IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama : Kakek Y Nama Mahasiswa : Maylani Gusda, S.Kep

Usia : 79 tahun NIM : 1811437116
Wisma : Dahlia

HARI,
DIAGNOSA
TANGGAL/ IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
KEPERAWATAN
WAKTU
Subjektif :
 Kakek Y mengatakan dadanya masih sakit
 Kakek Y mengatakan kaki kesemutan
1. Mengobservasi dan kaji nadi perifer,
Intoleransi Aktivitas Kamis, Objektif :
turgor kulit, membran mukosa, TTV
berhubungan 24 Oktober  Kesadaran Kakek Y compos mentis
pada perubahan posisi
riwayat penyakit 2019 CRT = 3 detik
2. Melakukan tindakan pijatan refleksi
kronis: Jantung 09.30 – 11.00 TD : 140/80 mmHg
pada kaki untuk meningkatkan
Koroner WIB Nadi : 88 x/ menit
kenyamanan
RR : 20 x/menit
 Kakek Y tampak nyaman selama
pelaksanaan kegiatan
 Analisa :
Masalah intoleransi aktifitas belum teratasi
Planning :
 Ajarkan penggunaan terapi komplementer
air hangat pada kaki atau dada
 Bantu klien memilih aktivitas yang sesuai
dengan kondisi.
 Anjurkan klien untuk membatasi aktivitas
yang cukup berat
Evaluasi Sumatif diagnosa 1
1. Mengajarkan terapi komplementer air Subjektif :
hangat pada kaki atau dada yang  Kakek Y mengatakan nyeri dadanya sudah
terasa nyeri saat terasa sesak atau berkurang
Jumat,
kelelahan setelah aktivitas  Kakek Y mengatakan kesemutan berkurang
25 Oktober
2. Membantu klien memilih aktivitas Objektif :
2019
yang sesuai dengan kondisi.  Kesadaran Kakek Y compos mentis
09.30– 11.00
3. Menganjurkan klien untuk membatasi CRT = 2 detik
WIB
aktivitas yang cukup berat seperti TD : 130/80 mmHg
berjalan jauh, berlari, mengangkat Nadi : 80 x/ menit
beban berat, dll. RR : 20 x/menit
  Kontak mata selama melaksanakan diskusi
positif
 Kakek Y tampak mengerti tentang apa yang
telah dijelaskan ners muda
 Kakek Y tampak nyaman saat pelaksanaan
terapi
Analisa :
Masalah intoleransi aktifitas teratasi
Planning :
Evaluasi Sumatif diagnosa 1
Nyeri kronik Senin, 1. Mengkaji keadaan umum Kakek Y. Subjektif :
berhubungan dengan 28 Oktober 2. Memantau tanda-tanda vital Kakek Y.  Kakek Y mengatakan badannya terasa
peradangan pada 2019 3. Mengkaji ulang skala dan lokasi nyeri tidak nyaman
mukosa lambung 09.30 – 11.00 pada klien  Kakek Y mengatakan tadi malam
WIB 4. Mengajarkan teknik relaksasi pada tidurnya tidak nyenyak
klien  Kakek Y mengatakan perutnya terasa
kembung dan tegang
 Kakek Y mengatakan maaghnya kambuh
 Kakek Y mengatakan nyeri pada ulu
hatinya
  Kakek Y mengatakan skala nyerinya 4
Objektif :
 Kesadaran Kakek Y compos mentis
CRT = 3 detik
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 88 x/ menit
RR : 20 x/menit
 Kontak mata selama melaksanakan
diskusi positif
 Kakek Y tampak mengerti tentang apa
yang telah dijelaskan ners muda
 Kakek Y mampu mengulangi teknik napas
dalam yang telah diajarkan ners muda
 Kakek Y mengatakan masih terasa nyeri
meskipun sudah melakukan napas dalam
Analisa :
Masalah nyeri kronik belum teratasi
Planning :
 Anjurkan makan sedikit tapi sering
  Kurangi makanan yang pedas, asam dan
mengandung gas
 Anjurkan setiap pagi sarapan walaupun
cuma sedikit
Evaluasi Sumatif diagnosa 2
Selasa, 1. Mengkaji keadaan umum Kakek Y Subjektif :
29 Oktober 2. Memeriksa tanda-tanda vital Kakek Y  Kakek Y mengatakan badannya sudah
2019 3. Mengevaluasi tentang teknik relaksasi terasa lebih enakan
11.30 - 12.30 dan mengajarkan teknik relaksasi  Kakek Y mengatakan kembung diperutnya
WIB dengan mendengarkan musik sudah berkurang
4. Mengkaji ulang skala dan lokasi nyeri  Kakek Y mengatakan sarapan nasi yang
pada klien disediakan panti dan minum segelas susu
5. Menganjurkan makan sedikit tapi dan memakan cemilan di setiap jam
sering sepuluh pagi
6. Menganjurkan mengurangi makanan  Kakek Y mengatakan selalu minum dengan
yang pedas, asam dan mengandung air hangat
gas Objektif :
7. Menganjurkan setiap pagi sarapan  Kesadaran Kakek Y compos mentis
walaupun cuma sedikit  TD : 130/80 mmHg RR : 18 x/i
N : 81 x/i S : 36,5 C
 8. Mengevaluasi pengetahuan dan  Kontak mata selama diskusi positif
tindakan setelah diberikan pendidikan  Kakek Y mampu mengulangi teknik
kesehatan relaksasi napas dalam
 Kakek Y mampu mengulangi materi
pendidikan kesehatan yang telah
disampaikan
Analisa :
Masalah nyeri kronik teratasi.
Planning :
Evaluasi Sumatif diagnosa 2
Kesepian Kamis, 1. Mengkaji keadaan umum Kakek Y Subjektif :
berhubungan dengan 31 Oktober 2. Memeriksa tanda-tanda vital Kakek Y  Kakek Ymengatakan senang bisa
pengalaman 2019 3. Memvalidasi keadaan Kakek Y berbincang dengan ners muda
psikologis yang 11.00-12.00 4. Mendorong Kakek Y untuk  Kakek Y menceritakan semua perasaan nya
tidak menyenangkan WIB mengungkapkan perasaannya  Kakek Y mengatakan senang setelah
5. Melakukan terapi bermain puzzle bermain puzzle
bersama Kakek Y Objektif :
 Kesadaran Kakek Y compos mentis
 TD : 130/90 mmHg RR : 18 x/i
 N : 76 x/i S : 36,2 C
  Kontak mata selama diskusi positif
 Kakek Y tampak antusias menceritakan
perasaannya
 Kakek Y tampak senang bermain puzzle
Analisa :
 Masalah kesepian belum teratasi
Planning :
 Lakukan terapi mengisi teka teki silang
(TTS)
 Anjurkan klien untuk selalu berfikir positif
Jumat, 1. Mengkaji keadaan umum Kakek Y Subjektif :
01 November 2. Memeriksa tanda-tanda vital Kakek Y  Kakek Y mengatakan suka dengan
2019 3. Memvalidasi keadaan Kakek Y lingkungan wisma
13.30-14.30 4. Menyediakan lingkungan yang  Kakek Y mengatakan senang dan akan
WIB nyaman untuk Kakek Y berbincang-bincang dengan lansia lain
5. Melakukan terapi mengisi teka teki  Kakek Y mengatakan senang bisa mengisi
silang (TTS) TTS
6. Menganjurkan klien untuk selalu Objektif :
berfikir positif  Kesadaran Kakek Y compos mentis
 TD : 120/90 mmHg RR : 18 x/i
 N : 77 x/i S : 36,2 C
 Kontak mata selama diskusi positif
 Kakek Y mampu berpikir positif

Analisa :
 Masalah kesepian teratasi
 Kakek Y menerima terminasi
Planning :
 Evaluasi Sumatif diagnosa 3
 Intervensi dilanjutkan oleh Petugas UPT
PSTW Khusnul Khotimah.