PROFIL INDIKATOR MUTU

1. Pemberian Produk Darah

 Kode Indikator : ISKP 1

 Nama Indikator : Prosedur Identifikasi pada Pemberian Transfusi Darah Atau
Produk Darah
 Defenisi Operasional : Pelaksanaan prosedur identifikasi pada pemberian transfusi
darah atau produk darah adalah Melaksanakan prosedur identikasi pasien dengan
pertanyaan terbuka, menanyakan NAMA dan TANGGAL LAHIR pasien sambil
mencocokkan dengan gelang identitas pasien saat akan memberi transfusi darah atau
produk darah. Kelengkapan pengisian form pada saat tindakan transfuse mencakup
adanya informed concent, form permintaan darah, dan lembar checklist transfusi.
 Numerator : ∑ Pemberian transfuse darah atau produk darah yang dilaksanakan
prosedur identifikasi dengan tepat dan benar
 Denumerator : ∑ Seluruh kegiatan pemberian transfuse darah dalam satu bulan
(kantong darah atau produk darah)
 Cara Pengukuran : Concurrent
 Target : 100%
2. Kepatuhan perawat/dokter dalam melengkapi lembar transfer pasien antar ruang
 Kode Indikator : ISKP 2.2
 Nama Indikator : Kepatuhan perawat/dokter dalam melengkapi lembar transfer
pasien antar ruang
 Defenisi Operasional : Lembar transfer pasien antar ruang perawatan merupakan
format yang harus diisi lengkap oleh petugas pada saat serah terima pasien antar
ruang yang memuat tentang proses serah terima dilakukan oleh dan kepada siapa
pelayanan diserahterimakan yang kemudian dibubuhkan tanda tangan, tanggal dan
waktu pencatatan. Serah terima dilakukan menggunakan lembar transfer yang
memuat tentang : - Identitas pasien, nama,tanggal lahir dan nomor rekam medik -
Alasan transfer, metode transfer, petugas pendamping pasien - Situasi/kondisi pasien
saat ini yang meliputi diagnosis/keterangan klinis, tanda tanda vital, keadaan umum
pasien dan hasil pemeriksaan penunjang dan alkes yang sementara terpasang/
digunakan - Riwayat Pasien : obat yang telah dikonsumsi dan terapi/tindakan -
Rencana pemeriksaan, & rencana tindakan perawatan/pengobatan - Proses serah
terima dilakukan oleh dan kepada siapa pelayanan Diserah terimakan yang
 kemudian dibubuhkan tanda tangan, tanggal dan waktu pencatatan. - Selama proses
transportasi pasien dari unit pengirim ke unit penerima ,harus tetap memperhatikan
kelayakan kondisi pasien untuk ditransfer/stabil, peralatan pendukung yang
dibutuhkan untuk mengantisipasi hal-hal yang tidak diharapkan/perubahan kondisi
pasien dan petugas pendamping yang telah mendapat pelatihan Bantuan Hidup
Dasar (BHD) dan jika kondisi pasien sangat kompleks/memerlukan
pemantauan/perhatian khusus, maka harus didampingi oleh dokter yang merawat
pasien.
 Numerator : Jumlah lembar transfer pasien antar ruang yang diterima dan terisi
lengkap
 Denumerator : Jumlah seluruh lembar transfer pasien antar ruang yang diterima
 Cara Pengukuran : Retrospektif
 Target : 100%
3. High Alert

 Kode Indikator : ISKP 3

 Nama Indikator : Pemberian label “High Alert” pada obat kategori “High Alert”
 Defenisi Operasional :Pemberian label “High Alert” adalah pemberian identitas
berupa penempelan label “High Alert” pada obat-obatan yang perlu diwaspadai
(high alert medication) yaitu obat yang sering menyebabkan terjadi kesalahan
serius (sentinel event) dan obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang
tidak diinginkan (adverse outcome) seperti obat elektrolit pekat, obat narkotika,
insulin, oxytocin, terbutalin.
 Numerator : ∑ semua obat high alert yang diberi label high alert
 Denumerator : ∑ seluruh obat high alert dalam 1 periode
 Cara Pengukuran : Concurrent
 Target :100%
4. Ketepatan Identifikasi Pasien

 Kode Indikator : IKID-10/IU

 Nama Indikatorb : Ketepatan Identifikasi Pasien
 Defenisi Operasional : Kepatuhan pemasangan gelang identitas adalah kepatuhan
para staf perawat dan dokter dalam melakukan pemasangan gelang identitas untuk
memberikan standar pelayanan patient safety.
  Numerator : Kelengkapan identifikasi pasien dengan barcode (nama pasien sesuai
kartu identitas, nomor rekam medik, tanggal lahir) pada gelang identitas pasien dan
rekam medik
 Denumerator : Jumlah pasien baru masuk RS
 Cara Pengukuran :
 Target :100%

5. Kepatuhan Perawat Dalam Melakukan Indentifikasi Pasien Untuk Tindakan -

Tindakan Invasif
 Kode Indikator : IU-IRJAL-6
 Nama Indikator : Kepatuhan perawat dalam melakukan indentifikasi pasien untuk
tindakan - tindakan invasif
 Defenisi Operasional :
 Numerator : Jumlah pelaksanaan identifikasi pasien pada saat melakukan tindakan
invasif
 Denumerator : Jumlah tindakan invasif dalam 1 (satu) bulan
 Cara Pengukuran :
 Target : 100%
6. Persentase Kesesuaian Durasi Pelaksanaan Hemodialisis Dengan Preskripsi Awal
 Kode Indikator : IU HD(2)
 Nama Indikator :Persentase kesesuaian durasi pelaksanaan hemodialisis dengan
preskripsi awal
 Defenisi Operasional :
 Numerator : Jumlah pelaksanaan tindakan hemodialisis dengan durasi yang sesuai
preskripsi awal
 Denumerator : Jumlah seluruh pelaksanaan tindakan hemodialisis
 Cara Pengukuran :
 Target:100%