TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

REFERAT

STIGMA PADA SKIZOFRENIA

PENYUSUN:
Virgi Parisa, S.Ked (J510170114)
Ameilia Nurul Aminudin, S.Ked (J510195034)
Fanni Asyifa, S.Ked (J510195062)
Adelia Restuningtyas, S.Ked (J510195071)

PEMBIMBING:
Dr. Abdurrahman Amma, Sp.KJ, M.Kes.

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019

i
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS
REFERAT
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : STIGMA PADA SKIZOFRENIA

Penyusun : Virgi Parisa, S.Ked (J510170114)
Ameilia Nurul Aminudin, S.Ked (J510195034)
Fanni Asyifa, S.Ked (J510195062)
Adelia Restuningtyas, S.Ked (J510195071)
Pembimbing : Dr. Abdurrahman Amma, Sp.KJ, M.Kes.
Surakarta, 8 Juli 2019
Penyusun
Virgi Parisa, S.Ked (...................................)
Ameilia Nurul Aminudin, S.Ked (...................................)
Fanni Asyifa, S.Ked (...................................)
Adelia Restuningtyas, S.Ked (...................................)

Menyetujui,
Pembimbing

Dr. Abdurrahman Amma, Sp.KJ, M.Kes.

Mengetahui
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

Dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

 STIGMA PADA SKIZOFRENIA
Virgi Parisa, S.Ked, Ameilia Nurul Aminudin, S.Ked, Fanni Asyifa, S.Ked, Adelia
Restuningtyas, S.Ked
Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa RSJD Dr. Arif Zainudin Surakarta

ABSTRACT

Schizophrenia is a disorder caused by abnormalities in one or more of five domains,

namely delusions, hallucinations, disorganization in the mind and conversation,
disorganization or behavioral abnormalities (including catatonic) and the presence of
negative symptoms. The majority view of society about schizophrenia makes people
reluctant to interact with schizophrenics. On the one hand schizophrenics need acceptance
of the environment to reduce the risk of recurrence and suppress the appearance of
hallucinations and insight. Evidence shows that structured family intervention programs
can reduce family friction, improve social function in schizophrenic patients, and even
reduce the average recurrence.

Keywords: Schizophrenia, stigma, stigma on schizophrenia

1. Pendahuluan Departemen Kesehatan mengatakan

Skizofrenia adalah suatu bentuk
gangguan jiwa berat yang mengenai 7 dari
1000 populasi orang dewasa, terutama
pada kelompok usia 15-35 tahun.
Gangguan ini jarang muncul pada masa
anak-anak, dengan angka kejadian 4-10
kasus diantara 10.000 anak. Meskipun
insidennya rendah yaitu hanya sekitar
0,03%, tetapi angka prevalensi skizofrenia
cukup tinggi. Hal ini dikarenakan
kronisitas dari perjalanan penyakit ini
(WHO 2014).
Data epidemiologis menunjukkan
bahwa di Amerika Serikat prevalensi
skizofrenia adalah 1%, pada studi lain
didapatkan rentang yang tidak jauh
berbeda yaitu 0,6-1,9 %. Skizofrenia
ditemukan pada semua lapisan masyarakat
dan area geografis, prevalensi maupun
insidensinya secara kasar sama di seluruh
dunia. Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat
bahwa jumlah penderita gangguan
kesehatan jiwa di masyarakat sangat
tinggi, yakni satu dari empat penduduk
Indonesia menderita kelainan jiwa rasa
cemas, depresi, stress, penyalahgunaan
obat, kenakalan remaja sampai
skizofrenia. Berdasarkan Riset Kesehatan
Dasar (RisKesDas) 2007 disebutkan, rata-
rata nasional gangguan mental emosional
ringan, seperti cemas dan depresi pada
penduduk berusia 15 tahun ke atas
mencapai 11,6%, dengan angka tertinggi
terjadi di Jawa Barat, sebesar 20%.
Sedangkan yang mengalami gangguan
mental berat, seperti psikotis, skizofrenia,
dan gangguan depresi berat, sebesar
0,46%. (Anonim, Depkes RI).
Nevid, Rathus, dan Greene (2005)
mengungkapkan bahwa skizofrenia
merupakan gangguan psikologis yang
paling berhubungan dengan pandangan

1
 mayoritas masyarakat tentang gila atau
sakit mental. Hal inilah yang paling sering
menimbulkan rasa takut , kesalahpaham-
an, dan penghukuman, bukanya simpati
dan perhatian.
Pandangan mayoritas masyarakat tentang
gila membuat masyarakat enggan untuk
berinteraksi dengan penderita skizofrenia.
Disatu sisi penderita skizofrenia
2. Definisi
Skizofrenia berasal dari dua kata,
yaitu skizo yang artinya retak atau pecah,
dan frenia yang artinya jiwa, dengan
demikian, seseorang yang menderita
skizofrenia adalah seseorang yang
mengalami keretakan jiwa atau
keretakkan kepribadian (Hawari, 2003).
Skizofrenia merupakan suatu
gangguan yang diakibatkan oleh
abnormalitas pada salah satu atau lebih
dari lima domain, yaitu delusi,
halusinasi,disorganisasi dalam pikiran dan
percakapan, disorganisasi atau abnor-
malitas perilaku (termasuk katatonik) dan
adalnya gejala-gejala negatif (DSM-5
2013).
3. Epidemiologi
Sebuah studi sistematik dari 188
studi di 46 negara, menyebutkan bahwa
antara tahun 1965 dan 2002, menyebutkan
bahwa perkiraan nilai tengah dari
prevalensi skizofrenia adalah 4.6 per 1000
orang, dengan risiko terjadinya
skizofrenia seumur hidup adalah sekitar
0,3% - 0,7% (DSM-5 2013). Berdasarkan
hasil Riskesdas 2013 di Indonesia,
ditemukan bahwa prevalensi psikosis
tertinggi berada di Daerah Istimewa
Jogjakarta dan Aceh, yaitu sebesar 2,7%
pada masing-masing daerah, sedangkan
prevalensi psikosis terendah di
Kalimantan Barat, yaitu sebesar 0,7%.
Adapun prevalensi gangguan jiwa berat
nasional adalah sebesar 1,7 per mil
(Badan Litbang Kemenkes RI 2013).
membutuhkan penerimaan lingkungan
untuk mengurangi resiko kekambuhan dan
menekan munculnya halusinasi serta
waham. Bukti-bukti menunjukan bahwa
program intervensi keluarga yang
terstruktur dapat mengurangi friksi dalam
keluarga, meningkatkan fungsi sosial pada
pasien skizofrenia, dan bahkan
mengurangi rata-rata kekambuhan.
4.Faktor risiko
Etiologi dari skizofrenia belum
diketahui dengan pasti, tetapi disimpulkan
bahwa skizofrenia merupakan gangguan
multifaktorial. Dengan berkembangnya
waktu, maka etiologi skizofrenia terdiri
dari berbagai macam penyebab yaitu
aspek biologi (sistem neurotransmitter,
anatomi dan histologi otak), psikososial
dan psikoanalisis dan lain sebagainya
(Saddock BJ, Saddock BJ dan Kaplan HI
2007).
Beberapa faktor lain dapat
menjadi faktor risiko terjadinya
skizofrenia seperti lingkungan (misalnya
musim waktu kelahiran), genetik. Faktor
genetik mempunyai kontribusi yang kuat
dalam risiko terjadinya skizofrenia,
meskipun banyak juga gangguan psikotik
yang terjadi tanpa adanya riwayat
keluarga. Komplikasi kehamilan dan
persalinan dengan hipoksia dan
peningkatan usia ayah juga berhubungan
dengan peningkatan risiko skizofrenia.
Gangguan pada masa prenatal dan
perinatal, termasuk stres, infeksi,
malnutrisi, diabetes maternal dan kondisi
medis umum lain dapat berperan dalam
terjadinya skizofrenia (DSM-5, 2013).
5.Penegakan Diagnosis
Pedoman Diagnostik Skizofrenia
menurut PPDGJ-III
Harus ada sedikitnya satu gejala
berikut ini yang amat jelas (dan biasanya
2
dua gejala atau lebih bila gejala gejala itu
kurang tajam atau kurang jelas):
 “thought echo”, yaitu isi pikiran
dirinya sendiri yang berulang atau
bergema dalam kepalanya (tidak
keras), dan isi pikiran ulangan,
walaupun isinya sama, namun
kualitasnya berbeda atau “thought
insertion or withdrawal” yang
merupakan isi yang asing dan luar
masuk ke dalam pikirannya
(insertion) atau isi pikirannya diambil
keluar oleh sesuatu dari luar dirinya
(withdrawal); dan “thought
broadcasting”, yaitu isi pikiranya
tersiar keluar sehingga orang lain atau
umum mengetahuinya;
 “delusion of control”, adalah waham
tentang dirinya dikendalikan oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar atau
“delusion of passivitiy” merupaka
waham tentang dirinya tidak berdaya
dan pasrah terhadap suatu kekuatan
dari luar; (tentang ”dirinya” diartikan
secara jelas merujuk kepergerakan
tubuh/anggota gerak atau ke pikiran,
tindakan, atau penginderaan khusus),
atau “delusional perception”yang
merupakan pengalaman indrawi yang
tidak wajar, yang bermakna sangat
khas bagi dirinya, biasanya bersifat
mistik atau mukjizat.
 Halusinasi auditorik yang
didefinisikan dalam 3 kondisi
dibawah ini:
Suara halusinasi yang berkomentar
secara terus menerus terhadap
perilaku pasien, atau mendiskusikan
perihal pasien pasein di antara mereka
sendiri (diantara berbagai suara yang
berbicara), atau jenis suara halusinasi
lain yang berasal dan salah satu
bagian tubuh.
 Waham-waham menetap jenis
lainnya, yang menurut budaya
setempat dianggap tidak wajar dan
sesuatu yang mustahil, misalnya
perihal keyakinan agama atau politik
tertentu, atau kekuatan dan
kemampuan di atas manusia biasa
(misalnya mampu mengendalikan
cuaca, atau berkomunikasi dengan
mahluk asing dan dunia lain).
 Atau paling sedikit dua gejala
dibawah ini yang harus selalu ada
secara jelas :
o Halusinasi yang menetap dan
panca-indera apa saja, apabila
disertai baik oleh waham yang
mengambang maupun yang
setengah berbentuk tanpa
kandungan afektif yang jelas,
ataupun disertai oleh ide-ide
berlebihan (over-valued ideas)
yang menetap, atau apabila terjadi
setiap hari selama berminggu
minggu atau berbulan-bulan terus
menerus;
o Arus pikiran yang terputus
(break) atau yang mengalami
sisipan (interpolation), yang
berkibat inkoherensi atau
pembicaraan yang tidak relevan,
atau neologisme;
o Perilaku katatonik, seperti
keadaan gaduh-gelisah
(excitement), posisi tubuh tertentu
(posturing), atau fleksibilitas
cerea, negativisme, mutisme, dan
stupor;
o Gejala-gejala “negatif”, seperti
sikap sangat apatis, bicara yang
jarang, dan respon emosional
yang menumpul atau tidak wajar,
biasanya yang mengakibatkan
penarikan diri dari pergaulan
sosial dan menurunnya kinerja
3
 sosial; tetapi harus jelas bahwa
semua hal tersebut tidak
disebabkan oleh depresi atau
medikasi neuroleptika;
Adanya gejala-gejala khas di atas
telah berlangsung selama kurun waktu
satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk
setiap fase nonpsikotik (prodromal)
Harus ada suatu perubahan yang
konsisten dan bermakna dalam mutu
keseluruhan (overall quality) dan
beberapa aspek perilaku pribadi (personal
behaviour), bermanifestasi sebagai
hilangnya minat, hidup tak bertujuan,
tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam
diri sendiri (self-absorbed attitude), dan
penarikan diri secara sosial.
Menurut Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorder fifth
edition (DSM-5) (American Psychiatric
Association, 2013)
Berdasarkan DSM-5 (2013),
diagnosis skizofrenia dapat ditegakkan
apabila memenuhi kriteria berikut :
 Dua atau lebih dari gejala-gejala
berikut yang signifikan dan
berlangsung selama 1 bulan (atau
kurang jika sudah berhasil diobati).
Paling sedikit harus ada salah satu (1),
(2), atau (3) :
1. Waham
2. Halusinasi
3. Pembicaraan yang tidak
terorganisasi (misalnya asosiasi
longgar atau inkoherensi)
4. Perilaku yang sangat tidak teratur
atau perilaku katatonik
5. Gejala-gejala negatif (misalnya
berkurangnya ekspresi emosional
atau penurunan kemauan yang
dapat berupa penarikan diri secara
sosial)
 Sejak dimulainya onset gangguan,
fungsi satu atau lebih dari bidang
utama, yaitu pekerjaan, hubungan
interpersonal atau perawatan diri,
yang secara bermakna mengalami
kemunduran (atau jika onset pada
masa kanak-kanak atau remaja,
terdapat kegagalan mencapai fungsi
optimal di bidang hubungan
interpersonal, pendidikan dan
pekerjaan).
 Gejala berlangsung paling sedikit
selama 6 bulan. Periode 6 bulan ini
harus mencakup 1 bulan (atau kurang
jika berhasil diobati) dari gejala yang
memenuhi kriteria A (gejala-gejala
pada fase aktif) dan dapat mencakup
gejala-gejala pada periode prodromal
atau residual. Selama periode
prodromal atau residual mungkin
ditandai oleh gejala-gejala negatif
atau oleh dua atau lebih gejala pada
kriteria A dalam bentuk yang lebih
ringan (misalnya keyakinan yang
aneh, pengalaman yang tidak lazim).
 Gangguan skizoafektif dan gangguan
depresi atau bipolar dengan gambaran
psikotik harus dapat disingkirkan
karena:
o tidak ada episode depresi berat
atau manik yang terjadi selama
fase aktif
o jika episode gangguan mood
terjadi selama fase aktif, gejala-
gejala tersebut berlangsung ringan
selama fase aktif, prodromal dan
residual.
 Gejala-gejala yang terjadi bukan
akibat yang ditimbulkan oleh suatu
zat (misalnya oleh karena pengobatan
atau penyalahgunaan zat) atau kondisi
medis umum lainnya.
 Jika terdapat riwayat gangguan
autisme atau gangguan komunikasi
dengan onset masa kanak-kanak,
tambahan diagnosis skizofrenia hanya
dibuat jika terdapat waham dan
4
 halusinasi yang dominan disamping
gejala-gejala skizofrenia lainnya, dan
berlangsung paling sedikit 1 bulan
(atau kurang jika berhasil diobati).
6.Jenis-jenis Skizofrenia
Skizofrenia Paranoid
Skizofrenia paranoid memiliki
perkembangan gejala yang konstan.
Gejala-gejala yang mencolok adalah
waham primer, disertai dengan waham-
waham sekunder dan halusinasi.
Pemeriksaan secara lebih teliti juga
didapatkan gangguan proses pikir,
gangguan afek, dan emosi. Kepribadian
penderita sebelum sakit sering dapat
digolongkan skizoid, mudah tersinggung,
suka menyendiri dan kurang percaya pada
orang lain.Berdasarkan PPDGJ III, maka
skizofrenia paranoid dapat didiganosis
apabila terdapat butir-butir berikut :
o Memenuhi kriteria diagnostik
skizofrenia
o Sebagai tambahan :
 Halusinasi dan atau waham harus
menonjol :
 Suara-suara halusinasi satu
atau lebih yang saling
berkomentar tentang diri
pasien, yang mengancam
pasien atau memberi perintah,
atau tanpa bentuk verbal
berupa bunyi pluit,
mendengung, atau bunyi tawa.
 Halusinasi pembauan atau
pengecapan rasa, atau bersifat
seksual, atau lain-lain perasaan
tubuh halusinasi visual
mungkin ada tetapi jarang
menonjol.
 Waham dapat berupa hampir
setiap jenis, tetapi waham
dikendalikan (delusion of
control), dipengaruhi (delusion
of influence), atau “Passivity”
(delusion of passivity), dan
keyakinan dikejar-kejar yang
beraneka ragam, adalah yang
paling khas.
o Gangguan afektif, dorongan kehendak
dan pembicaraan, serta
gejalakatatonik secara relatif tidak
nyata / tidak menonjol.
Pasien skizofrenik paranoid memiliki
karakteristik berupa preokupasi satu atau
lebih delusi atau sering berhalusinasi.
Pasien skizofrenik paranoid biasanya
bersikap tegang, pencuriga, berhati-hati,
dan tak ramah. Mereka juga dapat bersifat
bermusuhan atau agresif. Pasien skizo-
frenik paranoid kadang-kadang dapat
menempatkan diri mereka secara adekuat
didalam situasi sosial. Kecerdasan mereka
tidak terpengaruhi oleh gangguan psikosis
mereka dan cenderung tetap intak.
Skizofrenia Hebefrenik
Permulaannya perlahan-lahan atau
subakut dan sering timbul pada masa
remaja atau antara 15-25 tahun. Gejala
yang mencolok adalah gangguan proses
berpikir, gangguan kemauan dan adanya
depersonalisasi atau double personality.
Gangguan psikomotor seperti mannerism,
neologisme atau perilaku kekanak-
kanakan sering terdapat pada skizofrenia
heberfenik. Berdasarkan PPDGJ III, maka
skizofrenia hebefrenik dapat didiganosis
apabila terdapat butir-butir berikut:
o Memenuhi kriteria umum diagnosis
skizofrenia
o Diagnosis hebefrenik biasanya
ditegakkan pada usia remaja atau
dewasa muda (onset biasanya
mulai 15-25 tahun).
o Untuk diagnosis hebefrenik yang
menyakinkan umumnya
diperlukan pengamatan kontinu
selama 2 atau 3 bulan lamanya,
untuk memastikan bahwa
5
gambaran yang khas berikut ini
memang benar bertahan :
 Perilaku yang tidak bertanggung
jawab dan tak dapat diramalkan,
serta mannerisme; ada kecen-
derungan untuk selalu
menyendiri (solitary), dan
perilaku menunjukkan hampa
tujuan dan hampa perasaan;
 Afek pasien dangkal (shallow)
dan tidak wajar (inappropriate),
sering disertai oleh cekikikan
(giggling) atau perasaan puas diri
(self-satisfied), senyum sendirir
(self-absorbed smiling), atau
oleh sikap, tinggi hati (lofty
manner), tertawa menyeringai
(grimaces), mannerisme,
mengibuli secara bersenda gurau
(pranks), keluhan hipokondrial,
dan ungkapan kata yang diulang-
ulang (reiterated phrases);
 Proses pikir mengalami
disorganisasi dan pembicaraan
tak menentu (rambling) serta
inkoheren.
 Gangguan afektif dan dorongan
kehendak, serta gangguan proses
pikir umumnya menonjol.
Halusinasi dan waham mungkin
ada tetapi biasanya tidak
menonjol (fleeting and
fragmentary delusions and
hallucinations). Dorongan ke-
hendak (drive) dan yang
bertujuan (determination) hilang
serta sasaran ditinggalkan,
sehingga perilaku penderita
memperlihatkan ciri khas, yaitu
perilaku tanpa tujuan (aimless)
dan tanpa maksud (empty of
purpose). Adanya suatu
preokupasi yang dangkal dan
bersifat dibuat-buat terhadap
agama, filsafat dan tema abstrak
lainnya, makin mempersukar
orang memahami jalan pikiran
pasien.
Skizofrenia Katatonik
Berdasarkan PPDGJ III, maka
skizofrenia katatonik dapat didiganosis
apabila terdapat butir-butir berikut :
o Memenuhi kriteria umum untuk
diagnosis skizofrenia.
o Satu atau lebih dari perilaku berikut
ini harus mendominasi gambaran
klinisnya :
 Stupor (amat berkurangnya dalam
reaktivitas terhadap lingkungan dan
dalam gerakan serta aktivitas
spontan) atau mutisme (tidak
berbicara):
 Gaduh gelisah (tampak jelas
aktivitas motorik yang tak
bertujuan, yang tidak dipengaruhi
oleh stimuli eksternal)
 Menampilkan posisi tubuh tertentu
(secara sukarela mengambil dan
mempertahankan posisi tubuh
tertentu yang tidak wajar atau
aneh);
 Negativisme (tampak jelas
perlawanan yang tidak bermotif
terhadap semua perintah atau upaya
untuk menggerakkan, atau
pergerakkan kearah yang
berlawanan);
 Rigiditas (mempertahankan posisi
tubuh yang kaku untuk melawan
upaya menggerakkan dirinya);
 Fleksibilitas cerea / ”waxy
flexibility” (mempertahankan
anggota gerak dan tubuh dalam
posisi yang dapat dibentuk dari
luar); dan
6
  Gejala-gejala lain seperti
“command automatism” (kepatuhan
secara otomatis terhadap perintah),
dan pengulangan kata-kata serta
kalimat-kalimat.
 Pada pasien yang tidak komunikatif
dengan manifestasi perilaku dari
gangguan katatonik, diagnosis
skizofrenia mungkin harus ditunda
sampai diperoleh bukti yang
memadai tentang adanya gejala-
gejala lain.
 Penting untuk diperhatikan bahwa
gejala-gejala katatonik bukan
petunjuk diagnostik untuk
skizofrenia. Gejala katatonik dapat
dicetuskan oleh penyakit otak,
gangguan metabolik, atau alkohol
dan obat-obatan, serta dapat juga
terjadi pada gangguan afektif.
Pasien dengan skizofrenia katatonik
biasanya bermanifestasi salah satu dari
dua bentuk skizofrenia katatonik, yaitu
stupor katatonik dan excited katatatonik.
Pada katatonik stupor, pasien akan
terlihat diam dalam postur tertentu (postur
berdoa, membentuk bola), tidak
melakukan gerakan spontan, hampir tidak
bereaksi sama sekali dengan lingkungan
sekitar bahkan pada saat defekasi maupun
buang air kecil, air liur biasanya mengalir
dari ujung mulut pasien karena tidak ada
gerakan mulut, bila diberi makan melalui
mulut akan tetap berada di rongga mulut
karena tidak adanya gerakan mengunyah,
pasien tidak berbicara berhari-hari, bila
anggota badan pasien dicoba digerakkan
pasien seperti lilin mengikuti posisi yang
dibentuk, kemudian secara perlahan
kembali lagi ke posisi awal. Bisa juga
didapati pasien menyendiri di sudut
ruangan dalam posisi berdoa dan
berguman sangat halus berulang-ulang.
Pasien dengan excited katatonik,
melakukan gerakan yang tanpa tujuan,
stereotipik dengan impulsivitas yang
ekstrim. Pasien berteriak, meraung,
membenturkan sisi badannya berulang
ulang, melompat, mondar mandir maju
mundur.Pasien dapat menyerang orang
disekitarnya secara tiba-tiba tanpa alasan
lalu kembali ke sudut ruangan, pasien
biasanya meneriakka kata atau frase yang
aneh berulang-ulang dengan suara yang
keras, meraung, atau berceramah seperti
pemuka agama atau pejabat.Pasien hampir
tidak pernah berinteraksi dengan
lingkungan sekitar, biasanya asik sendiri
dengan kegiatannya di sudut ruangan, atau
di kolong tempat tidurnya.
Skizofrenia Simplex
Sering timbul pertama kali pada masa
pubertas. Gejala utama pada jenis simplex
adalah kedangkalan emosi dan
kemunduran kemauan. Gangguan proses
berpikir biasanya sulit ditemukan. Waham
dan halusinasi jarang sekali terdapat. Jenis
ini timbulnya perlahan-lahan sekali.
Permulaan gejala mungkin penderita
mulai kurang memperhatikan keluarganya
atau mulai menarik diri dari pergaulan.
Berdasarkan PPDGJ III, maka
skizofrenia katatonik dapat didiganosis
apabila terdapat butir-butir berikut :
o Diagnosis skizofrenia simpleks sulit
dibuat secara meyakinkan karena
tergantung pada pemantapan
perkembangan yang berjalan perlahan
dan progresif dari :
 Gejala negatif yang khas dari
skizofrenia residual tanpa didahului
riwayat halusinasi, waham, atau
manifestasi lain dari episode
psikotik, dandisertai dengan
perubahan-perubahan perilaku
pribadi yang bermakna,
bermanifestasi sebagai kehilangan
minat yang mencolok, tidak berbuat
sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan
penarikan diri secara sosial.
7
  Gangguan ini kurang jelas gejala
psikotiknya dibandingkan subtipe
skizofrenia lainnya.
Skizofrenia residual
Jenis ini adalah keadaan kronis dari
skizofrenia dengan riwayat sedikitnya satu
episode psikotik yang jelas dan gejala-
gejala berkembang ke arah gejala negatif
yang lebuh menonjol. Gejala negatif
terdiri dari kelambatan psikomotor,
penurunan aktivitas, penumpula afek,
pasif dan tidak ada inisiatif, kemiskinan
pembicaraan, ekspresi nonverbal yang
menurun, serta buruknya perawatan diri
dan fungsi sosial. Untuk suatu diagnosis
yang meyakinkan, persyaratan berikut ini
harus dipenuhi semua :
o Gejala “negative” dari skizofrenia
yang menonjol misalnya perlambatan
psikomotorik, aktivitas menurun, afek
yang menumpul, sikap pasif dan
ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam
kuantitas atau isi pembicaraan,
komunikasi non-verbal yang buruk
seperti dalam ekspresi muka, kontak
mata, modulasi suara, dan posisi
tubuh, perawatan diri dan kinerja
sosial yang buruk;
o Sedikitnya ada riwayat satu episode
psikotik yang jelas di masa lampau
yang memenuhi kriteria untuk
diagnosis skizofenia;
o Sedikitnya sudah melampaui kurun
waktu satu tahun dimana intensitas
dan frekuensi gejala yang nyata
seperti waham dan halusinasi telah
sangat berkurang (minimal) dan telah
timbul sindrom “negative” dari
skizofrenia;
o Tidak terdapat dementia atau penyakit
/ gangguan otak organik lain, depresi
kronis atau institusionalisasi yang
dapat menjelaskan disabilitas negative
tersebut.
Skizofrenia Tak Terinci
(Undifferentiated)
Kriteria diagnostic menurut PPDGJ III
yaitu:
o Memenuhi kriteria umum diagnosis
skizofrenia
o Tidak memenuhi kriteria untuk
diagnosis skizofrenia paranoid,
hebefrenik, atau katatonik.
o Tidak memenuhi kriteria untuk
skizofrenia residual atau depresi pasca
skizofrenia.
Depresi Pasca-Skizofrenia
o Diagnosis harus ditegakkan hanya
jika:
 Pasien telah menderita skizofrenia
(yang memenuhi kriteria diagnosis
umum skizzofrenia) selama 12
bulan terakhir ini;
 Beberapa gejala skizofrenia masih
tetap ada (tetapi tidak lagi
mendominasi gambaran klinisnya);
dan
 Gejala-gejala depresif menonjol dan
menganggu, memenuhi paling
sedikit kriteria untuk episode
depresif, dan telah ada dalam kurun
waktu paling sedikit 2 minggu.
Apabila pasien tidak lagi menunjukkan
gejala skizofrenia diagnosis menjadi
episode depresif. Bila gejala skizofrenia
diagnosis masih jelas dan menonjol,
diagnosis harus tetap salah satu dari
subtipe skizofrenia yang sesuai.
Skizofrenia lainnya
7.Tatalaksana Skizofrenia
Penatalaksanaan skizofrenia
secara umum dapat dibagi menjadi 2
bagian besar, yaitu terapi biologik dan
intervensi psikososial.
Terapi Biologik
Terapi biologik pada skizofrenia
meliputi tiga fase, yaitu fase akut,
stabilisasi dan stabil atau rumatan. Fase
akut ditandai dengan gejala psikotik yang
8
berlangsung selama 4-8 minggu dan
membutuhkan penatalaksanaan segera.
Fokus terapi pada fase akut yaitu untuk
menghilangkan gejala psikotik (Hers MI
& Marder SR 2002; Jones PB & Buckley
PF 2006; Perhimpunan Dokter Spesialis
Kedokteran Jiwa Indonesia 2011).
Setelah fase akut terkontrol, orang
dengan skizofrenia (ODS) akan memasuki
fase stabilisasi yang berlangsung paling
sedikit 6 bulan setelah pulihnya gejala
akut. Risiko kekambuhan sangat tinggi
pada fase ini terutama bila obat dihentikan
atau ODS terpapar dengan stresor. Selama
fase stabilisasi, fokus terapi biologik
adalah konsolidasi pencapaian terapetik.
Dosis obat pada fase stabilisasi sama
dengan pada fase akut (Perhimpunan
Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
Indonesia 2011). Fase selanjutnya adalah
fase stabil atau rumatan. Penyakit pada
fase ini dalam keadaan remisi. Target
terapi biologik pada fase ini adalah untuk
mencegah kekambuhan dan memperbaiki
derajat fungsi (Marder SR & Kane JM,
2005).
Intervensi Psikososial
Berbagai studi membuktikan
bahwa intervensi psikososial bermanfaat
dalam menurunkan frekuensi
kekambuhan, mengurangi kebutuhan
rawat inap kembali di rumah sakit,
mengurangi penderitaan akibat gejala-
gejala penyakitnya, meningkatkan
kapasitas fungsional, memperbaiki
kualitas hidup dan kehidupan berkeluarga.
Intervensi psikososial bisa dimulai sedini
mungkin. Namun, hendaknya disesuaikan
dengan fase perjalanan penyakitnya,
dengan melibatkan ODS dan keluarganya
sejak awal. Melalui intervensi psikososial,
ODS dan keluarga diajak untuk
memahami perjalanan penyakit,
perkembangan gejala, dan menyusun
harapan yang lebih realistik untuk
kehidupan dan masa depannya
(Perhimpunan Dokter Spesialis
Kedokteran Jiwa Indonesia 2011; Sadock
BJ, Sadock VA & Ruiz P 2015).
Intervensi psikososial adalah
proses yang memfasilitasi kesempatan
untuk individu meraih tingkat
kemandiriannya secara optimal di
komunitas. (WHO 1996). Saat ini
intervensi psikososial dikembangkan
dengan mengadaptasi konsep dan
pendekatan rekoveri, yaitu sebuah
pendekatan yang melihat proses
pemulihan sebagai sebuah perjalanan
penyembuhan dan transformasi yang
memampukan orang dengan masalah
kesehatan jiwa untuk hidup secara
bermakna di masyarakat berdasarkan
pilihannya dan mencapai potensi yang
dimilikinya (SAMHSA, 2004).
Pendekatan psikososial ditetapkan
secara individual sesuai dengan kebutuhan
spesifik dari masing-masing orang.
Intervensi psikososial juga harus berbasis
bukti dan dilaksanakan oleh petugas yang
terlatih. Intervensi psikososial berbasis
bukti yang dianggap efektif untuk
skizofrenia adalah psikoedukasi,
intervensi keluarga, terapi kognitif
perilaku, pelatihan keterampilan sosial,
terapi vokasional, remediasi kognitif dan
dukungan kelompok sebaya (Sadock BJ,
Sadock VA & Ruiz P 2015; Perhimpunan
Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
Indonesia 2011).
Intervensi psikososial pada fase akut
bertujuan untuk mengurangi stimulus
yang berlebihan, stresor lingkungan dan
peristiwa-peristiwa kehidupan.
Memberikan ketenangan kepada ODS
atau mengurangi keterjagaan melalui
komunikasi yang baik, memberikan
dukungan atau harapan, menyediakan
9
 lingkungan yang nyaman, tidak menuntut, diskriminasi, seperti tidak ingin
toleran, hubungan yang bersifat suportif mempekerjakan orang dengan gangguan
dengan klinikus dan tim yang memberi kejiwaan. Stigma yang diberikan oleh
layanan perawatan perlu dilakukan. Pada masyarakat umum mempersulit orang
fase ini sebaiknya pendekatan psikososial dengan gangguan jiwa. Stigma dapat
melalui komunikasi yang sederhana, jelas menjauhkan orang dengan gangguan jiwa
dan efektif, dan model komunikasi lebih dari kesempatan hidup yang penting
bersifat langsung. (Jones PB & Buckley dalam mencapai tujuan hidup mereka.
PF 2006; Perhimpunan Dokter Spesialis Penelitian menunjukkan bahwa stereotip
Kedokteran Jiwa Indonesia 2011). dan prasangka mengenai gangguan jiwa
dapat berdampak pada kehilangan
8.Stigma pada Skizofrenia kesempatan dalam mendapatkan dan
Kata stigma berasal dari bahasa
mempertahankan pekerjaan. Hal ini
Inggris yang artinya noda atau cacat.
membuat perusahaan yang sedang
Dalam kaitanya dengan gangguan jiwa
mencari pekerja, menghindari orang
skizofrenia, stigma adalah sikap keluarga
dengan gangguan jiwa dengan tidak
dan masyarakat yang menganggap bahwa
memperkerjakannya. Para penyewa rumah
jika ada salah satu anggota keluarga yang
juga tidak berkenaan untuk menyewakan
menjadi penderita skizofrenia, hal itu
rumah mereka kepada orang dengan
merupakan aib bagi keluarga. Menurut
gangguan jiwa. Corrigan (1998)
Goffman (1963) Stigma adalah tanda atau
menambahkan bahwa hidup di dalam
ciri yang menandakan pemiliknya
budaya yang memberikan stigma, orang
membawa sesuatu yang buruk dan oleh
dengan gangguan jiwa dapat menerima
karena itu dinilai lebih rendah
pendapat ini dan merasakan hal yang tidak
dibandingkan dengan orang normal.
menyenangkan dari harga diri yang
Stigma biasa diberikan kepada
menjadi lebih rendah. Selain itu, orang
seseorang dengan atribut yang ia miliki
dengan gangguan jiwa juga menjadi
ditolak atau tidak dianggap oleh
kurang percaya terhadap masa depannya.
lingkungan sekitarnya. Stigma merujuk
Finzen menyebut stigmatisasi sebagai
pada segala karakteristik seseorang yang
’penyakit kedua,’ yaitu sebuah
dapat menjadi alasan orang tidak suka.
penderitaan tambahan yang tidak hanya
Stigma dapat meliputi ras, usia, logat,
dirasakan oleh penderita, namun juga
cacat fisik atau penyakit,
dirasakan oleh anggota keluarga. Stigma
ketidakmenarikan, kegemukan, atau
sendiri diartikan sebagai “label” yang
orientasi seksual.
pada banyak hal mengarah untuk
Menurut Corrigan dan Larson, stigma
merendahkan orang lain. Dampak
yang diberikan oleh masyarakat kepada
merugikan dari stigmatisasi termasuk
orang dengan gangguan kejiwaan terdiri
kehilangan self esteem, perpecahan
dari stereotip yang negatif, prasangka, dan
dalam hubungan kekeluargaan, isolasi
diskriminasi. Masyarakat umum
sosial,rasa malu; yang akhirnya
menganggap orang dengan gangguan
menyebabkan perilaku pencarian bantuan
kejiwaan adalah orang yang berbahaya,
menjadi tertunda. Keluarga yang memiliki
tidak berkompeten dan masyarakat umum
anggota yang mengalami gangguan
merasakan emosi yang negatif terhadap
kejiwaan akan selalu mendapatkan
mereka seperti takut serta melakukan

10
perhatian yang lebih dari tetangga sekitar. tersebut. Adanya stigma yang negatif
Stigma yang seperti inilah yang yang terhadap ODGJ (Orang Dengan Gangguan
dapat memperparah gangguan tersebut Jiwa) dan keluarganya menyebabkan
karena Orang Dengan Gangguan Jiwa ODGJ dan keluarganya akan terkucilkan.
(ODGJ) sangat membutuhkan dukungan Pada keluarga, stigma akan menyebabkan
dari keluarga untuk membantu proses beban psikologis yang berat bagi keluarga
penyembuhan penyakitnya. Stigma yang penderita gangguan jiwa sehingga
negative akan berdampak pada kurangnya berdampak pada kurang adekuatnya
dukungan yang diberikan oleh keluarga dukungan yang diberikan oleh keluarga
sehingga keluarga melakukan tindakan pada proses pemulihan ODGJ.
pemasungan pada ODGJ. Stigma tinggi
yang dirasakan oleh keluarga akan
berdampak pada peningkatan beban
keluarga, meningkatnya stress dan
berpengaruh terhadap kualitas hidup serta
depresi.
Proses pemulihan dan penyembuhan
pada orang dengan gangguan jiwa
membutuhkan dukungan keluarga untuk
menentukan keberhasilan pemulihan

11
 DAFTAR PUSTAKA

1. Andreasen, N,C., Carpenter, 6. Kaplan H.I, Sadok B.J.

M.T., Kane, J.M.,Lasser, Comprensive Textbook Of
R.A.,Marder, S.R., Psychiatry, William &
Weinberger, D.R. 2005. Walkins. 5th Edition, USA,
Remission in Schizophrenia: 1998 : 128
Proposed Criteria and
Rationale for Consensus. Am
J Psychiatry. 162:441–449. 7. Maramis, W. F. (2009). Ilmu
Kedokteran Jiwa edisi 2.
2. Durand, V. Mark, & Barlow, Surabaya: Pusat penerbitan
David H. (2006). Psikologi dan percetakan.
Abnormal. Edisi Keempat.
Jilid Pertama. Jogjakarta : 8. Maslim R, Buku Saku
Pustaka Pelajar Diagnosis Gangguan Jiwa,
Rujukan Ringkasan dari
PPGDJ-III, Jakarta, 2001 : 65
3. Jenkins, J.H.,Garcia, J.I.R.,
Chang, C.L., Young, J.S., 9. Nevid, Jeffrey S., Rathus,
Lopez, S.R. 2006. Spencer A., & Greene,
FamilySupport Predicts Beverly. (2005). Psikologi
Psychiatric Medication Usage Abnormal. Edisi Kelima. Jilid
Among Mexican Pertama. Jakarta : Penerbit
AmericanIndividuals with Erlangga
Schizophrenia. Social
Psyciatry and Psychiatric 10. Pedoman Penggolongan
Epidemology,41. 624-631. Diagnostik Gangguan Jiwa
(PPDGJ III), Direktorat
Kesehatan Jiwa Departemen
4. Kaplan H.I, Sadok B.J. Kesehatan Republik
Sinopsis Psikiatri, Edisi Indonesia, 1993.
ketujuh, Jilid I, Binarupa 11. Jayanti, Indri. 2013.
Aksara, Jakarta, 1997 : 777- Internalisasi Stigma dan
83 Harga Diri Pada Orang
Dengan Skizofrenia. Jurnal
Penelitian dan Pengukuran
5. Kaplan H.I, Sadok B.J. Ilmu Psikologi. 2(1): 37-44
Kedokteran Jiwa Darurat, 12. Nasriati, Ririn. 2017. Stigma
Cetakan I, Widya Medika, dan Dukungan Keluarga
Jakarta, 1998 : 227-229 Dalam Merawat Orang
Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ). MEDISAINS:

33
Jurnal Ilmiah Ilmu
Kesehatan, 15(1). 56-65.

34