SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini,

Nama :

Perusahaan :

Jabatan :

Alamat :

Dengan ini menyatakan dan mengakui telah melakukan pelanggaran peraturan perusahaan
berupa konsumsi alcohol didalam pelaksanaan project drilling JOB Tomori. Maka dari itu saya
berjanji tidak akan melakukan kesalahan tersebut kembali di waktu yang akan datang. Apabila
dikemudian hari saya mengulangi kesalahan yang sama, saya siap untuk menerima konsekuensi
sesuai dengan peraturan yang berlaku di perusahaan.

Demikian surat keterangan ini dibuat tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas
perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Luwuk, 22 Oktober 2019

Yang menyatakan,

Tembusan:

1. Company Man JOB Tomori

2. HSE Drilling Coordinator JOB Tomori
3. Rig Superintendance
4. HSE Rig PDSI
5. Drilling Doctor