BIODATA PESERTA
IDENTITAS LOMBA
KONTINGEN : Kota / Kab. *)
MATA LOMBA :
IDENTITAS PESERTA
1. Nama Peserta :
2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
3. NIS/NISN :
4. Tempat Lahir :
Tanggal :
5. Kelas dan :
Kompetensi Keahlian
IDENTITAS SEKOLAH
6. Asal Sekolah :
7. Alamat Sekolah :
:
Kota / Kab. *)
8. No. Telepon Sekolah :
*) Lingkari
, 2019
Peserta,
Foto
3 x 4 cm
NIS/NISN.
Lampiran :
1. Pas foto berwarna 3x4 = 2 lembar
2. Foto copy raport lengkap rangkap 1
BIODATA PENDAMPING
IDENTITAS LOMBA
KONTINGEN : Kota / Kab. *)
MATA LOMBA :
IDENTITAS PENDAMPING
1. Nama Pendamping :
2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
3. NIP :
4. Tempat Lahir :
Tanggal :
5. Kontak Person :
IDENTITAS SEKOLAH
6. Asal Sekolah :
7. Alamat Sekolah :
:
Kota / Kab. *)
8. No. Telepon Sekolah :
*) Lingkari
, 2019
Foto Pendamping,
3 x 4 cm
NIP.
Lampiran :
1. Pas foto berwarna 3x4 = 2 lembar