Unit : DINKESSOS

Subunit/Satker : PUSKESMAS IBOIH

Unit Pengguna Barang : SKPD PUSKESMAS IBOIH

Alamat : JLN.NOL KILOMETER IBOIH SABANG

Pimpinan

Nama : Dr.TUGAM UMAR,B.

NIP/NRPTT : 01.1.004.3890

Jabatan : KEPALA PUSKESMAS IBOIH

Pengurus Barang

Nama : IDAWATI

NIP : 390 048 465

Jabatan : STAF PUSKESMAS IBOIH

Penyimpan Barang

Nama :-

NIP :-

Jabatan :-

Data Ruang
Penanggung Jawab
Kode Nama Ruang
Nama NIP

1 RUANG KEPALA PUSKESMAS RAHMAWATI 390 043 717

2 RUANG K I A / KEBIDANAN JALILAH 390 032 760

3 GUDANG PERLENGKAPAN O2 AHRIAL SAPUTRA 390 022 416

4 RUANG UGD AHRIAL SAPUTRA 390 022 416

5 RUANG OBAT YULIANA,Amd.Kep. 390 031 003

6 RUANG T.U RAHMAWATI 390 043 717

7 APOTIK YULIANA,Amd.Kep. 390 031 003

8 RUANG POLIKLINIK IDAWATI 390 048 465

9 RUANG RAWAT 1 HENDRI DESWIN 390 048 406

10 RUANG LABORATORIUM GUSNITAYANTI BHAKTI

11 RUANG POLGI FREDERIK,M. BHAKTI

12 RUANG RAWAT 2 HENDRI DESWIN 390 048 406

13 RUANG RAWAT 3 HENDRI DESWIN 390 048 406

14 GUDANG BARANG IDAWATI 390 048 465

15 GUDANG ALAT KEBERSIHAN JOKO UMBORO C.SERVICE

Penanggung jawab Pengguna BMD

Kepala Puskesmas Iboih

Dr. TUGAM UMAR,B.

Nrptt. 01.1.004.3890
nanggung Jawab
Jabatan

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

STAF PUSKESMAS

ng jawab Pengguna BMD

la Puskesmas Iboih

TUGAM UMAR,B.
ptt. 01.1.004.3890
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) - TANAH

Provinsi : Nanggroe Aceh Darussalam

Kota : Sabang
Pengguna BMD / SKPD : Puskesmas Iboih

Tgl Status Tanah

Jenis barang/Nama Luas
Pembelian Letak / Alamat Sertifikat Penggunaan Asal usul
Barang (M²) Hak
No Tanggal Nomor
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 PUSKESMAS - - Desa lamnibong kel.Iboih Pakai - - Puskesmas -

2 PUSTU - - Desa teupin layeu Kel.Iboih Pakai - - Pustu -

Penanggung jawab Pengguna BM

Kepala Puskesmas Iboih

Dr. TUGAM UMAR,B.

Nrptt. 01.1.004.3890
Cara pengisian :
(1) Diisi dengan jelas jenis tanah yang merupakan barang inventaris
(2) Diisi dengan luas tanah
(3) Diisi dengan letak alamat lengkap lokasi dari tanah tersebut
(4) Diisi dengan hak atas tanah ( hak pakai/hak pengelolaan)
(5) Diisi dengan tanggal dikeluarkannya sertifikat dari tanah
(6) Diisi dengan nomor sertifikat dari tanah tersebut
(7) Diisi dengan jelas peruntukan dari tanah tersebut (kuburan, sawah, dsb)
(8) Diisi dengan asal usul perolehan dari barang tersebut (dibeli, hibah, dsb)
(9) Diisi dengan nilai pembelian dari tanah tersebut atau diisi dengan perkiraan nilai tanah (bila tanah hasil sumbangan)
(10) Diisi dengan keterangan yang dianggap perlu
 Lampiran III.2

No. Kode Lokasi : 002

Harga (ribuan Rp) Keterangan

(9) (10)
1

Penanggung jawab Pengguna BMD

Kepala Puskesmas Iboih

Dr. TUGAM UMAR,B.

Nrptt. 01.1.004.3890
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) - Jalan, Jaringan, dan Irigasi

Provinsi : Nanggroe Aceh Darussalam

Kota : Sabang
Pengguna BMD / SKPD : Puskesmas Iboih

Ukuran Dokumen
Nomor
Tgl Status
Jenis barang/Nama Barang Konstruksi Panjang Lebar Luas Lokasi/alamat Kode Asal Usul
Pembelian Tanggal Nomor tanah
(Km) (M) (M2) tanah
No
(1) (2) (3) (4) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

Penanggung jawab Pengguna BMD

Kepala Puskesmas Iboih

Dr. TUGAM UMAR,B.

Nrptt. 01.1.004.3890
 No. Kode Lokasi : 002

Harga
Kondisi Keterangan
(ribuan Rp)

(12) (13)

Penanggung jawab Pengguna BMD

Kepala Puskesmas Iboih

Dr. TUGAM UMAR,B.

Nrptt. 01.1.004.3890
 Lampiran III.3
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) - GEDUNG

Provinsi : Nanggroe Aceh Darussalam

Kota : Sabang
Pengguna BMD / SKPD : Puskesmas Iboih No. Kode Lokasi

Konstruksi bangunan Dokumen gedung

Kondisi Luas Nomor
Jenis barang/Nama Tgl Status Harga
bangunan Bertingka Beton Lantai Lokasi/alamat Kode Asal Usul
Barang Pembelian Tanggal Nomor tanah (ribuan Rp)
(B,KB,RB) t Tidak Tidak (M2) tanah
No
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

1 Puskesmas Iboih - KB Bertingkat Beton - Desa Lamnibong - - - - - 1

2 Pustu - KB Tidak Beton - Desa Teupin Layeu - - - - - 1

Penanggung jawab Pengguna BMD

Kepala Puskesmas Iboih

Dr. TUGAM UMAR,B.

Cara pengisian : Nrptt. 01.1.004.3890
(1) Diisi dengan jelas jenis gedung yang merupakan barang inventaris
(2) Diisi dengan kondisi dari pada gedung/bangunan pada saat pencatatan
(3) Diisi dengan "bertingkat" apabila bangunan itu bertingkat, jika tidak bertingkat tulis "tidak"
(4) Diisi dengan "beton" apabila bangunan seluruhnya berkonstruksi beton, jika tidak berkonstruksi beton isikan "tidak"
(5) Diisi dengan Luas lantai gedung
(6) Diisi dengan letak/alamat lengkap lokasi dari bangunan tersebut
(7) Diisi dengan tanggal dikeluarkannya dokumen gedung
(8) Diisi dengan nomor dokumen gedung (nomor sertifikat)
(9) Diisi denga status tanah ( misalnya :tanah negara/tanah hak ulayat)
(10) Diisi dengan nomor kode barang
(11) Diisi dengan asal perolehan dari barang ( misalnya : dibeli, hibah)
(12) Diisi dengan harga sebenarnya dari bangunan gedung
(13) Diisi dengan keterangan yang dianggap perlu
 Lampiran III.3

No. Kode Lokasi : 002

Masa Manfaat Keterangan

(13)

Penanggung jawab Pengguna BMD

Kepala Puskesmas Iboih

Dr. TUGAM UMAR,B.

Nrptt. 01.1.004.3890

n "tidak"
 Lampiran III.4
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) - Peralatan dan Mesin

Provinsi : Nanggroe Aceh Darussalam

Kota : Sabang
Pengguna BMD / SKPD : Puskesmas Iboih No. Kode Lokasi : 002

Nomor Tahun

Nomor Harga (ribuan

Jenis barang/Nama barang Ruang Merk Type Ukuran/ CC Bahan Asal Usul Kondisi Keterangan
Pembelian/Per Polisi Rp)
Pabrik Rangka Mesin Pembuatan
olehan
No No BPKB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (13) (14) (15)
PERALATAN/MESIN 00

1 AMBULANCE 00 PANTHER - - BESI 2007 - BL 218 M DINKES BAIK 1

2 SUPRA FIT 00 HONDA - - BESI 2007 BL 2440 M DINKES BAIK 1
3 KARISMA 00 HONDA - - BESI 2007 BL 2324 M DINKES BAIK 1
4 RX-KING 00 YAMAHA - - BESI 2007 BL 2428 M DINKES BAIK 1

RUANG KEPALA 01

1 MEJA BIRO 01 - - BESAR KAYU 2004 BM SKPD BAIK 1

2 KURSI PUTAR 01 TOPIX - TINGGI KAIN 2004 BM SKPD BAIK 1
3 KURSI TAMU 01 - - PANJANG KAIN/KAYU 2004 BM SKPD BAIK 1
4 KURSI TAMU 01 - - SEDANG KAIN/KAYU 2004 BM SKPD BAIK 1
5 KURSI TAMU 01 - - SEDANG KAIN/KAYU 2004 BM SKPD BAIK 1
6 MEJA TAMU KACA 01 - - KECIL KAYU 2004 BM SKPD BAIK 1
7 MONITOR 01 ACER AC 501 KECIL PLASTIK 2004 BM SKPD BAIK 1
8 PC 01 SAMSUNG - BESAR BESI 2004 BM SKPD BAIK 1
10 PRINTER 01 EPSON LQ 2180 BESAR PLASTIK 2004 BM SKPD BAIK 1
11 PRINTER 01 CANON IP 1880 KECIL PLASTIK 2004 BM SKPD BAIK 1
12 STABILISATOR 01 KAWACHI STAVOL KECIL BESI 2004 BM SKPD BAIK 1
13 ABS 01 ICA CT 382 B KECIL BESI 2004 BM SKPD BAIK 1
14 SCEANER 01 CANON 4400 F KECIL PLASTIK 2007 BM SKPD BAIK 1
15 KURSI PUTAR 01 - BIRU KECIL PLASTIK 2004 BM SKPD BAIK 1
16 MEJA KOMPUTER 01 OLYMPIC CLEAN BESAR KAYU 2004 BM SKPD BAIK 1
17 KURSI 01 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
18 KURSI 01 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
19 KURSI 01 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
20 KURSI 01 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
21 KURSI 01 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
22 KURSI 01 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
23 FILLING KABINET 01 LION - BESAR BESI 2004 BM SKPD BAIK 1

RUANG KIA/KEBIDANAN 02

1 SUNCTION LISTRIK 02 SHEIN EI MINIC - S KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1

2 LEMARI KACA 02 ONE MAD - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
3 DOPPLER FETAL 02 - - KECIL
4 VACUM EXTRAKSI 02 - - KECIL
5 LEMARI KACA 02 - - BESAR KAYU
6 INKUBATOR BAYI 02 DWIGUNA D 2 006 BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
7 MEJA INSTRUMEN 02 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
8 MEJA INSTRUMEN 02 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
9 KURSI PUTAR 02 - BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
10 KURSI PUTAR 02 - BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
11 KURSI PUTAR 02 - BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
12 KASTOK 02 - - BESAR KAYU 2004 DINKES BAIK 1
13 MEJA 1/2 BIRO 02 LIGMA - BESAR KAYU 2007 BRR BAIK 1
14 BISTOS 02 GEA - KECIL PLASTIK 2007 DAK BAIK 1
15 BOX BAYI 02 GEA - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
16 LEMARI PASIEN 02 DARMA - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
17 TEMPAT TIDUR 02 ONE MAD - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
18 TEMPAT TIDUR 02 ONE MAD - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
19 TIANG INFUS 02 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
20 TIANG INFUS 02 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1

GUDANG PERLENGKAPAN O2 03

1 TABUNG O2 03 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1

2 TABUNG O2 03 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
3 TABUNG O2 03 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
4 TABUNG O2 03 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
5 TABUNG O2 03 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
6 TABUNG O2 03 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
7 TABUNG O2 03 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
8 TABUNG O2 03 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
9 TABUNG O2 03 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
10 TABUNG O2 03 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1

RUANG U G D 04

1 TEMPAT TIDUR 04 ONE MAD - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1

2 MEJA OPERASI 04 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
3 LAMPU OPERASI 04 GEA L 734 BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
4 LAMPU OPERASI 04 EVERLIGHT TLH 100 H KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
5 OKSIGEN LISTRIK 04 OXY 6000 BITMOS BESAR PLASTIK 2007 BRR BAIK 1
6 STERILISATOR 04 ELEKTRO-MAG M 3025 P BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
7 INKUBATOR BAYI 04 DWIGUNA DWD 91 BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
8 SUNCTION LISTRIK 04 SHEIN EI MINIC - S KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
9 RONTGEN LAMP 04 GEA - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
10 LEMARI KACA 04 ONE MAD - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
11 LEMARI PASIEN 04 DARMA - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
12 TENSI ELEKTRIK 04 AND-MEDICAL UM 101 KECIL PLASTIK 2007 DAK BAIK 1
13 RAK COM 04 ONE MAD - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
14 MEJA 1/2 BIRO 04 - - KECIL KAYU 2007 BRR BAIK 1
15 KURSI 04 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
16 KURSI 04 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
17 KURSI 04 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
18 EKG 04 CARDIO CARE - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
19 TABUNG O2 04 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
20 TABUNG O2 04 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
21 TABUNG O2 04 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
22 TABUNG O2 04 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
23 TABUNG O2 04 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
24 KURSI RODA 04 ONE MAD - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
25 EMERGENCY BAG 04 GIMA - BESAR KAIN 2007 BRR BAIK 1
26 COMPRESSOR NEBULIZER 04 OMRON NE-C28 KECIL PLASTIK 2007 BRR BAIK 1
27 MEJA INSTRUMEN 04 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
28 TIANG INFUS 04 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
29 TANDU LIPAT 04 GEA - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1

GUDANG OBAT 05

1 LEMARI ARSIP 05 - - BESAR KAYU 2004 BM SKPD BAIK 1

2 MEJA 1/2 BIRO 05 - - SEDANG KAYU 2004 BM SKPD BAIK 1
3 KURSI PUTAR 05 - BIRU KECIL BESI 2007 DINKES BAIK 1
4 KURSI 05 CHITOSE - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
 RUANG TATA USAHA 06

1 FILLING KABINET 06 MUSTANG - BESAR BESI 2007 DAK BAIK 1

2 FILLING KABINET 06 LION - BESAR BESI 2004 BM SKPD RUSAK RINGAN 1
3 LEMARI ES 06 SHARP - BESAR PLASTIK 2004 BM SKPD BAIK 1
4 MEJA 1/2 BIRO 06 - - SEDANG KAYU 2007 BRR BAIK 1
5 MEJA 1/2 BIRO 06 - - SEDANG KAYU 2007 BRR RUSAK BERAT 1
6 KURSI TAMU 06 - - BESAR KAYU 2004 BM SKPD RUSAK RINGAN 1
7 KURSI I 06 CHITOSE - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
8 KURSI KAYU 06 - - KECIL KAYU 2004 DINKES BAIK 1
9 KURSI PUTAR 06 - BIRU KECIL BESI 2007 DINKES BAIK 1
10 LEMARI ARSIP 06 - - BESAR KAYU 2007 DINKES RUSAK RINGAN 1
11 MESIN TIK OLYMPIC 06 SMIEP - SEDANG BESI 2007 BM SKPD BAIK 1

RUANG APOTIK 07

1 MEJA 1/2 BIRO 07 - - BESAR KAYU 2007 BRR BAIK 1

2 MEJA 1/2 BIRO 07 - - SEDANG KAYU 2007 BRR BAIK 1
3 KURSI 07 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
4 KURSI 07 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
5 KURSI PUTAR 07 - BIRU KECIL PLASTIK 2007 DAK BAIK 1
6 KURSI 07 - - KECIL KAYU 2004 BM SKPD BAIK 1
7 KURSI 07 - - KECIL KAYU 2004 BM SKPD BAIK 1
8 LEMARI KARTU 07 - - BESAR BESI 2007 DAK BAIK 1

RUANG POLIKLINIK 08

1 MEJA 1/2 BIRO 08 - - KECIL KAYU 2007 BRR BAIK 1

2 KURSI 08 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
3 KURSI 08 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
4 KURSI PUTAR 08 - BIRU KECIL PLASTIK 2007 DAK BAIK 1
5 TEMPAT TIDUR 08 ONE MAD - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
6 TENSI RODA 08 EMPIRE- N CE 0124 KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
7 TIMBANGAN BAYI 08 - - KECIL BESI 2004 DINKES BAIK 1
8 TIMBANGAN PIJAK 08 - - BESAR BESI 2007 DAK BAIK 1
9 TIMBANGAN GANTUNG 08 - - KECIL BESI 2004 DINKES BAIK 1
10 LAMPU OPERASI 08 EVERLIGHT TLH 100 H KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
11 LEMARI PASIEN 08 DARMA - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
12 RAK COM 08 ONE MAD - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1

RUANG JURIM/ KEBIDANAN 09

1 COLD CHAIN 09 ELECTROLUX RCW 42 EK BESAR PLASTIK 2004 DINKES RUSAK RINGAN 1
2 MEJA BIRO 09 LIGMA - BESAR KAYU 2007 BRR BAIK 1
3 KURSI PUTAR 09 - BIRU KECIL PLASTIK 2007 DAK BAIK 1
4 KURSI 09 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
5 KURSI 09 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
6 TEMPAT TIDUR 09 ONE MAD STANDAR BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
7 LEMARI PASIEN 09 DARMA - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1

RUANG LABORATORIUM 10

1 MEJA 1/2 BIRO 10 INOVATIF - SEDANG KAYU 2007 BRR BAIK 1

2 MEJA 1/2 BIRO 10 - - SEDANG KAYU 2004 BM SKPD BAIK 1
3 KURSI PUTAR 10 - BIRU KECIL PLASTIK 2007 DAK BAIK 1
4 KURSI 10 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
5 KURSI 10 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
 6 KURSI 10 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
7 KURSI 10 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
8 KURSI 10 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
9 MIKROSKOP 10 OLYMPUS - KECIL BESI 2004 BM SKPD BAIK 1
10 MIKROSKOP 10 NIKON E - 100 KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
11 MIKROSKOP 10 BOECO BM 180/SP KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
12 TENSIMETER 10 RIESTER - KECIL BESI 207 BRR BAIK 1
13 SENTRIVUSE 10 HOSPITEX - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
14 SCREEN MASTER TOUCH 10 HOSPITEX - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
15 MISSINO URINATYS 10 - TM U120 BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
16 STERILISATOR 10 ELEKTRO-MAG M 3025 P BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1

RUANG POLGI 11

1 DENTAL UNIT 11 - BIRU BESAR BESI 2007 DAK BAIK 1

2 DENTAL UNIT 11 - HIJAU BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
3 KOMPRESOR 11 - PUTIH KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
4 KOMPRESOR 11 - BIRU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
5 KURSI 11 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
6 KURSI 11 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
7 MEJA 1/2 BIRO 11 INOVATIF - SEDANG KAYU 2007 BRR BAIK 1
8 MEJA INSTRUMEN 11 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
9 MEJA INSTRUMEN 11 - - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
10 KURSI PUTAR 11 - HIJAU KECIL PLASTIK 2007 DAK BAIK 1
 RUANG RAWAT 1 12

1 TEMPAT TIDUR 12 ONE MAD STANDAR BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
2 TEMPAT TIDUR 12 ONE MAD STANDAR BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
3 KURSI 12 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
4 KURSI 12 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
5 KURSI 12 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
6 TIANG INFUS 12 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
7 TIANG INFUS 12 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
8 LEMARI PASIEN 12 DARMA - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1

RUANG RAWAT 2 13

1 TEMPAT TIDUR 13 ONE MAD STANDAR BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
2 TEMPAT TIDUR 13 ONE MAD STANDAR BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
3 TEMPAT TIDUR 13 ONE MAD STANDAR BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
4 KURSI 13 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
5 KURSI 13 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
6 KURSI 13 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
7 KURSI 13 CHITOSE HIJAU KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
8 TIANG INFUS 13 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
9 TIANG INFUS 13 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
10 LEMARI PASIEN 13 DARMA - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1

RUANG RAWAT III 14

1 TEMPAT TIDUR 14 ONE MAD STANDAR BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1
2 TIANG INFUS 14 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1

GUDANG BARANG 15

1 MEJA TINDAKAN 15 ONE MAD - BESAR BESI 2007 BRR BAIK 1

2 MEJA TINDAKAN 15 ONE MAD - BESAR BESI 2007 DINKES BAIK 1
3 TEMPAT TIDUR 15 - - BESAR KAYU 2004 DINKES RUSAK BERAT 1
4 TEMPAT TIDUR 15 - - BESAR KAYU 2004 DINKES RUSAK RINGAN 1
5 TIMBANGAN PIJAK 15 - - BESAR BESI 2004 DINKES RUSAK BERAT 1
6 TIANG INFUS 15 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
7 TIANG INFUS 15 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
8 TIANG INFUS 15 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
9 TIANG INFUS 15 - - KECIL BESI 2007 BRR BAIK 1
10 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
11 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
12 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
13 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
14 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
15 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
16 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
17 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
18 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
19 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
20 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
21 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
22 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
23 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
24 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
25 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
26 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
27 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
28 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
29 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
30 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
31 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
32 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1
33 KURSI 15 CHITOSE BIRU KECIL BESI 2007 DAK BAIK 1

GUDANG ALAT KEBERSIHAN 16

1 MESIN RUMPUT 16 - - KECIL BESI 2004 BM SKPD BAIK 1

Penanggung jawab Pengguna BMD

Kepala Puskesmas Iboih

Dr. TUGAM UMAR,B.

Nrptt. 01.1.004.3890
Cara pengisian :
(1) Diisi dengan jelas jenis alat angkutan (misalnya : sedan, mini bus, Mobil ambulance, sepeda, dll)
(2) Diisi dengan merk dari alat angkut dimaksud
(3) Diisi dengan type alat angkut (misalnya : K3, CB, dsb)
(4) Diisi dengan besarnya CC dari alat angkut dimaksud, kalau tidak ada CC berikan tanda strip (-)
(5) Diisi dengan warna alat angkut yang dimaksud
(6) Diisi dengan nomor rangka/chasis dari alat angkut, kalau tidak ada nomor chasis berikan tanda strip (-)
(7) Diisi dengan nomor mesin, kalau tidak ada nomor mesin diisi dengan tanda strip (-)
(8) Diisi dengan tahun pembuatan dari alat angkut yang dimaksud
(9) Diisi dengan tahun pembelian dari alat angkut yang dimaksud
(10) Diisi dengan nomor polisi dari alat angkut yang dimaksud
(11) Diisi dengan tanggal BPKB dari alat angkut yang dimaksud
(12) Diisi dengan nomor BPKB dari alat angkut yang dimaksud
(13) Diisi dengan keterangan yang dianggap perlu
(14) Diisi dengan harga sebenarnya dari kendaraan
(15) Diisi dengan keterangan yang dianggap perlu
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) - ASET TETAP LAINNYA
Hewan, Ternak, dan Tanaman
Provinsi : Nanggroe Aceh Darussalam
Kota : Sabang
Pengguna BMD / SKPD : Puskesmas Iboih

Tgl
No Nama Barang/Jenis Barang Ruang Jenis Ukuran Asal-usul Kondisi
Pembelian
(1) (2) (3) (4) (5) (7) (8)

Penanggung jawab Pengguna BMD

Kepala Puskesmas Iboih

Dr. TUGAM UMAR,B.

Nrptt. 01.1.004.3890
 No. Kode Lokasi : 002

Harga
Keterangan
(ribuan Rp)
(9) (10)

nggung jawab Pengguna BMD

Kepala Puskesmas Iboih

Dr. TUGAM UMAR,B.

Nrptt. 01.1.004.3890
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) - ASET TETAP LAINNYA
Barang Bercorak Kebudayaan
Provinsi : Nanggroe Aceh Darussalam
Kota : Sabang
Pengguna BMD / SKPD : Puskesmas Iboih

Tgl
No Nama Barang/Jenis Barang Ruang Asal Daerah Pencipta Bahan Asal-usul
Pembelian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Penanggung jawab Pengguna BMD

Kepala Puskesmas Iboih

Dr. TUGAM UMAR,B.

Nrptt. 01.1.004.3890
 No. Kode Lokasi : 002

Harga
Kondisi Keterangan
(ribuan Rp)
(8) (9) (10)

g jawab Pengguna BMD

Puskesmas Iboih

UGAM UMAR,B.
t. 01.1.004.3890
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) - ASET TETAP LAINNYA
Buku dan Perpustakaan
Provinsi : Nanggroe Aceh Darussalam
Kota : Sabang
Pengguna BMD / SKPD : Puskesmas Iboih

Tgl
No Nama Barang/Jenis Barang Ruang Judul Pencipta Spesifikasi Asal-usul
Pembelian
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Penanggung jawab Pengguna BMD

Kepala Puskesmas Iboih

Dr. TUGAM UMAR,B.

Nrptt. 01.1.004.3890
 No. Kode Lokasi : 002

Harga (ribuan
Kondisi Keterangan
Rp)
(8) (9) (10)

g jawab Pengguna BMD

a Puskesmas Iboih

UGAM UMAR,B.
t. 01.1.004.3890