PERBANDINGAN COST EFFECTIVENESS ANTARA OPERASI

TERBUKA DENGAN NEFROLITOTOMI PERKUTAN PADA

PENDERITA NEFROLITIASIS DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

TESIS MAGISTER

dr. MUHAMMAD BOB MUHARLY RAMBE

NIM 157041064

PROGRAM MAGISTER PENDIDIKAN KEDOKTERAN KLINIK

ILMU BEDAH
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019
 PERBANDINGAN COST EFFECTIVENESS ANTARA OPERASI

TERBUKA DENGAN NEFROLITOTOMI PERKUTAN PADA

PENDERITA NEFROLITIASIS DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

TESIS MAGISTER

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister dalam
Program Studi Ilmu Bedah pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh
dr. MUHAMMAD BOB MUHARLY RAMBE
NIM 157041064

PROGRAM MAGISTER PENDIDIKAN KEDOKTERAN KLINIK

ILMU BEDAH
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul Tesis : Perbandingan Cost Effectiveness Antara Operasi Terbuka

Dengan Nefrolitotomi Perkutan Pada Penderita

Nefrolitiasis Di RSUP H. Adam Malik Medan

Nama Mahasiswa : dr. M. Bob Muharly Rambe

NIM : 157041064

Program Studi : Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi : Ilmu Bedah

Menyetujui,

Pembimbing I Pembimbing II

dr. Ramlan Nasution, Sp.U Dr. dr. Syah Mirsya Warli, Sp.U(K)
NIP 19741006 200912 1 001 NIP 19650505 199503 1 001

Ketua Program Studi Dekan

Magister Kedokteran Klinik

Dr. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe,
M.Ked(Oph), Sp.M(K) Sp.S(K)
NIP. 19760417 20051 2 002 NIP. 19660524 199203 1 002

i
Telah diuji pada :
Tanggal : 23 Juli 2019
Penguji :

Penguji I Penguji II

Dr. dr. Kamal Basri Siregar, Sp.B(K)Onk Dr. dr. RR. Suzy Indharti, M.Kes,
NIP.19601213 198901 1 001 Sp.BS(K)
NIP.19730220 200501 2 000

Penguji III

Dr. dr. Asrul, Sp.B-KBD

NIP.19660705 199703 1 001

Mengetahui,

Ketua Departemen Ilmu Bedah

FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan

dr. Adi Muradi Muhar, SpB-KBD

NIP 19671207 200012 1 001

ii
 HALAMAN PENYATAAN ORISINALITAS

PERBANDINGAN COST EFFECTIVENESS ANTARA OPERASI

TERBUKA DENGAN NEFROLITOTOMI PERKUTAN PADA

PENDERITA NEFROLITIASIS DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

TESIS MAGISTER

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi
dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang digunakan sebagai acuan
referensi dan telah disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Juli 2019

dr.Muhammad Bob Muharly Rambe

iii
 Abstrak

Objektif
Tujuan dari penelitian ini adalah Untuk menilai perbandingan cost effectiveness
antara operasi terbuka dengan nefrolitotomi perkutan (PCNL) pada penderita
nefrolitiasis di RSUP H. Adam Malik Medan

Material dan Metode

Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan desain cross sectional untuk
melihat perbandingan Cost Effectiveness antara operasi terbuka dengan
nefrolitotomi perkutan (PCNL) pada penderita nefrolitiasis di RSUP H. Adam
Malik Medan. Sampel adalah seluruh populasi terjangkau yang memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi

Hasil
Sebanyak 23 pasien nefrolitiasis menjalani tindakan open pielolitotomi dengan
rerata usia 49,13 tahun, 14 orang (60.9%) diantaranya adalah pria dengan
diagnosis terbanyak yaitu batu cetak ginjal (78.3%).Sebanyak 44 pasien
nefrolitiasis menjalani tindakan PCNL dengan rerata usia 49,68 tahun, 22 orang
(55%) diantaranya adalah pria dengan diagnosis terbanyak yaitu batu pielum
(52.3%)

Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan kajian Cost-Effectiveness Analysis, didapati
bahwa prosedur PCNL lebih unggul dari segi cost-effectiveness dibandingkan
open pielolitotomi dengan durasi tindakan yang relatif lebih singkat, durasi
rawatan yang lebih singkat dan lebih minimnya komplikasi tindakan
dibandingkan tindakan open pielolitotomi.

Kata Kunci
PCNL, Operasiterbuka, nefrolitiasis, cost effectiveness

iv
 Abstract

Objective
The purpose of this study was to assess the comparison of cost effectiveness
between open surgery with percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in patients
with nephrolithiasis at H. Adam Malik Hospital Medan

Material and Method

This research is an analytic study with cross sectional design to see the Cost
Effectiveness comparison between open surgery and percutaneous
nephrolithotomy (PCNL) in patients with nephrolithiasis in H. Adam Malik
General Hospital Medan. The sample is all affordable populations that meet the
inclusion and exclusion criteria

Results
As many as 23 nephrolithiasis patients underwent an open pielolitotomy
procedure with an average age of 49.13 years, 14 people (60.9%) among them
were men with the most diagnosis, staghorn nephrolithiasis (78.3%).
44 pasien nephrolithiasis patients underwent PCNL procedure with an average age
49,68 years, 22 people (55%) among them were men with the most diagnosis,
pyelum stone (52.3%)

Conclusion
Based on the results of studies and studies of Cost-Effectiveness Analysis, it was
found that the PCNL procedure was superior in terms of cost-effectiveness
compared to open pyelolithotomy with relatively shorter duration of action,
shorter treatment duration and less complication of action compared to open
pyelolithotomy.

Key Word
PCNL, open pyelolithotomy, nephrolithiasis, cost effectiveness

v
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullah Wabarakatuh

Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan

Rahmat, hidayah dan karunia -Nya sehingga penulis bisa menyelesaikan penulisan
tesis ini yang berjudul ”Perbandingan Cost Effectiveness Antara Operasi Terbuka
Dengan Nefrolitotomi Perkutan Pada Penderita Nefrolitiasis Di RSUP H. Adam
Malik Medan” dapat selesai tepat pada waktunya. Tesis ini disusun untuk
memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan Magister
Kedokteran Klinik di bidang Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Selama penulis mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian
karya tulis ini, penulis telah banyak mendapat bimbingan, petunjuk, bantuan dan
pengarahan serta dorongan baik moril dan materil dari berbagai pihak sehingga
penulis dapat menyelesaikan pendidikan dan karya tulis ini. Oleh karena itu ,
penulis mengucapkan terimakasih kepada Bapak/Ibu:

1. Yth, Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kesempatan kepada saya untuk mengikuti pendidikan di Program Magister
Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Bedah.
2. Yth, Dr. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, M.Ked(Oph), Sp.M(K) selaku
Ketua Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada
saya untuk mengikuti pendidikan di Program Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi Ilmu Bedah.
3. Yth, dr. Adi Muradi Muhar, Sp.B-KBD selaku Ketua Departemen Ilmu
Bedah, dr. Doddy Prabisma Pohan, SpBTKV selaku Sekretaris
Departemen Ilmu Bedah, dr. Edwin Saleh Siregar, SpB-KBD selaku
Ketua Program Studi Ilmu Bedah dan dr. Dedy Hermansyah,
SpB(K)Onk selaku Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, yang telah

vi
 bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh
kesabaran selama penulis menjalani pendidikan
4. Yth, dr. Ramlan Nasution, Sp.U selaku Pembimbing I yang dengan
penuh kesabaran dan ketekunan memberikan dorongan, perhatian,
bimbingan, pengarahan, serta saran dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini
mulai dari awal sampai akhir.
5. Yth, Dr. dr. Syah Mirsya Warli, Sp.U(K) selaku Pembimbing II yang
banyak membantu dan memberikan masukan sehingga karya tulis ilmiah
ini dapat terselesaikan.
6. Yth, Prof. dr. Aznan Lelo, PhD, SpFK selaku Pembimbing Metodologi
Penelitian yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu
dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
7. Kedua orang tua, ayahanda dr. Muharramsyah Rambe, SpB-FINACS
dan ibunda Elly Erlinda Siregar, terima kasih yang sedalam-dalamnya
dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak
kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi
doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan
contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.
8. Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta Bella Risqi Maulia,
S.kg atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran
dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi saya selama
menjalani masa pendidikan yang panjang ini.
9. Kepada putraku tersayang Benzy Mubbel Rambe, yang memberikan
kebahagian dan semangat di saat penulis menjalani masa pendidikan dan
juga menjadi seorang ayah.
10. Kepada kakak, abang, (Alm) Faisal Haris Rambe, SE, MM, dr. Rizky
Mellysa Rambe, Ivana Novrinda Rambe, SH dan seluruh keluarga
besar, penulis mengucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan
baik moril maupun materil yang diberikan selama penulis menjalani
pendidikan.

vii
 Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister Kedokteran ini
dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Terima kasih.

Penulis

dr. Muhammad Bob Muharly Rambe

viii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................. i

HALAMAN PENYATAAN ORISINALITAS ............................................................ iii
ABSTRAK ...................................................................................................................... iv
ABSTRACT ..................................................................................................................... v
KATA PENGANTAR .................................................................................................... vi
DAFTAR ISI................................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL .......................................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................................... 1

1.1.Latar Belakang Penelitian ............................................................................... 1
1.2.Rumusan Masalah ........................................................................................... 3
1.3.Hipotesis Penelitian ........................................................................................ 3
1.4.Tujuan Penelitian ............................................................................................ 3
1.4.1. Tujuan Umum .................................................................................... 3
1.4.2. Tujuan Khusus ................................................................................... 3
1.5. Manfaat Penelitan ............................................ 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................... 6

2.1. Cost Effectiveness (CE) .................................................................................. 6
2.1.1. Pengertian Cost Effectiveness (CE) .................................................... 6
2.1.2. Prinsip Dasar CEA ............................................................................. 7
2.2. Nefrolithiasis ............................................................................................... 10
2.2.1. Definisi……………………………………………………………..10
2.2.2. Etiologi……………………………………………………………..11
2.2.3. Diagnosis…………………………………………………………...13
2.2.4. Tatalaksana…………………………………………………………15
2.3. Nefrolitotomi Perkutan ................................................................................ 18
2.3.1. Definisi……………………………………………………………..18
2.3.2. Indikasi……………………………………………………………..18
2.3.3. Kontraindikasi……………………………………………………...18
2.3.4. Keuntungan………………………………………………………...18
2.3.5. Kerugian……………………………………………………………18
2.3.6. Komplikasi Post Operasi…………………………………………...19
2.4. Operasi Terbuka ........................................................................................... 21
2.4.1. Definisi……………………………………………………………..21
2.4.2. Indikasi……………………………………………………………..21
2.4.3. Kontraindikasi……………………………………………………...22
2.4.4. Keuntungan………………………………………………………...22
2.4.5. Kerugian……………………………………………………………22

ix
 2.4.6. Komplikasi…………………………………………………………22
2.5. Kerangka Teori ............................................................................................ 23

BAB 3 METODE PENELITIAN................................................................................. 24

3.1. Desain Penelitian.......................................................................................... 24
3.2. Tempat dan Wakktu Penelitian .................................................................... 24
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................... 24
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi........................................................................ 24
3.4.1.Kriteria Inklusi……………………………………………………….24
3.4.2.Kriteria Eksklusi……………………………………………………..25
3.5. Cara Kerja dan Alur Penelitian .................................................................... 25
3.6. Kerangka Konsep Penelitian ........................................................................ 26
3.7. Definisi Operasional .................................................................................... 26
3.8. Pengolahan dan Analisis Data……………………………………………...27

BAB 4 HASIL PENELITIAN ...................................................................................... 28

4.1. Karakteristik Pasien………………………………………………………...28
4.2. Cost Effectifeness Analysis………………………………………………...29

BAB 5 DISKUSI ............................................................................................................ 32

BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN............................................................................... 35

6.1. Simpulan ...................................................................................................... 35
6.2. Saran ............................................................................................................. 35

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 36

LAMPIRAN................................................................................................................... 39
Lampiran 1 .......................................................................................................... 39
Lampiran 2 .......................................................................................................... 40
Lampiran 3 .......................................................................................................... 41

x
 DAFTAR TABEL

Judul Halaman
Tabel 4.1 Karakteristik pasien 28
Tabel 4.2 Cost-effectiveness analysis 30
Tabel 4.3 Cost-effectiveness analysis berdasarkan Average 31
cost-effectiveness ratio (ACER)

xi
 DAFTAR GAMBAR

Judul Halaman
Gambar 2.1 Nefrolitiasis 11
Gambar 2.2 Algoritma terapi batu ginjal 17
Gambar 3.1 Alur Penelitian 25
Gambar 3.2 Kerangka konsep penelitian 26

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Susunan Peneliti 39

Lampiran 2 Daftar Riwayat Hidup 40
Lampiran 3 Ethical Clearance 41

xiii