Kop BAru 2019
Kop BAru 2019
NORFA HUSADA
Jln. Mayor Ali Rasyid No. 17 ABCD Telp : (0762) 21600 – Fax : (0762) 21672
BANGKINANG
Dengan hormat,
Berdasarkan hasil verifikasi oleh tim Verifikator Independent terhadap klaim BPJS RSIA
NORFA HUSADA Bangkinang, ditemukan bahwa ada pasien dengan severity level 3 di program
BPJS. Dengan diagnosa untuk di ruangan ANAK, pasien tersebut adalah:
Nama :
An. WAHYU PUTRA PERDANA (1909-0098 )
Diagnosa utama :
Volume depletion ( E86 )
Diagnosa sekunder :
Bacterial infection, unspecified ( A49.9 )
Hypovolaemic shock ( R57.1 )
Nausea and vomiting ( R11 )
Agar tidak terjadi kesalahan dalam penagihan dan tidak menjadi temuan oleh aparat
pemeriksaan dikemudian hari, maka kami mohon agar saudara dapat memberikan analisa medis
terhadap permasalahan ini.
Demikianlah kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
dr. HARUN
NIK.NH-M.19900421.1.1
NORFA HUSADA
Jln. Mayor Ali Rasyid No. 17 ABCD Telp : (0762) 21600 – Fax : (0762) 21672
BANGKINANG
Dengan hormat,
Memperhatikan surat Saudara Nomor: NH-D/SEK/SV/X/2019/_____ dan dengan ini kami
sampaikan bahwa pasien BPJS di bawah ini memiliki severity level 3 di Program BPJS :
Nama :
An. WAHYU PUTRA PERDANA (1909-0098 )
Diagnosa utama :
Volume depletion ( E86 )
Diagnosa sekunder :
Bacterial infection, unspecified ( A49.9 )
Hypovolaemic shock ( R57.1 )
Nausea and vomiting ( R11 )
Berdasarkan penelitian dan analisa medis yang dilakukan diperoleh data bahwa kasus
tersebut benar terjadi dan sesuai dengan keadaan pasien.
Demikianlah disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.