PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MENSIKU
Jalan Lintas Sintang - Ketungau Kode Pos (78651)
Email : Pkm.Mensiku@gmail.com
HP. 0852 4948 2827
MENSIKU – SINTANG

Nomor : Kepada :
Lampiran : 1 (satu) Berkas Yth. Dokter Penanggungjawab
Perihal : Undangan Medis UPTD Puskesmas
Mensiku
.di –
Tempat
Binjai Hulu, 16 Januari 2017

Dalam upaya peningkatan mutu Pelayanan UPTD Puskesmas Mensiku dan

untuk merencanakan perbaikan mutu Puskesmas selanjutnya, dengan ini Saya
mengharapkan Kehadiran Dokter Penanggungjawab Medis UPTD Puskesmas
Mensiku Pada:

Hari : Senin
Tanggal : 23 Januari 2017
Pukul : 13.00 WIB
Tempat : Ruang Laboratorium UPTD Puskesmas Mensiku
Acara : Penetapan Nilai Ambang Kritis Pemeriksaan Laboratorium
di UPTD Puskesmas Mensiku
Mengingat pentingnya pertemuan tersebut, Saya mengharapkan kehadirannya tepat
pada waktunya.

Mengetahui, Petugas Teknis Laboratorium

Kepala UPTD Puskesmas Mensiku UPTD Puskesmas Mensiku

dr. Meyske Riman Massang Yohanes, A. Md. AK

NIP. 19840531 201001 2 020 NIP. 19900903 2015 01 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MENSIKU
Jalan Lintas Sintang - Ketungau Kode Pos (78651)
Email : Pkm.Mensiku@gmail.com
HP. 0852 4948 2827
MENSIKU – SINTANG

NOTULEN

Rapat/Pertemuan Hari/tanggal : Senin, 23 Waktu Pertemuan : 13.00 WIB

Januari 2017
Tempat : Ruang Waktu mulai rapat : 13.10 WIB
Laboratorium UPTD
Puskesmas Mensiku
Agenda / 1. Pembukaan
2. Materi :
Susunan Acara:
a. Penetapan Nilai Ambang Kritis Pemeriksaan
Laboratorium
3. Pembahasan
4. Pembacaan hasil Pertemuan
5. Penutup
Peserta Rapat : 1. Dr. Penanggungjawab Medis
2. Petugas Teknis Laboratorium
Kegiatan Rapat : 1. Pembukaan oleh petugas Laboratorium
2. Materi : penetapan ambang kritis hasil pemeriksaan
laboratorium
3. Pembahasan :
a. Penetapan area ambang kritis hasil pemeriksaan
laboratorium berdasarkan atas kesepakatan dr.
Penanggungjawab Medis dan Petugas laboratorium.
b. Hasi kesepakatan tersebut adalah sebagai berikut:
JENIS NILAI NILAI
NO PEMERIKSAAN RENDAH TINGGI SATUAN
LABORATORIUM
HEMATOLOGI
1 Hemoglobin <5 >20 g/dL
2 Hematokrit <18 >55 %
3 Leukosit < 100 >50.000 /ul
4 Trombosit < 20.000 > 800.000 /ul
HEMOSTATIS
1 Waktu - >15 Menit
Pendarahan
 ( BT )
KIMIA KLINIK
1 Ureum - >214 mg/dL
2 Creatinin - >10 mg/dL
3 Bilirubin Total mg/dl
- 24 Jam >10.0
- 1 – 30 hari >13.0
4 Glukosa Darah < 40 >500 mg/dL
(Dewasa)
5 Glukosa Darah < 40 >325 mg/dL
( Bayi)

4. Pembacaan hasil rapat

5. Penutup
Kesimpulan Ambang kritis hasil pemeriksaan laboratorium akan
/Rekomendasi : digunakan sebagai dasar untuk pelaporan nilai kritis kepada
dokter penanggungjawab pasien, dan harus segera di
laporkan supaya pasien dapat segera ditindaklanjuti.

Mengetahui Binjai Hulu, 23 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Notulen
Mensiku

dr. Meyske Riman Massang Rika Yuliana, SKM

NIP. 19840531 201001 2 020

PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MENSIKU
Jalan Lintas Sintang - Ketungau Kode Pos (78651)
Email : Pkm.Mensiku@gmail.com
HP. 0852 4948 2827
 MENSIKU – SINTANG

DAFTAR HADIR

Hari :

Tanggal :

No Nama Jabatan TTD

1
2
3
 PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MENSIKU
Jalan Lintas Sintang - Ketungau Kode Pos (78651)
Email : Pkm.Mensiku@gmail.com
HP. 0852 4948 2827
MENSIKU – SINTANG

DOKUMENTASI PERTEMUAN MEMBAHAS NILAI KRITIS HASIL

LABORATORIUM 23 JANUARI 2017