PEMERINTAH KOTA TANGERANG

DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA

KANG NONG KOTA TANGERANG
Jl. Raya Iskandar Muda Bendungan Pintu Air Sepuluh No.1 Neglasari
Telp: 021- 55726861 e-mail: kangnongkotatangerang2018@gmail.com
TANGERANG

Pendaftaran dibuka pada tanggal

01 Maret 2023 s.d. 26 Mei 2023

I. PERSYARATAN
1. WNI (Warga Negara Indonesia)
2. Kang/Nong berusia 17-24 tahun (Terhitung Mei 2023)
3. Memiliki Kartu Tanda Penduduk Kota Tangerang
4. Tinggi badan Kang minimal 170 cm & Nong minimal 160 cm
5. Pendidikan terakhir minimal SMA/SMK sederajat
6. Negatif narkoba, berkepribadian baik, berpenampilan menarik, serta berwawasan luas
7. Belum pernah menikah dan tidak akan menikah selama aktif menjabat dalam
menjalankantugas sebagai Kang & Nong Kota Tangerang
8. Memiliki kemampuan berbahasa asing

II. LAMPIRAN
a. Foto dengan mengenakan pakaian Office Attire sebanyak 2 (Dua) lembar dengan
ketentuan:
 -Close up (berwarna, Latar Putih, ukuran 4R)
 -Seluruh badan (berwarna, Latar Putih, ukuran 4R)
b. Fotokopi KTP Kota Tangerang atau Surat keterangan domisili bagi warga Kota Tangerang
yang belum memiliki KTP Kota Tangerang.
c. Membawa Print-out Formulir Pendaftaran
d. Membawa Surat Izin dari Orang Tua
e. Membawa Surat Pernyataan

Pendaftaran dapat dilakukan secara langsung dengan cara menyerahkan formulir ini di
tempat yang sudah ditentuakan atau terakhir pada saat Technical Meeting. Dengan
ketentuan Formulir di lampirkan kedalam Map-Biru bagi calon Kang dan Map-Merah
bagi calon Nong.
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG
DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
KANG NONG KOTA TANGERANG
Jl. Raya Iskandar Muda Bendungan Pintu Air Sepuluh No.1 Neglasari
Telp: 021- 55726861 e-mail: kangnongkotatangerang2018@gmail.com
TANGERANG

FORMULIR
PENDAFTARAN
KANG NONG KOTA TANGERANG 2023

Memiliki KTP Kota Tangerang : Ya / Tidak

No. KTP/SIM/IDENTITAS : ______________________
Nama Lengkap : ______________________
Nama Panggilan :_ ______________________
Jenis Kelamin :L/P
Tempat, tanggal lahir : , _/ / (DD/MM/YYYY)
Alamat Lengkap : _____
Kota : ________________________________________________
_____
_________________________________________________
Kode Pos : _______
Telepon Seluler : _______
E-mail : _____
Instagram : _____
Akun Medsos Lain (Facebook,
Tiktok, dll) : _____
Pendidikan Terakhir : SMU/SMK/D3/S1/S2/S3

Sekolah/Perguruan Tinggi : _____

Jurusan : _____
Tinggi/Berat Badan : cm /
kg

DATA PEKERJAAN (Jika ada wajib diisi)

Pekerjaan : ________________________________________________
Nama dan Alamat Kantor : ________________________________________________
Telepon Kantor : __________________________________________

DATA KEMAMPUAN DAN KETERAMPILAN

1. Bahasa Asing yang Dikuasai : ______________ (Aktif / Pasif)
: (Aktif / Pasif)
2. Minat dan Bakat : ___________________________
: ______________________________
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG
DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
KANG NONG KOTA TANGERANG
Jl. Raya Iskandar Muda Bendungan Pintu Air Sepuluh No.1 Neglasari
Telp: 021- 55726861 e-mail: kangnongkotatangerang2018@gmail.com
TANGERANG

DATA PRESTASI DAN PENGALAMAN KEORGANISASIAN

Prestasi Akademis (dalam 5 tahun terakhir)

No Prestasi yang Diraih Nama Kegiatan Penyelenggara Tempat Tanggal
1

Prestasi Non-Akademis (dalam 5 tahun terakhir)

No Prestasi yang Diraih Nama Kegiatan Penyelenggara Tempat Tanggal
1

Pengalaman Organisasi (dalam 5 tahun terakhir)

No Organisasi Bidang Tingkat Jabatan Tahun
1

5
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG
DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
KANG NONG KOTA TANGERANG
Jl. Raya Iskandar Muda Bendungan Pintu Air Sepuluh No.1 Neglasari
Telp: 021- 55726861 e-mail: kangnongkotatangerang2018@gmail.com
TANGERANG

LAMPIRAN

FOTO CLOSE UP (4R) FOTO SELURUH BADAN (4R)