No Variabel Sub Variabel Sub - Sub Pernyataan/ Sumber Data

Variabel Pertanyaan Survey/ Whinshie Wawancara FGD Data

Agregat k Survei Sekunder
1. Inti Sejarah a. Sejarah 1. Bagaimana  
Perkembangan awal
TBC di penyebaran
komunitas penyakit
b. Kekuatan TBC
Komunitas daerah ini?
2. Apakah ada
pelayanan 
kesehatan
di
lingkungan
ini?
Demografi a. Karakteristik 1. Berapa 
penduduk jumlah
b. Jumlah perokok di
Penduduk daerah ini?
2. Apakah di  
rumah
warga
tersedia
ventilasi
yang
memadai?
3. Apakah   
jarak antar
rumah di
daerah ini
berdekatan?
4. Berapa 
jumlah
 kepala
keluarga di
daerah ini?
5. Mayoritas   
masyarakat
disini
berasal dari
daerah
mana?
6. Berapa 
perbandinga
n Antara
laki-laki dan
perempuan
di daerah
ini?
Vital statistik a. Kelahiran 1. Berapa 
b. Kematian jumlah anak
c. Kesakitan yang lahir
dari
penderita
TBC?
2. Berapa 
jumlah
kematian
akibat TBC
pertahunan
di daerah
ini?
3. Berapa 
jumlah
masyarakat
yang
 mengidap
penyakit
TBC?
Nilai dan a. Agama 1. Apa 
Kepercayaan b. Kepercayaan mayoritas
dan agama yang
keyakinan dianut di
c. Budaya daerah ini?
2. Adakah  
kepercayaan
yang
diyakini di
daerah ini?
3. Apakah ada  
tradisi rutin
yang
dilakukan di
daerah ini?
2. Sub Lingkungan a. Mutu air 1. Apakah  
Sistem fisik b. Flora dan tersedia
fauna sumber air
c. Bangunan bersih
Buatan disini?
Manusia 2. Apakah
d. Area hijau ketersediaan  
e. Keindahan air di daerah
alam ini cukup?
f. Iklim 3. Apakah   
sanitasi
lingkungan
baik?
4. Apakah
disetiap  
 rumah
memiliki
perkarangan
?
5. Tumbuhan
apa yang   
banyak
tumbuh di
daerah ini?
6. Apakah
jenis
tumbuhan  
yang
tumbuh?
7. Apakah ada
penduduk  
memelihara
hewan
disini?
8. Jenis hewan
apakah yang 
biasa
dipelihara?
9. Apakah
terdapat   
tempat
ibadah
disin?
10. Adakah
taman di  
daerah ini?
11. Bagaimana
kualitas  
 udara di
daerah ini?
Pelayanan 1. Apakah  
kesehatan dan tersedia
sosial tempat
pelayanan
kesehatan di
daerah ini?
(puskesmas,
posyandu,
klinik,
rumah sakit,
praktek
dokter,
bidan,
rumah
singgah)
2. Adakah
LSM di  
daerah ini?
3. Adakah
pengobatan  
tradisional
(herbalist/du
kun) di
daerah in?
Ekonomi a. Pekerjaan 1. Apakah   
b. Penghasilan jenis
c. Jumlah pekerjaan
pengangguran masyarakat
disini?
2. Berapa rata-
rata
 penghasilan  
masyarakat
yang
didapatkan
setiap
bulan?
3. Berapa 
jumlah
penganggur
an didaerah
ini?
4. Adakah
industry/   
home
industry di
daerah ini?
5. Apakah
tersedia  
lapangan
pekerjaan di
daerah ini?
Keamanan 1. Apakah   
dan terdapat pos
transportasi keamanan di
daerah ini?
2. Apakah ada  
kegiatan pos
ronda?
3. Apakah
jenis
transportasi
yang biasa
dipakai
 masyarakat
disini?
4. Adakah  
transportasi
swadaya di
daerah ini?
5. Apakah ada
transportasi  
umum
tersedia di
daerah ini?
6. Apakah   
tersedia pos
pemadaman
kebakaran
didaerah
sini?
7. Apakah
kualitas  
udara
didaerah sini
baik ?
Politik dan a. Organisasi 1. Apakah ada 
Pemerintahan kemasyarakatan tanda
b. Kebijakan aktivitas
terkait narkoba politik
2. Apakah ada
pengaruh 
partai yang
menonjol
3. Bagaimana  
peraturan
pemerintah
 terdapat
komunitas
(kepala desa,
wali kota,
dewan kota)
4. Apakah
kebijakan  
PKPR
berjalan atau
tidak?
5. Apakah
kebijakan   
BPJS
berjalan?
6. Apakah
orang-orang  
terlibat
dalam
pembuatan
keputusan
dalam unit
pemerintaha
n lokal
mereka
7. Apakah ada  
kelompok
pelayanan
masyarakat
Komunikasi a. Pola 1. Apakah  
komunikasi orang-orang
keluarga memiliki TV
b. Alat dan radio,
komunikasi ponsel
c. Pola 2. Apa saja  
komuniakasi sarana
dengan sebaya komunikasi
formal dan
informal
yang
terdapat
diwilayah
komunitas
3. Apakah  
terdapat
surat kabar
yang terlihat
4. Apakah ada   
tempat yang
biasanya
digunakan
untuk
berkumpul
5. Apa Bahasa  
yang
digunakan
6. Apa jenis  
informasi
yang dicari
oleh
masyarakat
7. Adakah ma 
ding untuk
penyebaran
 informasi
TBC?
8. Adakah ada   
media
informasi
TBC?
(poster,
leaflet,
spanduk)
Pendidikan 1. apa saja jenis  
sekolah dan
bagaimana
kondisinya
2. Berapa
jumlah paud 
di
lingkungan
komunitas
3. Berapa 
jumlah TK
di
lingkungan
komunitas
4. Berapa
jumlah SD di 
lingkungan
komunitas
5. Berapa
jumlah SMP 
di
 lingkungan
komunitas
6. Berapa
jumlah SMA 
di
lingkungan
komunitas
7. Berapa

jumlah
perguruan
tinggi di
lingkungan
komunitas
8. Apakah ada 
aktivitas
ekstrakulikul
er disekolah
9. Apakah jenis
ekstrakulikul 
er
disekolah?
10. Apakah

pelayanan
kesehatan
disekolah
berfungsi
11. Berapa rata-
rata jumlah 
siswa yang
drop-out
 dalam satu
tahun
12. Jumlah 
masyarakat
dengan
tingkat
Pendidikan
terakhir SD
13. Jumlah 
masyarakat
dengan
tingkat
Pendidikan
terakhir
SMP
14. Jumlah
masyarakat 
dengan
tingkat
Pendidikan
terakhir
SMA
15. Jumlah 
masyarakat
dengan
tingkat
Pendidikan
terakhir
sarjana
16. Adakah
perpustakaa  
 n
dilingkunga
n komunitas
Rekreasi a. Program 1. Adakah   
rekreasi taman
b. Tempat bermain bermain di
lingkungan
komunitas
2. Dimana
 
biasanya
anak-anak
bermain
3. Adakah  
hiburan rutin
untuk
masyarakat
(pasar
malam, acara
RT)
4. Adakah  
rutinitas yang
diadakan
sebelum
puasa
5. Adakah
 
kegiatan
jalan-jalan
rutin
perlingkunga
n komunitas
 6. Kegiatan  
masyarakat
saat mengisi
waktu
senggang
7. Apa jenis
 
permainan
yang
biasanya
dimainkan
oleh anak-
anak

3. Persepsi a. Bagaimana 1. Bagaimana   

pesepsi persepsi
residence masyarakat
(masyaraka mengenai
t) penyakit
b. Bagaimana TBC?
persepsi 2. Bagaimana   
perawat masyarakat
mengidentifi
kasi penyakit
TBC?
3. Statement  
umum
tentang
TBC?
4. Apa masalah
atau  
potensial
masalah
yang perawat
identifikasi?
Pengetahuan
No. Pernyataan Benar Salah
1. Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi
yang disebabkan oleh bakteri Mikrobakterium
tuberkulosa
2. Penyakit ini tidak dapat ditularkan melalui percikan
dahak dan bersin penderita tuberkulosis paru
3. Minum obat dengan teratur bukan termasuk kedalam
pencegahan penyakit tuberkulosis paru
4. Menutup mulut pada waktu batuk dan bersin
termasuk dalam pencegahan tuberkulosis paru.
5. Pencegahan penyakit tuberkulosis paru dengan cara
tidak meludah sembarang tempat.
6. Kuman Tuberkulosis Paru dapat menyerang bagian
paru-paru
7. Keturunan merupakan penyebab Tuberkulosis paru
8. Badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan
turun dan rasa kurang enak badan bukan gejala-
gejala dari tuberkulosis
9. Manfaat sinar matahari pagi terhadap ruangan
rumah adalah dapat menghambat perkembang
biakan kuman tuberkulosis dan kuman penyakit
lainnya
10. Penyakit Tuberkulosis paru dapat dicegah dengan
imunisasi BCG.
11. Penyakit TB dapat disembuhkan dengan berobat
kalau ada waktu
Sikap
No. Pernyataan Sangat Setuju Tidak Sangat
Setuju Setuju Tidak
Setuju
1. Untuk menghindari penularan TB
paru, alat makan dan minum yang
digunakan penderita yang sudah
dicuci sebaiknya dijadikan satu
dengan alat makan orang lain
2. Apabila batuk atau bersin,
penderita TB paru harus menutup
mulutnya untuk mencegah
penyebaran kuman TB
3. Membuka jendela atau ventilasi
bukan merupakan salah satu upaya
pencegahan penyakit TB paru
4. Penanggulangan penyakit TB paru
hanya menjadi tanggung jawab
Departemen Kesehatan saja
5. Untuk mencegah penularan
penyakit TB paru diperlukan
lingkungan yang bersih
6. Penyakit Tuberkulosis Paru dapat
menular apabila tidur sekamar
dengan penderita Tuberkulosis
Paru
7. Jika obat TB abis saya akan
berhenti minum obat
8. Pencahayaan dengan sinar
matahari harus masuk dalam
ruangan dan menyebar merata
9. Olahraga tidak penting untuk tubuh
10. Jika saya mual saya akan stop
minum obat
11. Saya akan minum obat tepat waktu

Tindakan/Keterampilan
No. Pernyataan Selalu Sering Jarang Tidak
Pernah
1. Membuka jendela atau ventilasi
setiap hari untu pertukaran udara
2. Meludah di sembarang tempat
3. Mengusahakan agar sinar matahari
dapat masuk ke dalam rumah
(melalui genteng kaca, lubang
angin, dll.)
4. Selalu minum obat tepat waktu
5. Menghindari polusi udara dalam
rumah, seperti asap dapur dan asap
rokok
6. Saya mendapatkan pengobatan TB
dengan beli di toko obat/warung.
7. Merokok minimal 2 batang perhari
8. Olahraga 2x seminggu
9. Saya menutup mulut ketika batuk
10. Menggunakan masker ketika ke
luar rumah