Icra Program 2018 98 PDF
Icra Program 2018 98 PDF
KOMITE PPI
RSUD KABUPATEN BULELENG
TAHUN 2018
ICRA
SISTEM YANG
PROBABILITAS DAMPAK SKO
NO JENIS KELOMPOK RISIKO ADA
R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
2 ISK 3 3 2 18
3 VAP 1 1 1 1
4 IDO 5 4 4 80
5 PLEBITIS 5 2 2 20
6 HAP 5 4 2 40
ICRA
SISTEM YANG
PROBABILITAS DAMPAK SKO
NO JENIS KELOMPOK RISIKO ADA
R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Prosedur dan proses asuhan invasif
(PPI 7)
pendelegasian dalam pengoplosan obat
7 farmasi belum dilakukan sesuai dengan 5 1 5 25
standar
8 teknik pengoplosan obat yang tidak sesai 5 1 5 25
ketidak patuhan dalam pelaksanaan
9 5 1 2 10
penyuntikan yang aman
ketidak patuhan dalam penyimpanan obat
10 multidose yang sesuai standar dan 5 1 2 10
kebijakan rumah sakit
ketidakpatuhan penggunaan One day
11 5 1 2 10
dose beluam sesuai
ICRA
SISTEM YANG
PROBABILITAS DAMPAK SKO
NO JENIS KELOMPOK RISIKO ADA
R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
1 IDO 80
2 HAP 40
3 pendelegasian dalam pengoplosan obat farmasi belum dilakukan sesuai dengan standar 25
4 teknik pengoplosan obat yang tidak sesai 25
5 PLEBITIS 20
6 Indikator biologi tidak ada 20
7 ISK 18
8 ketidak patuhan dalam pelaksanaan penyuntikan yang aman 10
9 ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar dan kebijakan rumah sakit 10
10 ketidakpatuhan penggunaan One day dose beluam sesuai 10
11 Tempat sampah infeksius dan non infeksius kurang memadai 10
12 ada monitoring penyimpanan bahan mentah di gizi 10
13 ada monitoring penatalaksanaan barang mentah hingga siap saji 10
14 ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan dan suhu almari penyimpanan 10
15 ada monitoring dan evalusi kebijakan pencucican alat dan bahan baku makanan 10
16 ketidak patuhan pemakaian APD 10
17 Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan instrumen dan distribusi 8
18 Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan linen dan distribusi 8
19 ketidak patuhan pemakaian APD pada pemulasaran jenazah 8
20 proses dekontaminasi instrumen kamar jenazah tidak sesuai standar 8
21 IAD 1
22 VAP 1
POA
Jenis
Potensial Risk/
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Masalah
Resiko
1 HAI's Infeksi Aliran 1 21 menurunkan angka IAD menurunkan angka sosialisasi bundles 3 bulan
Darah (IAD) di rumah sakit IAD di rumah sakit ≤ IAD,
5‰ melaksanakan
audit bundles IAD
2 HAI's Infeksi Saluran 18 7 menurunkan angka ISK menurunkan angka sosialisasi bundles 3 bulan
Kemih (ISK) di rumah sakit ISK di rumah sakit ≤ ISK,
4,7 ‰ melaksanakan
audit bundles ISK
3 HAI's Ventilator 1 21 menurunkan angka VAP menurunkan angka sosialisasi bundles 3 bulan
Associated di rumah sakit VAP di Rumah Sakit VAP, pengadaan
Pneumoni ≤ 5,8‰ set oral hygiene,
(VAP) pengadaan
chlorhexidine
0,02% untuk oral
hygiene,
melaksanakan
audit bundles VAP
POA
Jenis
Potensial Risk/
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Masalah
Resiko
4 HAI's Infeksi Daerah 80 1 menurunkan angka IDO menurunkan angka sosialisasi tiap 3
Operasi (IDO) di rumah sakit IDO di rumah sakit ≤ Bundles IDO, bulan
2% pengadaan set
rawat luka sesuai
kebutuhan,
pengadaan bor
orthopedi standar,
melaksanakan
audit bundles IDO
5 HAI's Flebitis 20 5 menurunkan angka mengurangi angka sosialisasi ceklist tiap 3
flebitis flebitis hingga ≤ 1 ‰ flebitis, bulan
pengadaan
transparan iv
dressing, audit
ceklist flebitis
6 HAI's Hospital 40 2 menurunkan angka HAP menurunkan angka sosialisasi bundles 3 bulnan
Acquired di RS HAP ≤ 1 ‰ HAP, pengadaan
Pneumonia set oral hygiene,
(HAP) pengadaan
chlorhexidine
0,02% untuk oral
hygiene dan audit
bundles HAP
POA
Jenis
Potensial Risk/
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Masalah
Resiko
7 Prosedur dan pendelegasian 25 3 meningkatkan kualitas meningkatkan membuat regulasi tiap 6
proses asuhan dalam pelayanan obat farmasi kuaitas opelayanan pendelegasian bulan
invasif (PPI 7) pengoplosan di ruang perawatan delegasi dalam
obat farmasi pengoplosan obat, pengoplosan obat
belum oleh instalasi farmasi farmasi, evaluasi
dilakukan kepada unit kepatuhan
sesuai dengan keperawatan terkait petugas dalam
standar pencampuran obat pelaksanaan SPO
rutin
8 teknik 25 3 pengoplosan obat sesuai meningkatkan memberikan tiap 6
pengoplosan kualitas kesesuaian edukasi dan bulan
obat yang tidak teknik pengoplosan pelatihan khusus
sesai obat oleh petugas pengoplosan obat
9 ketidak patuhan 10 8 penyuntikan yang aman meningkatkan melakukan tiap 6
dalam ditaati oleh petugas kepatuhan petugsa edukasi kepada bunan
pelaksanaan dalam penyuntikan seluruh petugas
penyuntikan yang aman meiputi terkait dan
yang aman identifikasi hingga melakukan
evaluasi post analisis dan
pemberian terapi evaluasi,
pengadaan
intrumen untuk
tempat injeksi
POA
Jenis
Potensial Risk/
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Masalah
Resiko
10 ketidak patuhan 10 8 peningkatan kepatuhan peningkatan melakukan tiap
dalam penyimpanan obat di kepatuhan edukasi dan audit triwulan/
penyimpanan ruang perawatan penyimpanan obat di berkala terkait 3 bulan
obat multidose ruang perawatan penyimpanan obat
yang sesuai di ruang
standar dan perawatan
kebijakan
rumah sakit
11 ketidak patuhan 10 8 peningkatan kepatuhan peningkatan melakukan tiap
dalam penyimpanan obat di kepatuhan edukasi dan audit triwulan/
penyimpanan ruang perawatan penyimpanan obat di berkala terkait 3 bulan
obat multidose ruang perawatan penyimpanan obat
yang sesuai di ruang
standar dan perawatan
kebijakan
rumah sakit
12 Sterilisasi alat Ketidakpatuhan 8 17 meningkatkan kualiatas meningkatkan monitoring Tiap 3
(PPI 7.1) penggunaan kepatuhan petugas kualiatas kepatuhan penggunaan APD bulan
APD pada saat dalam penggunaan APD petugas dalam
pengelolaan penggunaan APD
instrumen dan
distribusi
POA
Jenis
Potensial Risk/
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Masalah
Resiko
13 Indikator biologi 20 5 meningkatkan kualiatas meningkatkan pengadaan tiap 6
tidak ada seterilsasi kualiatas seterilsasi indikator bologi bulan
15 Pengelolaan Tempat 10 8 tempat sampah non tempat sampah pengadaan tempat tiap 6
sampah (PPI sampah infeksius dan infeksius infeksius dan non sampah infeksius bulan
7.1) infeksius dan memadai infeksius memadai di dan non infeksius
non infeksius setiap ruangan
kurang
memadai
POA
Jenis
Potensial Risk/
No Kelompok SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
Masalah
Resiko