DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANE
Alamat : Jln. Tangse – Geumpang KM 76 Simp. Turue Kode Pos 24167 – Mane
Diagnosis Medis:
Pengkajian Gizi
Antropometri:
BB: kg TB : cm IMT : kg/m²
LILA : cm (KEK/Tidak KEK)
Biokimia
Klinik/fisik
Riwayat Gizi
Riwayat Personal
DIAGNOSA GIZI/MASALAH
INTERVENSI GIZI
Tenaga Gizi
( …………… )
+