``````````````````````````````````````````````````

PROPOSAL
BANTUAN KEUANGAN
KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK PENINGKATAN
KETAHANAN MASYARAKAT PERDESAAN DESA
DI JAWA TENGAH
TAHUN 2019

PEMERINTAH DESA SUNGAPAN

KECAMATAN PEMALANG KABUPATEN PEMALANG
Jl. Makam Pahlawan No. 9 Sungapan Pemalang
Jawa Tengah 52319
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
KECAMATAN PEMALANG
DESA SUNGAPAN
Sekretariat : Jl. Makam Pahlawan No. 9 Sungapan Pemalang Jawa Tengah 52319

Sungapan, 20 Juni 2019

Nomor : 140/31/VI/2019 Kepada

Sifat : Yth. Gubernur Jawa Tengah
Lampiran : 1 (satu) bendel Up. Kepala
Dispermades,Dukcapil
Perihal : Rencana Penggunaan Dana Provinsi Jawa Tengah
Bantuan Keuangan kepada Di -
Pemdes untuk Peningkatan SEMARANG
Ketahanan Masyarakat Desa di
Jawa Tengah Tahun 2019

Berdasarkan hasil musyawarah Desa Sungapan Kecamatan

Pemalang Kabupaten Pemalang , kami merencanakan Penggunaan Dana
Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Tahun 2019 , yang bersumber dari
APBD Provinsi Jawa Tengah TA. 2019, berupa ketahanan masyarakat desa
berupa Pembangunan Internet desa

Adapun dana yang dibutuhkan total sebesar Rp.22.000.000,

berasal dari rencana swadaya masyarakat sebesar Rp. 2.000.000, dan bantuan
keuangan kepada pemerintah desa sebesar Rp. 20.000.000

Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kepada Bapak Gubernur

Jawa Tengah berkenan untuk mencairkan dana Bantuan Keuangan Kepada
Pemerintah Desa untuk kegiatan ketahanan masyarakat desa perdesaan Tahun
2019 sebesar Rp. 20.000.000.,- (Dua puluh juta rupiah ) dengan proposal
kegiatan sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas terkabulnya permohonan

ini disampaikan terima kasih.

Kepala Desa Sungapan

SOBIRIN

Menyetujui

Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Camat Pemalang

Pemerintahan Desa Kabupaten Pemalang

Drs. TUTUKO RAHARJO, M.Si SUHIRMAN, S.Sos., M.Si

Pembina Utama Muda Pembina Tk 1
NIP.19670320 198603 1 005 NIP. 19671213 199803 1 003

Tembusan : disampaikan Kepada Yth :

1. Kepala BPKAD Provinsi Jawa Tengah ;
2. Kepala Biro ADBANGDA Setda Prov. Jawa Tengah;
3. Kepala DINPERMASDES Kabupaten Pemalang ;
4. Camat Pemalang
5. Arsip Desa
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
KECAMATAN PEMALANG
DESA SUNGAPAN
Sekretariat : Jl. Makam Pahlawan No. 9 Sungapan Pemalang Jawa Tengah 52319

A. Latar Belakang
Teknologi Informasi ( internet ) pada saat ini merupakan salah satu alat penunjang
perkonomian masyarakat perdesaan. Dengan hadirnya teknologi informasi, masyarakat
perdesaan tidak kesulitan untuk mendapatkan informasi apapun dan dari manapun,
dengan sangat mudah dan cepat berkomunikasi, serta tidak mengalami kesulitan untuk
melakukan kegiatan usaha ekonomi melalui media internet ( media social,jejaring social )

B. Maksud dan Tujuan Kegiatan

Guna mendukung insfrastruktur teknologi informasi yang akan dibangun,diperlukan
sarana dan prasarana yang memadai. Diantaranya adalah : Jaringan Internet yang stabil
dan super cepat, tower sebagai penyangga antene pemancar utama internet desa ,dan
beberapa unit perangkat lainnya.
Setelah sarana prasarana teknologi informasi terbangun, maka dengan sangat mudah
masyarakat desa sungapan dapat menikmati internet dengan biaya yang relatif sangat
terjangkau. Dengan internet lancar,maka semua informasi dan komukasi dari media
sosial dapat dengan sangat mudah diperoleh.
Sesuai dengan hal-hal yang telah diuraikan dalam pemaparan sebelumnya, penyusunan
proposal ini dimaksudkan untuk menyampaikan sejumlah informasi yang dianggap perlu
untuk diketahui oleh pihak-pihak terkait seperti perorangan, Badan Hukum dan instansi
pemerintah baik tingkat Desa maupun tingkat jajaran selanjutnya yang memberikan
perhatian besar terhadap upaya peningkatan dan pemberdayaan ekonomi mayarakat
menuju kesejahteraan masyarakat di wilayah Desa Sungapan.

Tujuan dari penyusunan proposal ini adalah sebagai berikut :

Mendukung penguatan kegiatan usaha masyarakat dalam menjalin kerjasama dengan

berbagai pihak yang memiliki potensi dibidang peningkatan usaha masyarakat.dan
membina masyarakat dalam kegiatan usaha sehingga menjadi sumber penghasilan yang
mampu menumbuhkan motivasi dan inovasi dalam dunia usaha. ketahanan ekonomi
masyarakat melalui kegiatan usaha yang dapat menciptakan lapangan pekerjaan.

Mempererat tali silaturahmi antar warga masyarakat melalui suatu wadah kegiatan yang
positif dan produktif dalam Badan Usaha Milik Desa.

C. Manfaat Kegiatan
Dengan dibangunnya internet desa, masyarakat desa sungapan tidak lagi kesulitan untuk
mengakses internet dan mendapatkan informasi dari segala penjuru dunia. Masyarakat
desa sungapan tidak akan lagi khawatir kehabisan kuota internet.

D. Rencana Kegiatan
Berdasarkan hasil musyawarah desa yang dilaksanakan pada hari tanggal bulan Mei
Tahun 2019 untuk dibiayai dengan dana bantuan keuangan kepada pemerintah desa, dan
lokasi kegiatan bertempat di kantor balai desa sungapan.
Untuk tahap awal ( tahun pertama ) ,pelanggan (pengguna ? user ) diabatasi maksimal 40
user. Dan akan terus ditinggatkan jumlah pelanggannya pada tahap pengembangan di
tahiun – tahun berikutnya

1) Sasaran dan Target Kegiatan

Sasaran kegiatan ini meliputi pengelolaan aset ekonomi dan potensi Desa, serta sentra
kegiatan ekonomi masyarakat yang ada di wilayah Desa Sungapan. Sedangkan target
kegiatan di fokuskan kepada :
Masyarakat produktif, seperti ibu rumah tangga, remaja serta individu dan kelompok
masyarakat yang melakukan kegiatan ekonomi melalui media social dan teknologi
informasi.
 2) Jenis Kegiatan Usaha

Jenis kegiatan usaha yang dilaksanakan oleh BUM Des “SUMBER SELAMAT” adalah :

a) Internet Desa ( Warga Net / rt rw net )

Unit usaha ini yakni menyediakan koneksi internet bagi masyarakat desa murah melalui
pemancar wifi.

E. Pembiayaan
Untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana tersebut diatas, diperkirakan
menghabiskan biaya sebesar Rp. 22.000.000 (dua puluh juta rupiah) Dana tersebut
berasal dari swadaya masyarakat sebesar Rp. 2.000.000 (dua juta rupiah) dan bantuan
dari APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2019 sebesar Rp. 20.000.000- ( Dua Puluh Juta
Rupiah) uraian RPD terlampir.

Penjelasan sederhana mengenai rencana anggaran dan biaya serta analisa usaha
kegiatan unit usaha di BUM Des SUMBER SELAMAT Desa Sungapan ( Internet Desa )
adalah sebagai berikut :

Kegiatan yang dilakukan adalah menyediakan koneksi jaringan internet murah melalui
pemancar wifi

Rincian kebutuhan pembangunan internet desa ( Warga Net ) adalah sebagai berikut:

Modal Awal

- Sewa tempat gratis .

- Tower pemancar Wifi Triangle 1 set, tinggi 25 mtr gratis

- Paket Internet Speedy 50 mbps @ 1.000.000 x 2 bulan = Rp. 2.000.000

- Belanja Alat dan kelengkapan Internet desa = Rp. 18.000.000
- Oprasional tahap awal @ 3.200.000 x 2 = Rp. 3.200..000

Total Modal Kerja = Rp. 23.200.000.-

Asumsi Pemasukan

Nama Jumlah Harga Sub Total

Pelanggan Satuan

Pelanggan Internet Desa 40 100,000 4,000,000

speedy 2 1,000,000 2,000,000

pegawai 2 600,000 1,200,000

3,200,000

Asumsi Pendapatan bulan pertama dan kedua

Pemasukan 4,000,000

Pengeluaran 3,200,000

Hasil 800,000
 Asumsi pendapatan bulan ke tiga – bulan ke dua belas

Speedy 1,000,000
listrik 300,000

Pegawai @ 600.000 x 2 1.200.000

Pemasukan 4,000,000
Pengeluaran 2,500,000

Hasil 1.500,000

Estimasi Pendapatan Tahun Pertama = 1.500.000 x 10 : Rp. 15.000.000

F. Susunan Kepengurusan
Sesuai hasil musyawarah desa telah dibentuk Tim Pelaksana Kegiatan Pembangunan
Ketahanan masyarakat desa Perdesaan Desa Sungapan, Kecamatan Pemalang
Kabupaten Pemalang dengan susunan kepengurusan/struktur organisasi sebagai berikut :

Penanggung jawab : SOBIRIN Kepala Desa

Pelaksana : NUGROHO SANTOSO Kasie Kesejahteraan
Bendahara : KHURFATUN JANNAH Bendahara Desa

G. Time Schedul /Waktu Pelaksanaan

No Uraian Kegiatan Bulan (Tahun 2019)
1 Persiapan Mei – Juni
2 Belanja Juli – Agustus
3 Pelaksanaan Juli – September
4 Pelaporan Oktober

H. Penutup
Demikian proposal kegiatan yang akan dikerjakan oleh Tim Pelaksana Kegiatan
(TPK) ) secara swakelola dari dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa untuk
pembangunan ketahanan masyarakat desa perdesaan Tahun 2019, semoga
mendapatkan persetujuan dan hasilnya dapat bermanfaat bagi masyarakat desa.

Sungapan, 19 Mei 2019

Mengetahui Ketua TPK
BPD

SISWOYO S.Pd NUGROHO SANTOSO

Menyetujui :
Kepala Desa Sungapan
Kecamatan Pemalang Kabupaten Pemalang

SOBIRIN
 ANALISIS PASAR DAN PEMASARAN
1. PRODUK / JASA YANG DIHASILKAN

Produk jasa yang dihasilkan adalah menyediakan jalur interNet melalui jaringan
wifi.

2. KEUNGGULAN YANG DIMILIKI

1. Belum ada penyedia layanan sejenis sejenis

2. Kecepatan akses data untuk handphone dibandingkan menggunakan jaringan gsm

3. GAMBARAN PASAR

Dengan dibangunnya internet desa ,masyarakat Desa Sungapan pengguna

internet tidak akan kebingungan kehabisan kuota saat melakukan transaksi bisnis
online dan megakses media social.

4. KEGIATAN PEMASARAN DAN PROMOSI YANG DILAKUKAN

 Personal sharig

 Pemasaran dan penjualan melalui face to face ( per orangan )

 Advertaising /iklan

5. TARGET PENJUALAN

Estimasi biaya yang di keluarkan untuk maintenance/perawatan pemancar wifi

kurang lebih 3 persen (±3%) pertahun dari total investasi awal, Keuntungan dari
hasil penyedia jaringan internet ( internet desa ) tiap tahun dari awal
pembangunan internet desa dengan estimasi kurang lebih 70 % per tahun dari
total investasi awal.

6 STRATEGI PEMASARAN
Strategi pemasaran untuk usaha penyedia jaringan internet dilakukan saling
menguntungkan kepada masyarakat pelaku ekonomi lokal dan masyarakat di
sekitar Desa Sungapan.

 PENGEMBANGAN WILAYAH PEMASARAN

Pengembangan ruang lingkup wilayah pemasaran internet desa mengikuti
perkembangan pasar kebutuhan akan data internet ( kuota data) di kawasan sekitar
desa Sungapan, bila kegiatan ekonomi semakin pesat, dilakukan penambahan dan
perluasan areal jangkauan internet desa ( pemancar wifi )
 KEGIATAN PROMOSI
Promosi dilakukan secara efektif melalui brosur/banner, media jejaring sosial,
masyarakat umum dan pengguna internet.
 STRATEGI PENETAPAN HARGA
BUM Desa SUMBER SELAMAT SUNGAPAN dengan memegang prinsip saling
menguntungkan& musyawarah mufakat untuk mengambil keputusan dalam
penetapan harga, dengan mempertimbangkan harga pasaran area sekitar kawasan
pembangunan internet desa.

7. ANALISIS PESAING

PESAING KEUNGGULAN KELEMAHAN

Banyak hadirnya Iuran bulanan lebih - Tower ( pemancar ) wifi
penyedia jaringan murah dengan berada di areal padat
internet di kota kecepatan akses yang penduduk
pemalang sama
8. SALURAN DISTRIBUSI

WILAYAH PEMASARAN DAN JALUR DISTRIBUSI SAAT INI

1. Wilayah Pemasaran x Lokal............. (100) %

 Regional .............. [000] %
 Nasional .............. [000] %
 Ekspor ................. [000] %

2. Jalur Distribusi x Individu  Distributor

 Industri X Retailer
 Pemerintah  Eksportir
 Lain – Lain

3. Alamat Kantor / Server wifi Desa Sungapan

(Milik Pemerintah Desa
Sungapan)

9. RENCANA PENGEMBANGAN USAHA WILAYAH PEMASARAN DAN JALUR

DISTRIBUSI YANG DIRENCANAKAN

1. Wilayah Pemasaran X Lokal.....................(100) %

 Regional .............. [000] %
 Nasional .............. [000] %
 Ekspor ................. [000] %

2. Jalur Distribusi x Individu  Distributor

 Industri x Retailer
 Pemerintah  Eksportir
x Lain – Lain

10. ANALISIS DAMPAK DAN RESIKO USAHA

Dampak positif terhadap masyarakat sekitar atas aktivitas usaha yang akan kita laksanakan
:
- Meningkatkan Pendapatan Asli Desa
- Menambah kawasan kegiatan ekonomi desa
- Menambah lapangan kerja & usaha desa

Dampak negatif yang di timbulkan :

- Kerawanan sosial
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
KECAMATAN PEMALANG
DESA SUNGAPAN
Sekretariat : Jl. Makam Pahlawan No. 9 Sungapan Pemalang Jawa Tengah 52319

RENCANA PENGGUNAAN DANA

NO. Keterangan Jumlah Satuan Harga Total

1 2 3 4 5 6
I Penyertaan Modal BUMDesa (Unit Usaha :
Internet Desa)
1 Paket speedy 100 bps ( langganan 1 bulan ) 1 paket 1.657.000 1.657.000
1
2 pc proxy server (proc. Intel xeon.ram 16 gb ) set 6.400.000 6.400.000

3 kabel utp outdoor 1 rol 1 rol/dus 1.463.600 1.463.600

2
4 antene sectoral waveguide 2,4 ghz/5 ghz set 1.831250 3.662.500

5 Ap ( acces point ) outdor 2,4 ghz/ 5 ghz 1 set 2.384.000 2.384.000

6 kabel listrik isi dua etherna 2,5 1 gulung 397.700 397.700

7 Ap repeater client 2,4 ghz/ 5 ghz 1 unit 1.437.000 1.437.000

8 Stabilizer / Stavolt 600 VA 1 unit 276.000 276.000

9 kelengkapan listrik,stop kontak dll 1 paket 554.700 554.700

10 Anti Petir (Surge) 1 bh 276.000 276.000

11 Mikrotik RB-750 Router 2 bh 745.750 1.491.500

Sub Total I 20.000.000
II Swadaya
Tenaga : Jasa Setting Jaringan 1 Paket 2.000.000 2.000.000
Sub Total II 2.000.000
Jumlah Total (I+II) 22.000.000

Menyetujui :
Kepala Desa Sungapan Kasie Kesejahteraan
Kec. Pemalang Kab. Pemalang

SOBIRIN NUGROHO SANTOSO

Telah diverifikasi oleh Kecamatan :

an. CAMAT PEMALANG
Kasi Pemberdayaan Masyarakat Desa,

Syahrul Awwaludin, S.IP

NIP. 19710816 199603 1 004
 Uraian Kegiatan Harga Satuan Jumlah
No Volume Satuan
(Rp.)
1 2 3 4 5 6

I. Penyertaan Modal BUM

Desa Rp.20.000.000
Penyertaan Modal BUM Desa ;
(Unit Usaha : Internet Desa )
a.

Sub. Total I 20.000.000,-

II. Biaya Operasional

Sub. Total II
Jumlah Total (I + II) ....................
III Swadaya
Alat : Rp.1.000.000 1.000.000.
Material :
Tenaga : Rp.1.000.000; 1.000.000.

Sub Total III 2.000.000

Jumlah Total (I + II + III) 22.000.000

Menyetujui :
Kepala Desa Sungapan Kasie Kesejahteraan
Kec. Pemalang Kab. Pemalang

SOBIRIN NUGROHO SANTOSO

Telah diverifikasi oleh Kecamatan :

an. CAMAT PEMALANG
Kasi Pemberdayaan Masyarakat Desa,
Cap.

Syahrul Awwaludin, S.IP

NIP. 19710816 199603 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
KECAMATAN PEMALANG
DESA SUNGAPAN
Sekretariat : Jl. Makam Pahlawan No. 9 Sungapan Pemalang Jawa Tengah 52319

BERITA ACARA HASIL MUSYAWARAH DESA

Pada hari ini senin tanggal dua puluh bulan mei tahun dua ribu sembilan belas
kami masyarakat Desa Sungapan Kecamatan Pemalang Kabupaten Pemalang, telah
mengadakan musyawarah desa dalam rangka pembentukan Tim Pelaksana Kegiatan
Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Sungapan Kecamatan Pemalang
Kabupaten Pemalang Tahun 2019 , dan penetapan kegiatan yang akan dibiayai dengan
bantuan APBD I Provinsi Jawa Tengah TA. 2019, yang akan dikerjakan oleh TPK hasil
sebagai berikut :
(Daftar hadir terlampir)

1. Menunjuk Pelaksana dibantu Tim dengan susunan sebagaimana terlampir sebagai

dasar Penyusunan Keputusan oleh Kepala Desa
2. Membahas detail rencana kegiatan yang akan dibiayai dengan dana bantuan
sebagai berikut : jenis, ukuran , lokasi , spesifikasi teknis pembagunan internet desa :
Jenis Kegiatan : Internet Desa ( rt rw NET )
Volume : 60 user
Ukuran :
Jenis : Permanen

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pemimpin Musdes

SISWOYO.SPd

Mengetahui

SOBIRIN
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
KECAMATAN PEMALANG
DESA SUNGAPAN
Sekretariat : Jl. Makam Pahlawan No. 9 Sungapan Pemalang Jawa Tengah 52319

DAFTAR HADIR

Hari/tanggal : Senin /20 Mei 2019

Jam : 19.30.wib sd. selesai
Acara : Musyawarah Desa dalam rangka Pembahasan Detail Rencana
Kegiatan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Bidang
Ketahanan masyarakat desa Perdesaan yang dibiayai dari APBD
Provinsi Jawa Tengah Tahun 2019

NO NAMA UNSUR ALAMAT TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

Mengetahui :
Kepala Desa Sungapan Pemimpin Musdes
Ketua BPD

SOBIRIN SISWOYO.SPd
 PETA DESASUNGAPAN DAN
DENAH LOKASI

Desa B

Desa A
RW. V

Desa C Desa D

Keterangan : Contoh

Kegiatan Pemb. Ketahanan masyarakat desa....... : ……., lokasi di..RW. V......

..................

TAMBAHAN FOTO 0 % LOKASI KEGIATAN BERWARNA

KEPUTUSAN KADES TTG TPK

SURAT PERNYATAAN KADES TTG VALIDITAS DATA
SURAT KETERANGAN KADES AKAN MEMPEKERJAKAN WARGA MISKIN
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
KECAMATAN PEMALANG
DESA SUNGAPAN
Sekretariat : Jl. Makam Pahlawan. No. 9 Sungapan Pemalang Kode Pos 52319

SURAT PERNYATAAN KEPALA DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : SOBIRIN
Jabatan : Kepala Desa Sungapan
Alamat : RT 02 RW 02.Desa Sungapan Kec. Pemalang Kab. Pemalang
Telp./HP : 082327301977

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab sepenuhnya atas

kebenaran dan validitas data usulan kegiatan baik mengenai lokasi, jenis kegiatan dan
ukuran dan spesifikasi teknis dalam proposal yang kami ajukan kepada Pemerintah Provinsi
JawaTengah untuk didanai dari Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa, APBD
Provinsi Jawa Tengah Tahun 2019

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan
guna seperlunya.

Sungapan , 2019

Kepala Desa Sungapan

Kec. Pemalang Kab. Pemalang
.

SOBIRIN
 \

PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

KECAMATAN PEMALNG
DES SUNGAPAN
Sekretariat : Jl. Makam Pahlawan No. 9 Sungapan Pemalang Kode Pos 52319

SURAT KETERANGAN KEPALA DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : SOBIRIN
Jabatan : Kepala Desa Sungapan
Alamat : RT 02 RW 02.Desa Sungapan Kec. Pemalang Kab. Pemalang
Telp./HP : 082327301977

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam pelaksanaan kegiatan

pembangunan ketahanan masyarakat desa perdesaan berupa pembangunan Internet Desa
yang dibiayai dari Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa, APBD Provinsi Jawa
Tengah Tahun 2019, kami akan memperkerjakan warga miskin di desa kami sebagai berikut :
1. .........
2. .........
3. ........

4. .........

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna
seperlunya.

Sungapan , 20 Mei 2019

Kepala Desa Sungapan

Kec. Pemalang Kab.Pemalang
.
MATERAI 6000

SOBIRIN
 BADAN USAHA MILIK DESA (BUMDes)
SUMBER SELAMAT
DESA SUNGAPAN KEC. PEMALANG KAB. PEMALANG
Kantor: Jl. Taman Makam Pahlawan No. 9 Sungapan Pemalang 52319

1. KONSEP

Konsep RT-RW-Net sebetulnya sama dengan konsep Warnet. Pemilik RT/RWNet akan
membeli atau menyewa bandwith dari penyedia internet / ISP (Internet Service Provider)
misalkan Telkom, Indosat atau Indonet, lalu dijual kembali ke pelanggan. Yang
membedakan antara Warnet dengan RTRW Net adalah tempat pelanggan berada.
Pelanggan RTRW Net menggunakan internet di rumah masing-masing, tidak di tempat
RTRWNet tersebut berada.

Apakah RT/RW Net ini Murah ? Jawabanya adalah iya. Sebagai contoh, misalkan kita
berlangganan Speedy untuk paket 50024Kb yang harganya Rp.1000 jutaan/perbulan,
kemudian dishare untuk `30 orang, maka dalam sebulan setiap orang hanya akan
membayar kurang lebih `100 ribu rupiah untuk akses internet berkecepatan up to
2024Kbps. Biaya tersebut tentu sangat murah karena pelanggan akan bebas
menggunakan internet selama 24 jam sehari selama sebulan penuh.

Andaikan biaya tersebut dibulatkan menjadi 100 ribu/bulan//pelanggan -sebagai tambahan

untuk biaya listirk dan perawatan peralatan, misalkan- maka sama artinya dengan setiap
pelanggan hanya perlu mengeluarkan biaya sebesar Rp.2.300,-/hari atau Rp.138,-/Jam.
Bandingkan dengan biaya akses internet di warneT.

2. TUJUAN

Tujuan terpenting dalam pembangunan RTRW Net ini adalah Turut serta dalam
pengembangan internet murah di masyarakat serta Membangun komunitas yang sadar
akan kehadiran Teknologi Informasi dan Internet

1. TOPOLOGI DAN KEBUTUHAN PERANGKAT

Secara Sederhana, topologi dalam sebuah RTRW Net adalah sebagai berikut :

Sumber Koneksi Internet >> Modem >> Pemancar Wifi >> Antena >> Client

Kebutuhan Perangkat Standar :

1. Modem/router, disesuaikan dengan sumber koneksi internet
2. Pemancar Wifi dan perlengkapannya, yang meliputi :

2. PERANGKAT UNTUK MEMBANGUN HOTSPOT RT/RW NET

Untuk membengun Hotspot Rt/Rw Net secara sederhana yang harus di persiapkan
pertama-tama adalah koneksi internet Unlimited yang akan di jadikan sebagai Backbone
pemancar Wireless LAN atau Rt/Rw Net kalian. Peralatan pendukungnya antara lain :

1. Modal, ini pentng karna kalau tidak punya modal kita hanya bisa bernyanyi dan bermimpi
2. Koneksi internet Unlimited
3. Access Point 2.4GHz High Power Wireless outdoor
Fungsi Access Point adalah sebagai Hub/Switch yang
bertindak untuk menghubungkan jaringan lokal dengan
jaringan wireless/nirkabel para
client/tetangga anda, di access point
inilah koneksi internet dari tempat anda
dipancarkan atau dikirim melalui gelombang radio, ukuran
kekuatan sinyal juga mempengaruhi area coverage yang
akan dijangkau, semakin tinggi kekuatan sinyal (ukurannya
dalam satuan dBm atau mW) semakin luas jangkauannya.
4. Antena ( Omni atau sectoral )
Untuk memperluas coverage area hingga beberapa
Kilometer, anda memerlukan antena omni eksternal,
untuk memperluas area jangkauannya, anda
memerlukan antena Omni eksternal yang rata-rata
berkekuatan 15dB.Antena Omni ini memiliki pancaran
atau radiasi 360 derajat, jadi cocok bisa menjangkau
client dari arah mana saja.
5. Box Access Point
Untuk melindungi access point anda dari hujan, maka diperlukan pelindung berbentuk
kotak, bisa terbuat dari plastik atau plat besi, rata-rata kotak ini sudah dilengkapi dengan
kunci pengaman, dan box ini harus diletakkan persis di bawah antena
6. Kabel Pigtail/ Kabel Jumper

Kabel Pigtail atau kabel jumperl diperlukan untuk

menghubungkan antara antena omni dengan dengan
access point, perhatikan panjang maksimal yang
diperlukan hanya 100 / 50 cm, selebih dari itu anda
akan mengalami degradasi sinyal (loss dB) Pada kedua
ujung kabel terdapat konektor dimana type konektor
disesuaikan dengan konektor yang melekat pada
access point anda.

7. POE (Power Over Ethernet)

Agar kabel listrik tidak dinaikkan ke atas untuk “menghidupkan”

access point maka anda memerlukan alat “POE”
ini yang fungsinya mengalirkan listrik melalui
kabel ethernet atau kabel UTP/STP, dengan alat
ini maka anda tidak perlu repot-repot lagi
mengulur kabel listrik ke atas tower, lebih praktis
dan hemat.

8. Kabel UTP/STP

Meski namanya perangkat wireless, namun peranan kabel

juga diperlukan, kabel UTP/STP ini diperlukan untuk
menghubungkan antara access point dengan jaringan kabel
pada LAN lokal anda, jadi di bawah dia bisa ditancapkan ke
komputer Gateway/Router atau ke Hub/Switch, pilihlah kabel
UTP/STP yang berkualitas baik guna meningkatkan kualitas
arus listrik yang dilewatkan melalui POE.

9. Penangkal Petir (Lightning Arrester)

Sebagai pengaman dari petir maka anda memerlukan alat ini yang berfungsi menyalurkan
kelebihan beban listrik saat petir menyambar ke kabel pembumian (grounding), komponen
ini dipasang pada kabel jumper antara perangkat access point dengan antena eksternal.
Grounding untuk penangkal petir umumnya ditanam dengan
batang tembaga hingga kedalaman beberapa meter sampai
mencapai sumber air. Ingat grounding yang kurang baik akan
menyebabkan perangkat wireless tetap rentan terhadap
serangan petir.
10. Tower Guna mendapatkan jangkauan area coverage yang maksimal, anda perlu
menaikkan antena omni eksternal ke tempat yang tinggi agar client WLAN anda bisa
menangkap sinyal radio anda dengan baik.

11. Mikrotik

Mikrotik adalah sistem operasi linux yang dapat digunakan menjadikan komputer menjadi
router network. Mikrotik mencakup berbagai fiture yang dibuat ip network dan jaringan

12. Wireless Router

III. Antena Yagi + Ap di Client 1 Km

Fungsi dari antena client yagi ini adalah untuk menerima sinyal di client supaya
maknyussss hehe, jika tidak menggunakan antena ini maka akan terjadi degradasi sinyal
(loss dB) yang mengakibatkan sering terputus sinyal di client hehehe kurang lebih seperti
itu ya ...kecuali kalau jarak 10 - 30 Meter masih aman.
FOTO 0 % RUANG SERVER
FOTO 0 % TOWER PEMANCAR WIFI
FOTO MUSDES
 SYARAT PEMBERKASAN PENCAIRAN

1. SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN BANTUAN TANDA TANGAN S/D CAMAT

2. KUITANSI BERMATERAI CUKUP DITANDA-TANGANI KEPALA DESA DAN

BENDAHARA DESA
(kuitansi tidak diberi tanggal dan bulan, hanya mencantumkan tahun 2019 );

3. FOTO COPY REKENING ATAS NAMA PEMERINTAH DESA/KAS DESA;

( dilegalisir oleh Bank Jateng setempat)

4. FOTO COPY KTP KEPALA DESA DAN BENDAHARA DESA YANG MASIH
BERLAKU;

5. SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN KEPALA DESA BERMATERAI CUKUP;

6. SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN KETUA TPK BERMATERAI CUKUP,

MENGETAHUI KADES

7. RENCANA PENGGUNAAN DANA ( RPD) SESUAI ACC DAN SWADAYA

RPD mencantumkan Rincian jenis kegiatan dan ukuran lengkap dan
Spesifikasi teknis.( contoh betonisasi : 500 x 3 x 0,15m. K. 250) bukan
betonisasi : 225 M3

SYARAT NOMER 8 JIKA DIPERLUKAN

8. SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN KADES UNTUK MENCATATKAN DANA

BANTUAN DALAM APBDes PERUBAHAN, BERMATERAI CUKUP
(disediakan apabila desa akan mencairkan bantuan, namun alokasi dana
belum dicantumkan dalam APBDes 2017 ).

CATATAN :

SYARAT PENCAIRAN TERSEBUT DIATAS DIBUAT RANGKAP 6 , DILENGKAPI

DENGAN PROPOSAL KEGIATAN YANG BENAR/SESUAI STANDAR ADMINISTRASI
SEBANYAK 3 EKSEMPLAR , LAMPIRAN FOTO DALAM PROPOSAL ASLI
/BERWARNA.

CONTOH SURAT
PERMOHONAN PENCAIRAN DANA
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
KECAMATAN PEMALANG
DESA SUNGAPAN
Sekretariat : Jl. Makam Pahlawan No. 9 Kode Pos 52319

Sungapan , 2019

Nomor : 140/31/VI/2019 Kepada

Sifat : Yth. BAPAK GUBERNUR JAWA TENGAH
Lampiran : 1 (satu) bendel up. Kepala Badan Pengelola Keuangan
dan Aset Daerah
Perihal : Permohonan di - S E M A R A N G
Pencairan Dana

Berdasarkan Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor : 96 Tahun 2018

tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Jawa
Tengah Tahun Anggaran 2019, dengan hormat bersama ini kami sampaikan
Permohonan Pencairan Bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa untuk
Peningkatan Ketahanan Masyarakat Desa Tahun Anggaran 2019 di Desa
Sungapan , Kec. Pemalang Kab. Pemalang Prov. Jateng, yang akan digunakan
membiayai kegiatan berupa Penyertaan Modal BUM Desa / Pembangunnan
Internet Desa
Adapun total biaya yang dibutuhkan sebesar Rp. 22.000.000;, yang
berasal dari :
a. swadaya masyarakat sebesar Rp. 2000.000;
b. dan Bantuan APBD Provinsi Jawa Tengah sebesar Rp.20.000.000,-( Rencana
Penggunaan Dana /RPD kegiatan terlampir ).

Sehubungan hal tersebut, kami mohon agar dana bantuan keuangan

kepada pemerintah desa untuk Peningkatan Ketahanan Masyarakat Desa dari
APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2019 sebesar Rp.20.000.000,- (Dua
puluh juta rupiah) dapat ditransfer ke Rekening kami di :

Bank : Bank Jateng : Pemalang / cabang Pemalang

Nomor Rekening : 3-133-01132-8
Atas Nama : Pemerintah Desa/Ka Desa Sungapan
Nama Kades : Sobirin
Nama Bendahara : Khurfatun Jannah

Demikian untuk menjadikan maklum dan atas terkabulnya permohonan

ini disampaikan terima kasih.

Mengetahui :
Camat Pemalang Kepala Desa Sungapan
Kec. Pemalang Kab. Pemalang

SUHIRMAN, S.Sos., M.Si SOBIRIN

Pembina Tk 1
NIP. 19671213 199803 1 003

Tembusan
1. Kepala Dispermasdesdukcatpil Provinsi Jawa Tengah
2. Kepala Dinpermasdes Kabupaten Pemalang
3. Arsip
No.

Kwitansi

Telah diterima dari : Pemerintah Provinsi Jawa Tengah

Uang sebanyak : ===Dua puluh juta rupiah===

Guna membayar : Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Tahun 2019

untuk Peningkatan Ketahanan Masyarakat Desa berupa
Penyertaan Modal BUM Desa / Pembangunan Internet
Desa di Desa : Sungapan Kec. : Pemalang Kab. Pemalang
No. Rekening : 3-133-01132-8 pada Bank Jateng
Pemalang

Sungapan, 2019

Terbilang Rp.20.000.000;

Mengetahui :
Kepala Desa : Sungapan Bendahara

(SOBIRIN) ( KHURFATUN JANNA)

 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
KECAMATAN PEMALANG
DESA SUNGAPAN
Sekretariat : Jl. Makam Pahlawan No. 9 Kode Pos 52319

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN DARI KEPALA DESA
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : SOBIRIN
Jabatan : Kepala Desa Sungapan
Alamat : RT 02 RW 02.Desa Sungapan Kec. Pemalang Kab. Pemalang
Telp./HP : 082327301977

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dana Bantuan Keuangan Kepada

Pemerintah Desa sebesar Rp.20.000.000,- ( Dua puluh juta rupiah) yang bersumber dari
dana APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2019, akan dipergunakan untuk
Kegiatan Peningkatan Ketahanan Masyarakat Desa berupa Penguatan Modal BumDes yang
akan dikerjakan oleh Kaur/Kasi Kesejahteraan secara swakelola, untuk itu kami sanggup :
1. Mencairkan dan Membuat Berita Acara Pencairan Dana Bantuan Keuangan setelah dana
dicairkan ;
2. Menyalurkan/menyerahkan dana bantuan keuangan kepada Kaur/Kasi yang menangani
sesuai Rencana Penggunaan Dana dan ketentuan yang berlaku ;
3. Bertanggungjawab sepenuhnya atas pelaksanaan dan hasil pembangunan kegiatan yang
dibiayai dana bantuan keuangan kepada pemerintah desa dari APBD Provinsi Jawa
Tengah;
4. Tidak akan terjadi duplikasi anggaran (kegiatan tersebut belum pernah dan tidak sedang
dibiayai oleh sumber pembiayaan yang lain serta bantuan tidak akan digunakan sebagai
biaya pengganti kegiatan yg dibiayai dengan dana lain);

5. Bertanggung jawab secara hukum apabila terjadi kesalahan dan/atau kelalaian dalam
pelaksanaan kegiatan;

6. Membuat laporan pertanggungjawaban dan disampaikan kepada Gubernur Cq. Dinas

Pemberdayaan Masyarakat, Desa, Kependudukan dan Pencatatan Sipil Provinsi Jawa
Tengah dengan tembusan Kepala BPKAD Provinsi Jawa Tengah dan Kepala Biro
Administrasi Pembangunan Daerah SETDA Provinsi Jawa Tengah setelah kegiatan
selesai atau paling lambat 10 Januari 2020.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan
guna seperlunya.

Sungapan, 2019

Kepala Desa : Sungapan

Kec. Pemalang Kab. Pemalang

SOBIRIN
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
KECAMATAN PEMALANG
DESA SUNGAPAN
Sekretariat : Jl. Makam Pahlawan No. 9 Kode Pos 52319

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN DARI PELAKSANA KEGIATAN (KAUR/KASI)

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Nugroho Santoso
Pekerjaan : Kasi/Kaur Kesejahteraan Desa Sungapan
Jabatan : Pelaksana Kegiatan Peningkatan Ketahanan Masyarakat Desa
Tahun 2019 Desa Sungapan Kec. Pemalang Kab. Pemalang
Alamat : rt 04 rw 03 sungapan pemalang jawa tengah
Telp./HP : 0853267422706

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dana Bantuan Keuangan Kepada

Pemerintah Desa yang berasal dari dana APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun
Anggaran 2019, sebesar Rp.20.000.000,- (Dua puluh juta rupiah), akan dipergunakan
untuk Kegiatan Peningkatan Ketahanan Masyarakat Desa berupa Penguatan Modal
BumDes yang akan dikerjakan oleh Kaur/Kasi Desa Sungapan Kec. Pmalang, Kab,
Pemalang dan didukung masyarakat secara swakelola, Untuk itu, kami sanggup
untuk :
1. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan rencana penggunaan dana (RPD) yang
telah kami buat dan disetujui ;
2. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap penggunaan dana bantuan keuangan
dimaksud secara transparan, tepat sasaran, tepat waktu, tepat mutu, tertib
administrasi;
3. Melaporkan pelaksanaan kegiatan, perkembangan kegiatan dan hasil kegiatannya
kepada Kepala Desa secara periodik

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan

tanggungjawab dan guna seperlunya.

Sungapan 2019
Mengetahui :
Kepala Desa Sugapan Kaur/Kasi Kesejahteraan
Kec. Pemalang Kab. Pemalang
.

SOBIRIN NUGROHO SANTOSO

 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
KECAMATAN PEMALANG
DESA SUNGAPAN
Sekretariat : Jl. Makam Pahlawan No. 9 Kode Pos 52319

RENCANA PENGGUNAAN DANA

NO. Keterangan Jumlah Satuan Harga Total

Paket speedy 50 mbps ( langganan 2 bulan
1 ) 2 paket 1,000,000 2,000,000

2 pc proxy server buildup 1 set 4,800,000 4,800,000

3 kabel utp belden outdoor 1 rol 1 rol/dus 1,900,000 1,900,000

4 antene sectoral waveguide 2,4 ghz 2 set 1,800,000 3,600,000

5 Ap outdor 2,4 ghz 1 set 1,800,000 1,800,000

6 kabel listrik isi dua etherna 2,5 1 gulung 360,000 360,000

7 laptop asus corei3 1gb vga 1 bh -

8 antene ubnt 1 bh

9 antene yagi 2 bh 80,000 160,000

10 ap repeater client 2,4 ghz 2 unit 900,000 1,800,000

11 Stabilizer / Stavolt 600 VA 3 unit 280,000 840,000

12 jack rj45 1 box 210,000 210,000

13 kelengkapan listrik,stop kontak dll 1 paket 500,000 500,000

bh
14 poE 2 70,000 140,000
unit
15 ups 600 VA 2 490,000 980,000
unit
16 swith hub 5 port 2 140,000 280,000
bh
17 Anti Petir ( surge ) 2 250,000 500,000
bh
18 pigtail 50cm 2 65,000 130,000

19 lain-lain ( 20% ) 1 paket -

20 wifi repeater ap tp link 2 bh -

21 AC portable 1 bh -

22 Exhouse 1 bh -

Jumlah 20,000,000
Kegiatan : Penyertaan Modal BUMDesa

Uraian Kegiatan Harga Satuan Jumlah

No Volume Satuan
(Rp.)
1 2 3 4 5 6

I. Penyertaan Modal BUM Paket Rp.20.000.000 Rp.20.000.000;

Desa ;
Penyertaan Modal BUM Desa
(Unit Usaha Internet Desa)

Sub. Total I 20.000.000,-

II Swadaya
Alat : 1.000.000;
Material :
Tenaga : 1.000.000;
Uang :
Sub Total II
Jumlah Total (I + II) 22.000.000

Menyetujui :
Kepala Desa Sungapan Kaur/Kasi Kesejahteraan
Kec. Pemalang Kab. Pemalang

Materai dan Cap.

SOBIRIN NUGROHO SANTOSO

Telah diverifikasi oleh Kecamatan :

an. CAMAT PEMALANG
Kasi Pemberdayaan Masyarakat Desa,
Cap.

Syahrul Awwaludin, S.IP

NIP. 19710816 199603 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
KECAMATAN PEMALANG
DESA SUNGAPAN
Sekretariat : Jl. Makam Pahlawan No. 9 Kode Pos 52319

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN DARI KEPALA DESA
UNTUK MENCATATKAN BANTUAN DALAM APBDesa PERUBAHAN
TAHUN ANGGARAN 2019

Nama : SOBIRIN
Jabatan : Kepala Desa Sungapan
Alamat : RT 02 RW 02.Desa Sungapan Kec. Pemalang Kab. Pemalang
Telp./HP : 082327301977

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dana Bantuan Keuangan Kepada

Pemerintah Desa sebesar Rp.20.000.000,- (Dua puluh juta rupiah ) dari dana APBD
Provinsi Jawa Tengah Tahun 2019 yang akan dipergunakan untuk Peningkatan
Ketahanan Masyarakat Desa berupa pembangunan Internet Desa dan akan
dikerjakan oleh Kaur/Kasi bersama masyarakat secara swakelola, belum
dicantumkan dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Sungapan Tahun
Anggaran 2019.
Untuk itu kami menyatakan sanggup mencatatkan penerimaan bantuan keuangan ini
dalam APBDesa Perubahan Tahun Anggaran 2019.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan

tanggungjawab dan guna seperlunya.

Sungapan, 2019

Kepala Desa : Sungapan

Kec. Pemalang Kab. Pemalang

SOBIRIN
 LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
( LPJ )

BANTUAN KEUANGAN
KEPADA PEMERINTAH DESA SUNGAPAN
UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT
DESA YANG BERSUMBER DARI DANA APBD
PROVINSI JAWA TENGAH TA. 2019

PEMERINTAH DESA SUNGAPAN

KECAMATAN PEMALANG KABUPATEN PEMALANG
Jl. Makam Pahlawan No. 9 Sungapan Pemalang
Jawa Tengah 52319
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
Logo KECAMATAN .....................
Kab DESA ...................

Sekretariat : Jl.................... No. .... Telp .................Kode Pos .........

Desa .............., ......................... 2017

Nomor : KEPADA
Sifat : Yth. BAPAK GUBERNUR JAWA TENGAH
Lampiran : 1 (satu) bendel u.p. Kepala Dinas Pemberdayaan
Masyarakat
Perihal : LPJ Bantuan Desa, Kependudukan dan Pencatatan
Sipil
Keuangan Tahun 2017 DI –
SEMARANG

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan Laporan

Pertanggungjawaban (LPJ) pelaksanaan kegiatan Bantuan Keuangan
Kepada Pemerintah Desa Tahun 2017 untuk ketahanan masyarakat
desa berupa pembangunan ............. , yang dikerjakan oleh Tim
Pengelola Kegiatan secara swakelola sebagaimana laporan
terlampir.

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas bantuannya

disampaikan terima kasih.

Mengetahui :
Camat : .............. Kepala Desa...........
Cap. Kec. .......... Kab. ............
Cap.

......................... .........................

Kepala
Bapermades Kab.....

..........................

TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth :

1. Bupati ..................
2. Kepala BPKAD Prov. Jateng;
3. Kepala Biro ADBANGDA SETDA Prov. Jateng
4. Kepala Bapermades Kab....
5. Camat......., Kab.....
6. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN ..................
Logo KECAMATAN .....................
Kab DESA ...................

Sekretariat : Jl.................... No. .... Telp .................Kode Pos .........

CONTOH

BERITA ACARA PENCAIRAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA

Pada hari ini,………… tanggal………., bulan…….., tahun........., saya selaku Kepala

Desa...... Kecamatan……….., Kab/Kota……….., telah menerima bantuan dari Pemerintah
Provinsi Jawa Tengah uang sejumlah Rp. ……….…,- (terbilang………..) melalui rekening
kas desa ....... : Nomor………………………………., di Bank……………………………………………dan
telah mencairkan dana tersebut.

Selanjutnya dana tersebut akan kami catat dalam buku kas desa dan akan kami
gunakan sesuai peruntukkan melalui Tim Pelaksana Kegiatan Pembangunan Ketahanan
masyarakat desa Desa....... untuk dibelanjakan sesuai dengan proposal yang telah
disetujui oleh Dinas Pemberdayaan Masyarakat, Desa, Kependudukan dan Pencatatan
Sipil Provinsi Jawa Tengah

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
seperlunya.

……………, ………, 2017

Kepala Desa

Ttd. Nama dan cap

Keterangan :
Dilampirkan foto copy buku Rekening Kas Desa (bukti pengambilan dana)
 TIM PELAKSANA KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAHAN DESA UNTUK KETAHANAN MASYARAKAT DESA
PERDESAAN YANG BERSUMBER DARI APBD PROVINSI JAWA
TENGAH TAHUN 2017
DESA ...................KECAMATAN ..................... KABUPATEN
.........................
Alamat Sekretariat : Desa ........... Kec ................ Kabupaten .............Telp..

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB TPK

ATAS PENGGUNAAN DANA BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAH DESA UNTUK KETAHANAN MASYARAKAT DESA
PERDESAAN TA. 2017
Pada hari ini ....... tanggal ......... bulan ....... tahun ......., saya atas nama Tim
Pelaksana Kegiatan Pembangunan Sarana Prasaran Perdesaan di Desa .........
Kecamatan ........... Kabupaten ........., telah menerima Dana Bantuan Keuangan Kepada
Pemerintah Desa dari dana APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2017 sejumlah Rp.
...................... (....................) dan telah digunakan sesuai dengan Rencana Penggunaan
Dana yang disetujui dengan rincian sebagai berikut :
1. Kegiatan pembangunan ketahanan masyarakat desa pedesaan berupa pembangunan
....... dengan ukuran...... di Dusun/RW/RT ........ dana yang digunakan sebesar Rp.
......... ;
2. Biaya operasional kegiatan sebesar Rp. ……….. .... ( terbilang)

Saya bertanggungjawab sepenuhnya atas penggunaan dana bantuan keuangan

dari APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2017 yang telah diberikan kepada TPK dan
telah dilaksanakan dengan prinsip transparansi, tertib administrasi, tepat sasaran, tepat
waktu dan tepat mutu.
Bukti-bukti transaksi atas penggunaan dana tersebut , disimpan sesuai ketentuan
yang berlaku, untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat
pengawasan fungsional.

Demikian Surat Pernyataan Tanggungjawab ini dibuat dengan sebenarnya, untuk

dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui :
Kepala Desa........... Ketua TPK ...................
Kec. .......... Kab. ............
Cap. Materai dan Cap.

..................................... ....................................
 TIM PELAKSANA KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAHAN DESA UNTUK KETAHANAN MASYARAKAT DESA
YANG BERSUMBER DARI APBD PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN
2016
DESA ...................KECAMATAN ..................... KABUPATEN
.........................
Alamat Sekretariat : Desa ........... Kec ................ Kabupaten ............Telp..

LAPORAN REALISASI PENGGUNAAN DANA

BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA TAHUN 2017
UNTUK KETAHANAN MASYARAKAT DESA TAHUN 2017

Harga
No Tanggal Uraian Volume Jumlah Ket.
Satuan
I Panitia Pelaksana Kegiatan :
............................

1.
2.
3.
dst

Sub total I Rp. ..............

II Biaya
Operasional/Administrasi
(Maksimal 5 %)
1.
2.
3.
dst

Sub total II Rp. …………

Jumlah Total (I + II) Rp. ................

Desa ..................., .................... 2017

Kepala Desa ...... Ketua TPK …….

Cap.
Cap.

......................... .........................

Lampiran bukti-bukti pengeluaran yang lengkap dan sah sesuai peraturan

perundang-undangan, seperti kwitansi dan nota pembelian :
 Contoh Kwitansi :

No. .....................
Kwitansi

Telah diterima dari : ....................................................................................

Uang sebanyak : ....................................................................................
Guna membayar : ....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................

............, ............................
Terbilang Rp. ...................
Penerima :
Cap.

( ........................)

Contoh Nota Pembelian :

NOTA PEMBELIAN

....................., ..................
Toko : ................................
Sedia : .............................. Kepada Yth :
Alamat : ............................ ...........................................
Telp. : ............................... ...........................................

No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah

Tanda Terima :

Cap.
 TIM PELAKSANA KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAH DESA UNTUK KETAHANAN MASYARAKAT DESA YANG
BERSUMBER DARI APBD PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2016
DESA ...................KECAMATAN ..................... KABUPATEN
.........................
Alamat Sekretariat : Desa ........... Kec ................ Kabupaten ..............Telp.

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBANGUNAN KETAHANAN

MASYARAKAT DESA YANG BERSUMBER DARI
APBD PROVINSI JAWA TENGAH TA. 2017

A. Pendahuluan
………………………………………………………………………………………………
……..
………………………………………………………………………………………………
….
………………………………………………………..

B. Susunan Pelaksana Kegiatan

Penanggung jawab : ………………. Kepala Desa)
Ketua TPK : ....................... (Ketua LPMD/sebutan lainnya )
Sekretaris : ....................... (Sekretaris Desa )
Bendahara : ....................... (Bendahara Desa)
Seksi Teknis :......................... ( Kasi Pembangunan )
Pelaksanan Teknis : ....................... (Masyarakat setempat)
Anggota : ....................... (Masyarakat setempat)

C. JENIS DAN LOKASI KEGIATAN

Diisi dengan jenis dan ukuran kegiatan yang disetujui serta lokasinya ;

D. WAKTU PELAKSANAAN ; ( kapan mulai dicairkan, dilaksanakan s/d selesai )

F. JUMLAH DANA
Diisi dengan total biaya yang riil dikeluarkan : berasal dari bantuan keuangan
dan swadaya riil masyarakat

G. HASIL YANG DICAPAI : diisi target dan realisasi riil dilapangan, lokasi, ukuran/vol
lengkap : P x L dll. ( ini untuk mengetahui terjadinya perubahan kegiatan maupun
lokasi)

H. SWADAYA MASYARAKAT : jumlah dan berupa apa saja.

I. PERMASALAHAN : diisi dengan permasalahan/kendala yang dihadapi dalam

melaksanakan kegiatan contoh : kendala musim, harga, swadaya dll

J. UPAYA PEMECAHAN MASALAH

Berisi upaya yang telah dilakukan oleh TPK dan Desa untuk menyelesaikan
masalah/kendala yang dihadapi.

K. MANFAAT YANG DIPEROLEH

Diisi dengan manfaat yang dirasakan warga dengan terbangunnya
sarana/prasarana ini ;

L. Penutup
 Demikian laporan pertanggungjawaban kegiatan pembangunan ketahanan
masyarakat desa perdesaan....... dalam mendukung peningkatan kesejahteraan
masyarakat yang dikerjakan oleh TPK secara swakelola dari dana Bantuan
Keuangan Kepada Pemerintah Desa Tahun 2016 ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Desa ..................., .................... 2016

Ketua TPK : ................

Cap.

.........................

Mengetahui :
BPD : .............. Kepala Desa...........
Cap. Kec. .......... Kab. ............
Cap.

......................... .........................

M. LAMPIRAN LAMPIRAN :
a. Foto Copy Nota Pembelian/Pengiriman Barang
b. Foto Copy Kuitansi Pembayaran Barang
c. Foto Pelaksanaan Kegiatan : 0 % Lokasi sesuai Proposal Usulan
Foto asli/berwarna : 50 % Kerja bakti/gotong royong
: 100 % Lokasi sesuai Proposal Usulan
Foto yang ditampilkan sebaiknya lebih dari satu lokasi (awal, tengah, akhir
sehingga lebih meyakinkan )

* Nota dan Kuitansi Asli disimpan oleh TPK/Desa selaku Obyek Periksa

Lampiran foto-foto kegiatan asli/berwarna :

1. Foto Kegiatan (rapat, penyerahan dana bantuan, pelaksanaan kegiatan, dll)

2. Foto Kegiatan 0 %, 50%, kerja bakti/gotong royong dan 100 % dari sudut pandang
yang sama .