POA BAB VIII

AKREDITASI PUSKESMAS TAHUN 2016

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN PELAKSANA

1 Membuat daftar tilik Untuk mempermudah dalam penyusunan akreditasi Semua elemen penilaian bab XIII Kordinator dan
anggota BAB VIII

Petugas laboratorium yang melaksanakan dipastikan mendapat pelatihan SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman Kordinator dan
2 Mengerjakan BAB 8.1 secara baik dan adekuat, berpengalaman, punya keterampilan dan
diorientasikan pada pekerjaannya. arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIII

Puskesmas harus menetapkan obat mana yang harus tersedia untuk

diresepkan dan dipesan oleh praktisi pelayanan kesehatan. SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman Kordinator dan
3 Megerjakan BAB 8.2
arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIII

Untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pada masyarakat di wilayah

kerja, dan kebutuhan pemberi pelayanan klinis puskesmas dapat
menyediakan pelayanan radiodiagnostik sebagai upaya untuk
SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman Kordinator dan
4 Mengerjakan BAB 8.3 meningkatkan ketepatan dalam menetapkan diagnosis. arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIII

Standarisasi terminologi, definisi, kosa kata dan penamaan

memfasilitasi pembandingan data dan informasi di dalam maupun di SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman Kordinator dan
6 Mengerjakan BAB 8.4 luar puskesmas (fasilitas kesehatan rujukan). arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIII

Untuk menjamin keamanan pasien/keluarga yang berkunjung ke

puskesmas, perlu dilakukan monitoring secara rutin, pemeliharaan,
dan perbaikan bila terjadi kerusakan pada fisik bangunan Puskesmas
7 Mengerjakan BAB 8.5 SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman Kordinator dan
arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIII

Untuk menjaga agar peralatan siap pakai dan dalam kondisi baik
pada saat dibutuhkan dan menempatkan alat yang siap pakai pada
SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman Kordinator dan
8 Mengerjakan BAB 8.6 tempat yang tepat sesuai persyaratan dan fungsi alat. arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIII

9 Mengerjakan BAB 8.7
10 Evaluasi Elemen Penilaian 8.1 data-data,dokumentasi dan arsip BAB XIII dapat dilegkapi
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cijagang
JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes
NIP. 19720913 199403 1 002
Untuk menjamin pelayanan klinis dilakukan oleh tenaga yang
kompeten dan prosedur kredensial yang meliputi penilaian
kompetensi petugas klinis, termasuk persyaratan sertifikasi, lisensi
dari petugas klinis tersebut, dan upaya untuk peningkatan SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman Kordinator dan
kompetensi untuk memenuhi kecukupan kebutuhan tenaga klinis. arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIII
SK, SOP,Perencanaan,Kerangka acuan,rekaman Kordinator dan
arsip/dokumen,pedoman anggota BAB VIII
Koordinator BAB VII
D.KUSNADI
NIP 19650507 198803 2
 WAKTU BIAYA

Minggu ke 1 dibulan
Mei

Minggu ke 2 dibulan
Mei

Minggu ke 3 dibulan
Mei

Minggu ke 4 dibulan
Mei

Minggu ke 1 dibulan
Juni

Minggu ke 2 dibulan
Juni

Minggu ke 3 dibulan
Juni
 Minggu ke 4 dibulan
Juni

Minggu ke 4 dibulan
Juni

Koordinator BAB VIII

D.KUSNADI
19650507 198803 2004
 DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS DOKUMEN
EKTERNAL RENCANA KEBIJAKAN SPO PEDOMAN KERANGKA
/SK
1 2 3 4 5 6 7 8

Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk

STANDAR 8.1 memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta
mematuhi standar, hukum dan peraturan yang
berlaku

SK tentang jenis-jenis pemeriksaan labolatorium yang Panduan

EP.1 tersedia, SOP pemeriksaan labolatorium, brosur pemeriksaan
pelayanan labolatorium laboratorium
Pola ketenangan, persyaratan, ketentuan jam buka
EP.2
pelayanan
EP.3 Persyaratan kompetensi analisis/petugas labolatorium
Peryaratan kompetensi petugas yang melakukan
EP.4
interprestasi hasil pemeriksaan labolatorium
KRITERIA 8.1.2
EP.1 kebijakan dan sop permintan,pemeriksaan,penerimaan
EP.2 spesimen,pengambilan dan penyimpanan spesimen
SOP pemeriksaan labolatorium
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan
EP.3 labolatorium, hasil pemantauan, tindak lanjut
pemantauan
SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil,hasil
EP.4
evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
EP.5 SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja
EP.6 SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi
EP.7 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
SOP penggunaan alat pelindung diri,SOP pementauan
EP.8
terhadap penggunaan alat pelindung diri
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,SOP
EP.9
pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium
EP.10 SOP pengelolaan reagen
EP.11 SOP pengelolaan limbah
KRITERIA 8.1.3
 DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS DOKUMEN
EKTERNAL RENCANA KEBIJAKAN SPO PEDOMAN KERANGKA
/SK
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium,SK tentang waktu
EP.1 penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium
untuk pasien urgen (cito)
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan
EP.2 laboratorium untuk pasian urgen/gawat darurat.Hasil
pemantauan
Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan
EP.3
laboratorium
KRITERIA 8.1.4
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
EP.1
kritis,rekam medis
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
EP.2
kritis:penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
EP.3
kritis,rekam medis
SOP monitoring,hasil monitoring,tindak lanjut
EP.5 monitoring,rapat-rapat mengenai monitoring
pelaksanaan pelayanan laboratorium
KRITERIA 8.1.5
EP.1 SK tentang jenis reagensia esemsial dan bahan lain yang
harus
SK tersedia
tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia
EP.2
(batas buffer stock untuk melakukan order)
EP.3 SOP penympanan dan distribusi reagensia
Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,bukti evaluasi
EP.4
dan tindak lanjut
EP.5 SOP pelabelan
KRITERIA 8.1.6
SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
EP.1
laboratorium
EP.2 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
EP.3 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
SOP evaluasi terhadap rentang nilai,hasil evaluasi dan
EP.4
tindak lanjut
 DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS DOKUMEN
EKTERNAL RENCANA KEBIJAKAN SPO PEDOMAN KERANGKA
/SK
KRITERIA 8.1.7
EP.1 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium
EP.2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
EP.3 Bukti-bukti pelaksanaa kalibrasi atau validasi
EP.4 SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikan
EP.5 SK,tentang PME,hasil PME
EP.6 SOP rujukan laboratorium
EP.7 SOP PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI dan PME
KRITERIA 8.1.8
Kerangka acuan program kesselamatan/keamanan
EP.1
laboratorium, bukti pelaksanaan program
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan
EP.2 laboratorium, dan panduan program keselamatan pasien
di Puskesmas
SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan
EP.3
insiden, bukti laporan
SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan
EP.4
berbahaya
SOP penerapan menejemen resiko laboratorium, bukti
EP.5 pelaksanaan menejemen resiko : identifikasi resiko,
analisi dan tindak lanjut resiko
SOP orientasi prosedur dan prektik
EP.6 keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program
orientasi
SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru,
EP.7 bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan
pendidikan dan pelatihan
N
REKAMAN/
ARSIP
9
N
REKAMAN/
ARSIP
N
REKAMAN/
ARSIP
 BAB VIII
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

NO DOKUMEN DI PUSKESMAS
SPO
1 2 6

Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk

memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta
STANDAR 8.1 mematuhi standar, hukum dan peraturan yang
berlaku

SK tentang jenis-jenis pemeriksaan labolatorium yang

EP.1 tersedia, SOP pemeriksaan labolatorium, brosur
pelayanan labolatorium
Pola ketenangan, persyaratan, ketentuan jam buka
EP.2
pelayanan
EP.3 Persyaratan kompetensi analisis/petugas labolatorium
Peryaratan kompetensi petugas yang melakukan
EP.4
interprestasi hasil pemeriksaan labolatorium
KRITERIA 8.1.2
EP.1 kebijakan dan sop permintan,pemeriksaan,penerimaan
EP.2 spesimen,pengambilan dan penyimpanan spesimen
SOP pemeriksaan labolatorium
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan
EP.3 labolatorium, hasil pemantauan, tindak lanjut
pemantauan
SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil,hasil
EP.4
evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
EP.5 SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja
EP.6 SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi
EP.7 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
SOP penggunaan alat pelindung diri,SOP pementauan
EP.8
terhadap penggunaan alat pelindung diri
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,SOP
EP.9
pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium
EP.10 SOP pengelolaan reagen
EP.11 SOP pengelolaan limbah
KRITERIA 8.1.3
 SK tentang waktu penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium,SK tentang waktu
EP.1 penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium
untuk pasien urgen (cito)
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan
EP.2 laboratorium untuk pasian urgen/gawat darurat.Hasil
pemantauan
Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan
EP.3
laboratorium
KRITERIA 8.1.4
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
EP.1
kritis,rekam medis
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
EP.2
kritis:penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
EP.3
kritis,rekam medis
SOP monitoring,hasil monitoring,tindak lanjut
EP.5 monitoring,rapat-rapat mengenai monitoring
pelaksanaan pelayanan laboratorium
KRITERIA 8.1.5
EP.1 SK tentang jenis reagensia esemsial dan bahan lain yang
harus tersedia
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia
EP.2
(batas buffer stock untuk melakukan order)
EP.3 SOP penympanan dan distribusi reagensia
Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,bukti evaluasi
EP.4
dan tindak lanjut
EP.5 SOP pelabelan
KRITERIA 8.1.6
SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
EP.1
laboratorium
EP.2 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
EP.3 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
SOP evaluasi terhadap rentang nilai,hasil evaluasi dan
EP.4
tindak lanjut
KRITERIA 8.1.7
EP.1 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium
EP.2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
EP.3 Bukti-bukti pelaksanaa kalibrasi atau validasi
EP.4 SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikan
EP.5 SK,tentang PME,hasil PME
EP.6 SOP rujukan laboratorium
EP.7 SOP PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI dan PME
KRITERIA 8.1.8
Kerangka acuan program kesselamatan/keamanan
EP.1
laboratorium, bukti pelaksanaan program
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan
EP.2 laboratorium, dan panduan program keselamatan pasien
di Puskesmas
SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan
EP.3
insiden, bukti laporan
SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan
EP.4
berbahaya
SOP penerapan menejemen resiko laboratorium, bukti
EP.5 pelaksanaan menejemen resiko : identifikasi resiko,
analisi dan tindak lanjut resiko
SOP orientasi prosedur dan prektik
EP.6 keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program
orientasi
SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru,
EP.7 bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan
pendidikan dan pelatihan
 NO DOKUMEN DI PUSKESMAS

Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk

STANDAR 8.1 memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta
mematuhi standar, hukum dan peraturan yang
berlaku

SOP pemeriksaan labolatorium,

EP.1

KRITERIA 8.1.2
EP.1 SOP permintan,pemeriksaan,penerimaan
EP.2 spesimen,pengambilan dan penyimpanan
SOP pemeriksaan labolatorium= 8.1.1 ep spesimen
1
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan
EP.3 labolatorium, hasil pemantauan, tindak lanjut
pemantauan
SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil,hasil
EP.4
evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
EP.5 SOP pelayanan di luar jam kerja
EP.6 SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi
EP.7 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
EP.8 SOP penggunaan alat pelindung diri,
SOP pementauan terhadap penggunaan alat pelindung diri
EP.9 SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,
SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium
EP.10 SOP pengelolaan reagen
EP.11 SOP pengelolaan limbah
KRITERIA 8.1.3
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan
EP.2 laboratorium untuk pasian urgen/gawat darurat.Hasil
pemantauan
KRITERIA 8.1.4
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
EP.1
kritis,rekam medis
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
EP.2
kritis:penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
SOP monitoring,hasil monitoring,tindak lanjut
EP.5 monitoring,rapat-rapat mengenai monitoring
pelaksanaan pelayanan laboratorium
NO DOKUMEN DI PUSKESMAS

KRITERIA 8.1.5
EP.3 SOP penympanan dan distribusi reagensia
EP.5 SOP pelabelan
KRITERIA 8.1.6
SOP evaluasi terhadap rentang nilai,hasil evaluasi dan
EP.4
tindak lanjut
KRITERIA 8.1.7
EP.1 SOP pengendalian mutu laboratorium
EP.2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
EP.4 SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikan
EP.6 SOP rujukan laboratorium
EP.7 SOP PME
SOP PMI
KRITERIA 8.1.8
SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan
EP.3
insiden, bukti laporan
SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan
EP.4
berbahaya
SOP penerapan menejemen resiko laboratorium, bukti
EP.5 pelaksanaan menejemen resiko : identifikasi resiko,
analisi dan tindak lanjut resiko
SOP orientasi prosedur dan prektik
EP.6 keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program
orientasi
SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru,
EP.7 bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan
pendidikan dan pelatihan
 BAB VIII
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

NO DOKUMEN DI PUSKESMAS KEBIJAKAN

/SK
1 2 5

Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk

memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta
STANDAR 8.1 mematuhi standar, hukum dan peraturan yang
berlaku

SK tentang jenis-jenis pemeriksaan labolatorium yang

EP.1 tersedia, SOP pemeriksaan labolatorium, brosur
pelayanan labolatorium
Pola ketenangan, persyaratan, ketentuan jam buka
EP.2
pelayanan
EP.3 Persyaratan kompetensi analisis/petugas labolatorium
Peryaratan kompetensi petugas yang melakukan
EP.4
interprestasi hasil pemeriksaan labolatorium
KRITERIA 8.1.2
EP.1 kebijakan dan sop permintan,pemeriksaan,penerimaan
EP.2 spesimen,pengambilan dan penyimpanan spesimen
SOP pemeriksaan labolatorium
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan
EP.3 labolatorium, hasil pemantauan, tindak lanjut
pemantauan
SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil,hasil
EP.4
evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
EP.5 SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja
EP.6 SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi
EP.7 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
SOP penggunaan alat pelindung diri,SOP pementauan
EP.8
terhadap penggunaan alat pelindung diri
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,SOP
EP.9
pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium
EP.10 SOP pengelolaan reagen
EP.11 SOP pengelolaan limbah
KRITERIA 8.1.3
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium,SK tentang waktu
EP.1 penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium
untuk pasien urgen (cito)
 SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan
EP.2 laboratorium untuk pasian urgen/gawat darurat.Hasil
pemantauan
Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan
EP.3
laboratorium
KRITERIA 8.1.4
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
EP.1
kritis,rekam medis
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
EP.2
kritis:penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
EP.3
kritis,rekam medis
SOP monitoring,hasil monitoring,tindak lanjut
EP.5 monitoring,rapat-rapat mengenai monitoring
pelaksanaan pelayanan laboratorium
KRITERIA 8.1.5
EP.1 SK tentang jenis reagensia esemsial dan bahan lain yang
harus tersedia
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia
EP.2
(batas buffer stock untuk melakukan order)
EP.3 SOP penympanan dan distribusi reagensia
Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,bukti evaluasi
EP.4
dan tindak lanjut
EP.5 SOP pelabelan
KRITERIA 8.1.6
SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
EP.1
laboratorium
EP.2 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
EP.3 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
SOP evaluasi terhadap rentang nilai,hasil evaluasi dan
EP.4
tindak lanjut
KRITERIA 8.1.7
EP.1 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium
EP.2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen
EP.3 Bukti-bukti pelaksanaa kalibrasi atau validasi
EP.4 SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikan
EP.5 SK,tentang PME,hasil PME
EP.6 SOP rujukan laboratorium
EP.7 SOP PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI dan PME
KRITERIA 8.1.8
Kerangka acuan program kesselamatan/keamanan
EP.1
laboratorium, bukti pelaksanaan program
 Kerangka acuan program keselamatan/keamanan
EP.2 laboratorium, dan panduan program keselamatan pasien
di Puskesmas
SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan
EP.3
insiden, bukti laporan
SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan
EP.4
berbahaya
SOP penerapan menejemen resiko laboratorium, bukti
EP.5 pelaksanaan menejemen resiko : identifikasi resiko,
analisi dan tindak lanjut resiko
SOP orientasi prosedur dan prektik
EP.6 keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program
orientasi
SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru,
EP.7 bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan
pendidikan dan pelatihan
Obat yang tersedia dikelola secara efisien untuk
STANDAR 8.2
memenuhi kebutuhan pasien
SOP penilaian, pengendalian, penyedian dan penggunaan
EP.1
obat
EP.2 SOP penyediaan dan penggunaan obat
EP.3 SK penanggung jawab pelayanan obat
EP.4 SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin
EP.5 ketersediaan obat
SK tentang pelayanan obat 24 jam
EP.6 Formalium obat
SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium,
EP.7
hasil evaluasi dan tindak lanjtut
SOP evaluasi kesesuaian peresepan daengan
EP.8
formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
KRITERIA 8.2.2
SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi
EP.1
resep
SK tentang persyaratan petugas yang berhak
EP.2
menyediakan obat
SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberikan
EP.3 kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuai
persyaratan
SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan
EP.4
obat
SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat
EP.5 kadaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, kartu
stok/kendali
 EP.6 Bukti pelaksanaan pengawasan
EP.7 SK dan SOP peresepan psikotropikaa dan narkotika
SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh
EP.8
pasien/keluarga
SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan
EP.9
psikotropika dan narkotika
KRITERIA 8.2.3
EP.1 SOP penyimpanan obat
EP.3 SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
EP.4 SOP pemberian informasi penggunaan obat
SOP pemberian informasi tentang efek samping obat
EP.5
atau efek yang tidak diharapkan
EP.6 SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah
EP.7 SK dan SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak
EP.8 SK dan SOP pengananan obat kadaluarsa/rusak
KRITERIA 8.2.4
EP.1 SOP pelaporan efek samping obat
EP.3 SOP pencatatan, pelaporan efeksamping obat, KTD
EP.4 SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD
KRITERIA 8.2.5
SOP identifkasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat
EP.1
dan KNC
EP.2 Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
EP.3 SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
EP.4 Laporan dan bukti perbaikan
KRITERIA 8.2.6
SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unti
EP.1
kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan
EP.2 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja.
EP.3
Hasil monitoring dan tindak lanjut
Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai
kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga yang
STANDAR 8.3 kompeten dan memenuhi persyaratan perundangan
yang berlaku
SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan
EP.1 radiodiagnostik

EP.2 SOP pelayanan radiodiagnostik

KRITERIA 8.3.2
EP.1 Kerangka acuan program dan SOP pengamanan radiasi
 Kerangka acuan program dan dokumen program
EP.2
keselamatan di Puskesmas
Kebijakan dan SOP tentang pemenuhan standar dan peraturan
EP.3 perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik

SK dan SOP penanganan dan pembuangan bahan infeksius

EP.4
dan berbahaya
SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP
EP.5 penggunaan peralatan khusus untuk mengurangi risiko radiasi

SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi,

EP.6 evaluasi dan tindak lanjut program evaluasi. Bukti
pelaksanaan, evaluasi dan tindak lanjut
SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan
EP.7 berbahaya, bukti pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut

KRITERIA 8.3.3
SK penanggung jawab dan petugas pemeriksa
EP.1
radiodiagnostik
SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas
EP.2 pemeriksa radiodiagnostik, pola ketenangan, profil
pegawai dan kesesuaian dengan persyaratan
SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil
EP.3
pemeriksaan raduidiagnostik
SK tentang ketentuan petugas yang memverifikasi dan
EP.4
membuat laporan hasil pemeriksaan radiodiagnostik
Pola ketenangan, pemenuhan terhadap pola ketenangan,
EP.5
tindak lanjut jika tidak sesuai
KRITERIA 8.3.4
EP.1 SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan
SOP monitoring ketetapan waktu, hasil monitoring, dan
EP.2
tindak lanjut monitoring
KRITERIA 8.3.5
Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan
EP.1
peralatan radiologi
EP.2 Panduan program, daftar inventaris
Panduan program, jadwal inspeksi dan testing, bukti
EP.3
inspeksi dan testing
Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti
EP.4
kalibrasi dan perawatan
Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring,
EP.5
bukti tindak lanjut
 Dokumen hasil testing, perawatan, dam kalibrasi
EP.6
peralatan
KRITERIA 8.3.6
SK tentang film, reagensia, dan perbekalan yang harus
EP.1
disediakan
EP.3 SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan
SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil
EP.4
monitoring, dan tindak lanjut
EP.5 Pemberian label pada semua pembekalan
KRITERIA 8.3.7
SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan
EP.1
radiodiagnostik
EP.2 SK tentang persyaratan pelaksanaan pelayanan
Bukti pengembangan kebijakan dan prosedur,
EP.3 pelaksanaan monitoring, hasil monitoring dan tindak
lanjut
EP.4 SOP monitoring administrasi radiodiagnostik
Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik,
EP.5
pelaksanaan pengendalian, pelaporan tindak lanjut
Hasil pemantauan dan review pelayanan radiologi, tindak
EP.6
lanjut hasil pemantauan dan review
KRITERIA 8.3.8
EP.1 Panduan program pengendalian mutu
EP.2 Panduan program pengendalian mutu
EP.3 Panduan program pengendalian mutu
EP.4 Panduan program pengendalian mutu
EP.5 Panduan program pengendalian mutu
Kebutuhan data dan iformasi asuhan bagi petugas
kesehatan, pengelola sarana, dan pihak terkait di
STANDAR 8.4 luar organisasi dapat dipengaruhi melalui proses
yang baku
SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan
EP.1
terminologi yang digunakan
Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi
EP.2
di Puskesmas
EP.3 Pembakuan singkatan yang digunakan
KRITERIA 8.4.2
EP.1 SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis
KRITERIA 8.4.3
EP.1 SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi
SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan,
EP.2
dokumentasi rekam medis
 EP.3 SK dan SOP penyimpanan rekam medis
KRITERIA 8.4.4
EP.1 SK tentang isi rekam medis
SOP penilaian kelengkapan dan ketetapan isi rekam
EP.2 medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak
lanjut penilaian
EP.3 SOP kerahasiaan rekam medis
Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan
STANDAR 8.5
hukum, regulasi dan perizinan yang berlaku
SOP pemantauan lingkungan fisik Puskesmas, jadwal
EP.1
pelaksanaan, bukti pelaksanaan
SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air,
EP.2 ventilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan
tindak lanjut
SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR,
EP.3 pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi
kebakaran
SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan
EP.4
sarana dan peralatan
EP.5 Pelaksanaan SOP
Dokumentasi pelaksaan pemantauan, pemeliharaan, dan
EP.6
perbaikan
KRITERIA 8.5.2
SK dan SOP interventarisasi, pengelolaan, penyimpanan
EP.1
dan penggunaan bahan berbahaya
SK dan SOP pengendaliaan dan pembuangan limbah
EP.2
berbahaya
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
EP.3 penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan
tindak lanjut
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
EP.4 penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan
tindak lanjut
KRITERIA 8.5.3
EP.1
Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas
SK penanggung jawab pengelolaan keamanan
EP.2
lingkungan fisik Puskesmas

EP.3 Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas

memuat : perencanaan, pelaksaan, pendidikan dan
pelatihan petugas, pemantauan, dan evaluasi
EP.4 Bukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut
STANDAR 8.6 Peralatan dikelola dengan tepat
 SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang
bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan
EP.1 sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih
lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang
membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya
EP.2 SOP sterilisasi
SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur
EP.3 pemeliharaan dan sterilisasi instrumen, SK petugas
pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, hasil
pemantauan, tindak lanjut pemantauan
EP.4 SOP tentang penanganan bantuan peralatan
KRITERIA 8.6.2
EP.1 Daftar inventaris peralatan klinis di Puskesmas
SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan
EP.2
kalibrasi
SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara
EP.3
rutin untuk peralatan klinis yang digunakan
EP.4 Dokumentasi hasil pemantauan
EP. 5 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak
Terdapat proses rekrumen, retensi, pengembangan
STANDAR 8.7 dan pendidikan berkelanjutan tenaga klinis yang
baku
Pola ketenangan dan persyaratan kompetensi tenaga
EP.1
yang memberi pelayanan klinis
SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan
EP.2
kewenangan
EP.3 SOP kredensial, bukti-bukti sertifikasi dan lisensi
SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi,
EP.4
rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan
KRITERIA 8.7.2
SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis,
EP.1
proses evaluasi, hasil evaluasi dan tindak lanjut
EP.2 Bukti analisis, bukti tindak lanjut
SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan
EP.3
klinis dalam meningkatkan mutu klinis
KRITERIA 8.7.3
Bukti penyediaan informasi peluang pendidikan dan
EP.1
pelatihan
Bentuk-bentuk dukungan menejemen untuk pendidikan
EP.2
dan pelatihan
SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan,
EP.3
bukti pelaksanaan evaluasi
EP.4 Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
 KRITERIA 8.7.4
Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan
EP.1
kewenangan klinis
SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia
EP.2 tenaga kesehatan yang memenuhi persyaratan, bukti
pemberian kewenangan khusus pada petugas
Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi
EP.3
petugas yang diberi kewenangan khusus, bukti penilaian
SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian
EP.4 kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis,
bukti evaluasi dan tindak lanjut