SURAT PERNYATAAN

Nomor : 421.5/104/s.ket.DNS/SMK-BKC/I/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : APRIAN RINALDI,S.Farm.,Apt.

NIP :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMK BHAKTI KENCANA CIGOMBONG
Kode Propinsi : 02 – JAWA BARAT
Kode Kab. : 13 – Kabupaten Bogor
Kode Sek : 0366 – SMKS BHAKTI KENCANA

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Daftar Nominasi Sementara (DNS)
Peserta Ujian Nasional yang kami terima atas nama SMKS BHAKTI KENCANA, dengan jumlah
peserta 30 (TIGA PULUH) telah kami terima dan diperiksa dengan teliti berdasarkan SKHUN SMP
/ MTs, masih ada/ tidak ada *) ditemukan kesalahan/Perubahan (daftar KESALAHAN
terlampir).
Demikian surat pernytaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, kepada yang bersangkutan kami mohon maklum, atas perhatian dan kerjasamnya kami
mengucapkan terima kasih.

Bogor, 07 Januari 2019

Kepala SMK BHAKTI KENCANA

Materai 6000

APRIAN RINALDI,S.Farm.,Apt.
Kode Provinsi : 02 – JAWA BARAT
Kode Kabupaten . : 13 – Kabupaten Bogor
Kode Sekekolah : 0366 - SMKS BHAKTI KENCANA

No No No
Urt Par Abs Tertulis Seharusnya Ket

12 01 12 Nama Peserta : RISA ANDITA RISA

18 02 05 Nama Peserta : DHIMAS FIKO TAMA DHIMAS FIKOTAMA
6 01 06 Mengundurkan diri : FIRDA PITRI FUZI RAMADIANTI MENGUNDURKAN DIRI