Basic Surgical Skills Course for General Physicians

2018
Formulir Pendaftaran
DATA
Nama (sesuai ijazah) dr.Anangga Aristantyo
Gelar Akademis Dokter
Nomor Telpon 1 082113310103
(Jika ada) Nomor Telpon 2
E-mail anangga.aristantyo@live.com
Alamat
Jl. Veteran Gg.Mawar 2 no.3 RT69/RW07, Kelurahan Nagri Kaler,
Purwakarta Jawa Barat

Fakultas Kedokteran Asal Universitas Diponegoro

Tanggal Lulus 30 Maret 2016
Tempat & Tanggal Pelaksanaan BSS GP (*diisi sesuai pilihan)
Nama Kota Bandung
Tanggal Pelaksanaan 17 November 2018

Apabila pada Tempat dan Tgl. yang dipilih telah penuh, akan segera kami informasikan
Pembayaran Registrasi
Tgl. Pembayaran 02 Agustus 2018
Cara Pembayaran Transfer M banking
Nama Bank Asal BCA

Biaya registrasi sebesar Rp. 2.500.000 dibayarkan ke Bank Mandiri cabang Jkt RSCM atas nama
Kolegium Ilmu Bedah No Rekening 122 000 418 4407

Formulir Pendaftaran dilampiri bukti transfer dan dikirim ke Kolegium Ilmu Bedah Indonesia:

Email: bssgp.kibi@gmail.com

Kolegium Ilmu Bedah Indonesia

Gedung Perkantoran Menara Era Lt.1-01
Jl. Senen Raya No. 135-137 Jakarta Pusat 10410