PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI (APS)

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

2.3.15/ SPO-RSJDSB/ V/ 2018 0 1/ 2
RUMAH SAKIT JIWA
DAERAH SUNGAI
BANGKONG

Ditetapkan:
DIREKTUR RUMAH SAKIT JIWA DAERAH
SUNGAI BANGKONG
PROVINSI KALIMANTAN BARAT

STANDAR
Tanggal terbit:
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. BATARA HENDRA PUTRA SIANIPAR

NIP. 19760613 200604 1 012
PENGERTIAN Suatu proses dimana pasien yang mendapatkan perawatan
dan pengobatan yang dinyatakan belum sembuh oleh dokter,
pulang atas kemauan sendiri.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
memulangkan pasien pulang paksa dari ruangan rawat inap.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur nomor:3137 TAHUN 2018 tentang
Kebijakan Pelayanan Pasien Rumah Sakit Jiwa Daerah Sungai
bangkong

PROSEDUR 1. Dokter/perawat memberikan penjelasan dan informasi

kepada pasien dan keluarga tentang keadaan
penyakitnya.
2. Keluarga/pasien mengisi dan menandatangani form
pernyataan pulang atas permintaan sendiri .
3. Dokter memeriksa kondisi terakhir pasien di ruangan
(keadaan umum, tingkat kesadaran dan tanda-tanda vital).
4. Perawat menyiapkan perincian biaya dan resume
pemulangan .
5. Petugas administrasi mengisi form perincian biaya dan
menyerahkan kepada keluarga setelah pelunasan (pasien
umum).
6. Petugas administrasi mengisi form verifikasi (BPJS)
7. Perawat memberikan penjelasan tentang perawatan
selanjutnya di rumah, menyerahkan surat-surat yang
diperlukan pasien, serta obat untuk pasien selama di
rumah sampai tanggal kontrol selanjutnya.
 PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI (APS)

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

2.3.15/ SPO-RSJDSB/ V/ 2018 0 1/ 2
RUMAH SAKIT JIWA
DAERAH SUNGAI
BANGKONG

UNIT TERKAIT 1. Intalasi Rawat Inap

2. Bendahara Penerima.
3. Petugas administrasi ruangan