa dikembalikan

Contact Person : Rizky Romadon (089624853431)


Cindi Destari (083801412045)
KEMENTERIAN AGAMA KOTA LUBUKLINGGAU
MA NEGERI 1 (MODEL) LUBUKLINGGAU
Jl. Jend Sudirman No. 02 Rt. 1 Kel. Kali Serayu Kec. Lubuklinggau Utara II
http://www.man1kotalubuklinggau.sch.id ; e-mail : man1lubuklinggau@kemenag.go.id
Telp. / Fax 0733 – 322144 Kota Lubuklinggau 31628

Formulir Pendaftaran

Islamic Festival

No Pendaftaran :

43. Nama/Grup :
44. Umur :
45. Alamat :

46. Asal Sekolah :


47. No Telp/Hp :
48. Kategori Perlombaan : F Da’I/Da’iyah Kaligrafi
Hadroh Hifdzil Quran
Tilawah

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bermaksud untuk mendaftarkan diri dalam
kontes Islamic Festival. Saya bersedia mematuhi semua peraturan dalam lomba ini. Informasi
pendaftaran ini saya isi dengan sebenarnya.

*Note : Peserta yang mendaftar wajib melampirkan : 1) Foto Copy Kartu Pelajar

2) Pas Foto 3 x 4 (1 lembar)

Peserta Lomba

*) Coret yang perlu


*) Da’I/Da’iyah : Rp. 50.000,00 Kaligrafi : Rp. 40.000,00
Hadroh : Rp. 100.000,00 Hifdzil Quran : Rp. 40.000,00
Tilawah : Rp. 40.000,00
*) Uang yang sudah di daftar tidak bisa dikembalikan

Contact Person : Rizky Romadon (089624853431)


Cindi Destari (083801412045)

Anda mungkin juga menyukai